肖錚 張水華 楊濱濱 史麗平

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡(jiǎn)稱住培）是畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，目的是為各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床技能，能獨(dú)立、規(guī)范地承擔(dān)本專業(yè)常見多發(fā)疾病診療工作的臨床醫(yī)師。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)對(duì)象為：（1）擬從事臨床醫(yī)療工作的高等院校醫(yī)學(xué)類相應(yīng)專業(yè)本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生；（2）已從事臨床醫(yī)療工作并獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，需要接受培訓(xùn)的人員；（3）其他需要接受培訓(xùn)的人員。培訓(xùn)年限一般為3年。

然而，現(xiàn)階段我國(guó)規(guī)范化住院醫(yī)師培訓(xùn)制度建設(shè)尚缺乏完善，學(xué)生從醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)，未經(jīng)二級(jí)學(xué)科培養(yǎng)，就直接分配到醫(yī)院從事臨床工作，以后的能力和水平相當(dāng)程度上取決于所在醫(yī)院的條件，嚴(yán)重影響了醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì)的提高。20世紀(jì)80年代開始，許多地方恢復(fù)了住院培訓(xùn)的試點(diǎn)工作。經(jīng)10余年的實(shí)踐，一套較為完整的住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)的制度和模式已經(jīng)得到了確定和完善。

醫(yī)學(xué)培訓(xùn)中影響心理健康的因素非常多，比如角色轉(zhuǎn)換、睡眠減少、情感孤立等[1]。大量數(shù)據(jù)表明，住院醫(yī)師抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)與普通職業(yè)相比要高很多[2]。目前一些國(guó)際性組織，如美國(guó)畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育委員會(huì)（ACGME）對(duì)醫(yī)生精神健康保障做出了一些工作，包括出臺(tái)綜合教育、心理壓力分析、心理治療等一系列政策[3]。國(guó)內(nèi)一些住院醫(yī)師精神健康論文也指出了問題所在。但總的來(lái)說(shuō)，規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師心理問題仍較為嚴(yán)峻。本研究通過(guò)對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行心理調(diào)查，目的在于了解其心理健康現(xiàn)狀，針對(duì)性做出相應(yīng)心理干預(yù)，培養(yǎng)身心健康、高素質(zhì)臨床醫(yī)師?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2016年6月—2017年6月哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院新入各科住培醫(yī)師為研究對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

采用自制一般情況問卷、癥狀自評(píng)量表、一般自我效能感量表分別測(cè)評(píng)住培醫(yī)師的一般情況、心理壓力情況、自我效能感水平；采用Pearson相關(guān)分析和多元逐步回歸分析探究住培醫(yī)師心理壓力因素與自我效能的關(guān)系及心理壓力相關(guān)影響因素[4]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

依據(jù)全國(guó)常模結(jié)果，被檢學(xué)員總分＞160分，表示檢出陽(yáng)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)與秩和檢驗(yàn)；多因素分析采用多元逐步回歸，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

發(fā)放問卷270份，有效問卷252份，有效率93.3%，心理問題檢出率24.2%。

2.1 基本情況

本研究共252位學(xué)員，男117位，女135位。平均年齡（24.7±2.1）歲。有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證學(xué)員131位，占比52.0%。本科學(xué)歷73.1%。經(jīng)問卷調(diào)查，69.1%的學(xué)員認(rèn)為周工作時(shí)間過(guò)長(zhǎng)；54.3%的學(xué)員認(rèn)為收入一般；61.4%的學(xué)員可在工作中獲得成就感；47.2%的學(xué)員認(rèn)為人際關(guān)系良好；96.5%的學(xué)員得到過(guò)指導(dǎo)與幫助。

2.2 心理健康狀況

SCL-90量表得分＞160分者有61人，心理問題檢出率24.2%，表示該部分學(xué)員可能存在心理問題。

2.3 抑郁及自我效能感得分

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員抑郁癥患者共169人，輕度抑郁（5～9分）113人，中度抑郁（10～19分）49人，重度抑郁（＞20分）7人。抑郁陽(yáng)性檢出率67.1%。見表1。

表1 學(xué)員抑郁及自我效能感評(píng)分（±s，分）

表1 學(xué)員抑郁及自我效能感評(píng)分（±s，分）

受測(cè)全員 252 6.74±4.31 26.88±5.13男 117 6.34±4.66 28.26±5.27女 135 6.97±4.13 26.11±4.78 t值 - -1.018 2.712 P值 - 0.313 0.081

2.4 壓力影響因素分析

2.4.1 相關(guān)性分析 對(duì)性別、學(xué)歷、收入、居住情況等因素量化，采用方差分析各因素與心理壓力相關(guān)性。結(jié)果顯示，獲得患者認(rèn)可困難程度與心理壓力成正相關(guān)，管理制度合理性、角色轉(zhuǎn)換適應(yīng)性、工作職責(zé)明確性、工作環(huán)境舒適性、自身發(fā)展規(guī)劃信心與心理壓力成負(fù)相關(guān)。

2.4.2 回歸分析 回歸分析顯示一般自我效能感、自身規(guī)劃發(fā)展信心兩個(gè)因素對(duì)學(xué)員心理壓力的影響。回歸方程：Y=8.254+0.891X2+0.891X4（F=6.231，P＜ 0.001，R2=0.475），見表 2。

3 討論

本次調(diào)查顯示，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員抑郁癥檢出率為67.1%。中度抑郁以上達(dá)到33.1%，與朱小鳳等人的研究結(jié)果（20.9%～43.2%）完全吻合[5]。充分表明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)人員心理健康問題突出，抑郁癥發(fā)生率顯著高于普通行業(yè)，相關(guān)部門及管理者應(yīng)當(dāng)高度重視與關(guān)注住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的心理健康情況，制定相關(guān)心理干預(yù)措施，確保住培醫(yī)師身心健康發(fā)展，以便更好投入到學(xué)習(xí)和工作中[6]。

規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師心理問題特點(diǎn)表現(xiàn)在三個(gè)方面。工作節(jié)奏快：規(guī)培醫(yī)師要在三年內(nèi)完成臨床、輔助科室的轉(zhuǎn)換，學(xué)習(xí)臨床技能外，要不斷參加入科考試與出科考試，每周安排多次教師講課，主管教學(xué)部門也會(huì)不定期安排講課與考試，工作與學(xué)習(xí)節(jié)奏快對(duì)其心態(tài)帶來(lái)影響。醫(yī)患關(guān)系緊張：規(guī)培醫(yī)師注重患者認(rèn)可，但多數(shù)對(duì)自身定位有所矛盾，難以融入培訓(xùn)單位，容易產(chǎn)生醫(yī)患關(guān)系緊張。經(jīng)濟(jì)壓力大：規(guī)培醫(yī)師畢業(yè)參加工作后，盡管進(jìn)入臨床工作與學(xué)習(xí)，但經(jīng)濟(jì)壓力普遍較大，面臨個(gè)人生活問題、家庭問題壓力較重[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)，每周工作時(shí)間、工作成就感等是影響心理健康的主要因素，以本院實(shí)際情況為例，規(guī)培學(xué)員完成臨床科室輪轉(zhuǎn)，還需參加同一項(xiàng)目培訓(xùn)與臨床技能操作，這些均納入學(xué)年考核[8]。規(guī)培學(xué)員通常為職業(yè)人、單位碩士、外單位委托培訓(xùn)學(xué)員三種，其中外單位委托學(xué)員心理問題明顯多于另外兩者，包括人際關(guān)系、工資問題等，期間容易出現(xiàn)缺乏歸屬感的情況，甚至導(dǎo)致與原單位疏遠(yuǎn)。作為合格醫(yī)師轉(zhuǎn)型的重要階段，對(duì)規(guī)陪學(xué)員的心理健康情況應(yīng)加強(qiáng)關(guān)注，掌握心理壓力影響因素，針對(duì)性開設(shè)心理健康教育課程。大量組織集體活動(dòng)，增進(jìn)學(xué)員溝通，提高團(tuán)隊(duì)凝聚力，從而提升心理健康水平。

表2 影響心理壓力多因素逐步回歸分析

[1]陳艾艾，劉仕方，鄭華，等. 貴州省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2016，14（3）：62-65.

[2]郭武華，王文英，楊人強(qiáng)，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的現(xiàn)狀調(diào)查與分析[J]. 科教文匯，2015（29）：155-157.

[3]吳兵，汪正芳，王帥，等. 規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師的心理問題與對(duì)策[J]. 北京中醫(yī)藥，2015，34（11）：926-927.

[4]王梅. 重慶市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[5]朱小鳳，何玉霞，梁春蕾，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員的培訓(xùn)狀況與心理健康的關(guān)系[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（14）：1006-1007.

[6]張小麗，吳悅，黃蓓潔，等. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)新學(xué)員入院后培訓(xùn)的調(diào)查與分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2016，19（B12）：278-280.

[7]孫惠蓮，夏俊杰，王昆，等. 深圳市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員自評(píng)效果與滿意度調(diào)查分析[J]. 中國(guó)衛(wèi)生政策研究，2015，8（6）：68-73.

[8]馮慧芬，楊海燕，杜鴻，等. 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的認(rèn)知與需求調(diào)查分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志，2016，15（10）：1066-1069.