周 群 李穎馨 楊 希 易銀萍 曾洋洋 周香德

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，四川 成都 611137；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川 成都 610075）

護(hù)士工作環(huán)境的特殊性決定了護(hù)士經(jīng)常面臨生物性、物理性、化學(xué)性、暴力性等危害，這些職業(yè)危害因素不僅影響了護(hù)理人員的工作質(zhì)量，還影響了護(hù)理人員的身心健康。而實(shí)習(xí)護(hù)生由于初次接觸臨床，操作不熟練，缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不僅更易成為職業(yè)危害的“易感者”，而且其職業(yè)態(tài)度和職業(yè)情感更易動(dòng)搖,從而導(dǎo)致護(hù)理人才的流失。據(jù)報(bào)道[1]，61.69%的護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生表示經(jīng)歷過醫(yī)院暴力事件后，其職業(yè)選擇會(huì)有所動(dòng)搖。此外，在各醫(yī)院的醫(yī)療糾紛中，由于實(shí)習(xí)護(hù)生導(dǎo)致的醫(yī)患糾紛占據(jù)了相當(dāng)比例[2]。因此，如何提高實(shí)習(xí)護(hù)生安全防護(hù)意識(shí)，并針對(duì)護(hù)生職業(yè)安全意識(shí)的薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化職業(yè)安全教育是目前亟待解決的問題。本研究旨在調(diào)查成都市護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)現(xiàn)狀并分析其影響因素，從而為護(hù)理職業(yè)安全教育的開展提供參考依據(jù)。

一、對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象

采用方便抽樣法，選取2016年3月～5月在成都市某兩所三甲醫(yī)院內(nèi)臨床實(shí)習(xí)護(hù)生作為研究對(duì)象，樣本量為量表?xiàng)l目數(shù)的5～10倍[3]，為保證剔除、脫落樣本的補(bǔ)充，最終確定樣本量為222名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在崗實(shí)習(xí)護(hù)生；②知情同意；③實(shí)習(xí)期≥6月；④學(xué)歷為本科者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)取得護(hù)士職業(yè)資格證的護(hù)士；②拒絕參加研究者；③實(shí)習(xí)期 ≤6月者；④學(xué)歷為中專、大專、碩士及以上者。

2.調(diào)查工具

護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)量表（Nursing Students’Occupational Security Consciousness Scale， NOSCS）：由研究者自行設(shè)計(jì)，包括法律事務(wù)性危害意識(shí)、暴力性危害意識(shí)、生物性危害意識(shí)、化學(xué)性危害意識(shí)和物理性危害意識(shí)5個(gè)維度，共29個(gè)條目。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，答案分為非常不清楚，不清楚，部分清楚，清楚，非常清楚，分別計(jì)1～5分。總分為各條目評(píng)分之和，得分范圍為29～145分，即得分越高說明護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越強(qiáng)。前期研究結(jié)果顯示：該量表的Cronbach's 系數(shù)為0.968，折半信度為0.920。各維度的Cronbach’Alpha 系數(shù)在0.881～0.933之間；內(nèi)容效度指數(shù)S-CVI為0.995，各條目I-CVI為0.8～1.00，該量表具有良好的信效度。

護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度問卷，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括護(hù)生自身對(duì)職業(yè)安全的態(tài)度、學(xué)校對(duì)職業(yè)安全的重視情況、護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全培訓(xùn)情況、醫(yī)院職業(yè)安全的重視情況、帶教老師職業(yè)安全的重視情況5個(gè)維度，共20個(gè)條目。采用likert 5級(jí)評(píng)分法，1～5分代表非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意，以及二分制評(píng)分法（10個(gè)條目），是記為1分，否記為0分，總分為個(gè)條目評(píng)分之和，范圍為10～60分。得分越高說明護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度越高。前期研究測(cè)得該問卷的Cronbach's 系數(shù)為0.834，各維度的Cronbach's系數(shù)在0.630～0.887之間。各條目內(nèi)容效度為1.00，S-CVI/Ave=1.00，該量表有良好的信效度。

一般情況調(diào)查表，由研究者自行設(shè)計(jì)，包括性別、年齡、學(xué)歷，從事臨床實(shí)習(xí)的時(shí)間、實(shí)習(xí)過的科室，帶教老師的技術(shù)職稱等。

3.資料收集與質(zhì)量控制

采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向研究對(duì)象介紹本研究的目、意義以及隱私保護(hù)。于2016年3月～5月抽取實(shí)習(xí)后期護(hù)生，共發(fā)放問卷222份，并現(xiàn)場(chǎng)回收。資料整理時(shí)剔除亂填、答案有明顯規(guī)律性以及答案空缺3項(xiàng)及以上的問卷，對(duì)空缺三項(xiàng)以內(nèi)的問卷以均數(shù)進(jìn)行補(bǔ)缺，最終獲得有效問卷202份，有效率91.00%。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用IBM SPSS Statistics 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，不同人口學(xué)特征護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的比較用t檢驗(yàn)或方差分析。護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分采用 描述，職業(yè)安全意識(shí)與護(hù)生職業(yè)安全受重視程度的相關(guān)關(guān)系用Pearson相關(guān)分析，職業(yè)安全意識(shí)的影響因素采用多重線性回歸分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.不同人口學(xué)特征護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分情況比較

比較結(jié)果顯示：學(xué)歷；帶教老師的工作年限、技術(shù)職稱；護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)的程度；護(hù)生是否發(fā)生過職業(yè)傷害等不同人口學(xué)特征情況下護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同人口學(xué)特征護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分情況比較（n=202）

2.護(hù)生NOSCS及護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度問卷得分得分現(xiàn)狀

護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分及護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度得分情況，詳見表2。

3.護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度與護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分相關(guān)分析

4. 護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)影響因素分析

相關(guān)性分析結(jié)果顯示：護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度各維度與NOSCS各維度均存在直線相關(guān)關(guān)系，r值在0.189～0.545之間（P＜0.05），具體見表3。

表2 NOSCS得分及護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度問卷得分情況（分， ± s）

表2 NOSCS得分及護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度問卷得分情況（分， ± s）

項(xiàng)目 得分范圍（分） 項(xiàng)數(shù)（項(xiàng)） 實(shí)際得分（ ） 得分指標(biāo) 降序排列護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)量表生物性危害意識(shí) 6～30 6 24.16 3.64 80.53% 1暴力性危害意識(shí) 5～25 5 17.37 3.96 69.48% 2法律事務(wù)性危害意識(shí) 8～40 8 27.10 5.83 67.75% 3化學(xué)性危害意識(shí) 6～30 6 19.73 4.57 65.77% 4物理性危害意識(shí) 4～20 4 13.13 3.08 65.65% 5總分 29～145 29 101.48 17.34 69.99%護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度問卷護(hù)生自身 5～25 5 21.36 2.45 85.44% 1培訓(xùn)方面 0～4 4 3.32 1.12 83.00% 2醫(yī)院方面 1～9 5 7.14 1.76 79.33% 3帶教老師方面 3～15 3 11.82 2.30 78.80% 4學(xué)校方面 1～7 3 4.96 1.41 70.86% 5總分 10～60 20 48.59 6.35 80.98%

表3 職業(yè)安全認(rèn)知影響因素與護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)相關(guān)性分析（r值）

以NOSCS得分為因變量，以不同人口學(xué)特征情況下護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量以及護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全受重視程度中與NOSCS有相關(guān)性分析結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的維度為自變量進(jìn)行多重線性逐步回歸分析，結(jié)果顯示帶教老師、學(xué)校對(duì)護(hù)理職業(yè)安全的重視程度；帶教老師技術(shù)職稱；護(hù)生自身對(duì)護(hù)理職業(yè)安全的重視程度；護(hù)生熱愛護(hù)理事業(yè)的程度依次進(jìn)入回歸模型，可解釋變異的37.2%的變異量（P＜0.05），具體結(jié)果見表4。

5.職業(yè)安全教育情況

調(diào)查結(jié)果顯示：202名調(diào)查對(duì)象中，30.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生所在的學(xué)校無職業(yè)安全防護(hù)教育課程或相應(yīng)學(xué)時(shí)，42.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生沒有與職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)內(nèi)容的教材；實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全教育培訓(xùn)平均學(xué)時(shí)為2.32 1.48小時(shí)，其中實(shí)習(xí)前1.70 1.18，實(shí)習(xí)后1.78 1.25小時(shí)。

三、討論

1.護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)現(xiàn)狀與職業(yè)安全教育現(xiàn)狀分析

成都市護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)處于中等偏上水平。NOSCS平均得分為101.48 17.34分，得分指數(shù)為69.99%,可見成都市護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)處于中等偏上水平。其中，生物性危害意識(shí)維度得分最高，得分指數(shù)為80.53%，生物性維度主要包括“我清楚被污染的銳器傷后的處理辦法”等，其原因可能為：調(diào)查對(duì)象在調(diào)查時(shí)處于實(shí)習(xí)階段的后期，經(jīng)過對(duì)各項(xiàng)護(hù)理技術(shù)、操作的反復(fù)實(shí)踐，對(duì)日常工作中經(jīng)常接觸到的生物性危害因素有了較好的認(rèn)知，同時(shí)對(duì)如何保護(hù)自己免受生物性因素的危害也較為清楚。物理性危害意識(shí)維度得分最低，得分指數(shù)為65.65%，包括“我清楚避免/減輕電離輻射（X線、CT、熒光透視、血管造影、骨密度測(cè)量和各種放射治療等）造成的危害的方法”等，由此可見，物理性危害意識(shí)維度主要評(píng)估護(hù)生對(duì)各種檢查、放射治療等的安全意識(shí)情況，此類檢驗(yàn)、治療方法多在檢驗(yàn)科才能遇到，而有相當(dāng)大的一部分護(hù)生未進(jìn)入檢驗(yàn)科實(shí)習(xí)，因此未進(jìn)入檢驗(yàn)科等特殊科室實(shí)習(xí)的護(hù)生可能對(duì)物理性危害因素的危害性及要采取的保護(hù)性措施的意識(shí)較薄弱。

實(shí)習(xí)護(hù)生接受護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)教育明顯不夠。調(diào)查結(jié)果顯示30.2%的實(shí)習(xí)護(hù)生所在的學(xué)校無職業(yè)安全防護(hù)教育課程或相應(yīng)學(xué)時(shí)，42.1%的實(shí)習(xí)護(hù)生沒有與職業(yè)安全防護(hù)相關(guān)內(nèi)容的教材，與孫曉敏[4]等研究結(jié)果44.4%的二級(jí)醫(yī)院實(shí)習(xí)護(hù)生未接受職業(yè)安全防護(hù)培訓(xùn)相似。由此可見，目前醫(yī)學(xué)院校對(duì)護(hù)生職業(yè)安全教育的課程設(shè)置存在問題，忽略了護(hù)生的職業(yè)安全教育。此外，實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)安全教育培訓(xùn)平均學(xué)時(shí)為2.32 1.48小時(shí)，其中實(shí)習(xí)前1.70 1.18小時(shí)，實(shí)習(xí)后1.78 1.25小時(shí)。護(hù)生在臨床實(shí)習(xí)過程中會(huì)面臨生物性、物理性、化學(xué)性、暴力性、法律性等多種危害因素，內(nèi)容繁多，涉及面廣，這決定了護(hù)生需要足夠的時(shí)間對(duì)護(hù)理職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，但護(hù)生實(shí)習(xí)前、后平均接受培訓(xùn)的時(shí)間均不足2小時(shí)，由此可見實(shí)習(xí)護(hù)生接受護(hù)理職業(yè)安全防護(hù)教育明顯不夠，與孫曉敏[4]等研究結(jié)果一致。

表4 多重線性回歸分析結(jié)果

2.護(hù)理本科實(shí)習(xí)后期護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的影響因素分析

多重線性回歸分析結(jié)果顯示，護(hù)生帶教老師的職稱越高，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)就越強(qiáng)；帶教老師、學(xué)校及護(hù)生自身對(duì)護(hù)理職業(yè)安全越重視，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)就越強(qiáng)；護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛程度越高，其護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越高。

（1）護(hù)理職業(yè)安全受重視程度越高護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)越高

研究結(jié)果顯示帶教老師、護(hù)生自身、學(xué)校越重視護(hù)理職業(yè)安全，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越高。分析原因可能為：帶教老師為護(hù)生臨床實(shí)踐教育的主要承擔(dān)者，對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)有著極大的影響，帶教老師越重視護(hù)理職業(yè)安全，則會(huì)有意識(shí)地教導(dǎo)護(hù)生采取一些減少或避免職業(yè)因素危害的措施，并通過自身采取職業(yè)安全防護(hù)措施對(duì)護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)的形成產(chǎn)生積極影響，從而使護(hù)生樹立良好的職業(yè)安全意識(shí)；護(hù)生自身越重視護(hù)理職業(yè)安全，則會(huì)主動(dòng)了解或者采取避免或者減少職業(yè)因素危害的措施；學(xué)校越重視護(hù)理職業(yè)安全，則會(huì)通過設(shè)置相關(guān)課程或者學(xué)時(shí)，使學(xué)生較好地掌握護(hù)理職業(yè)安全的理論知識(shí)，從而使護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)得以提高。

（2）帶教老師的技術(shù)職稱越高，護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越高

臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)是實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生從學(xué)生到護(hù)士轉(zhuǎn)變的必要條件，臨床教學(xué)質(zhì)量的高低也直接影響其護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的強(qiáng)弱。本研究表明帶教老師的技術(shù)職稱越高護(hù)生的護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越高，究其原因可能為帶教老師的職稱越高，其臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理職業(yè)安全知識(shí)也更豐富，除了主動(dòng)培養(yǎng)護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)外，高年資帶教老師自身良好的職業(yè)素養(yǎng)也對(duì)護(hù)生的職業(yè)安全意識(shí)的形成產(chǎn)生重要的積極影響。牟靜[5]通過對(duì)帶教老師護(hù)理安全認(rèn)知現(xiàn)狀及其對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全行為的影響研究發(fā)現(xiàn)，帶教老師的技術(shù)職稱是影響實(shí)習(xí)護(hù)生護(hù)理安全的影響因素，與本研究結(jié)果一致。

（3）護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛程度越高其職業(yè)安全意識(shí)越高

研究結(jié)果顯示護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)的熱愛程度越高，其護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)越高。其原因可能為，護(hù)生對(duì)護(hù)理事業(yè)越熱愛，對(duì)日常工作持積極態(tài)度，求知欲更強(qiáng)，當(dāng)面臨的各種危害因素可能更為主動(dòng)地尋求相應(yīng)的解決方法。

四、對(duì)策

高校、醫(yī)院以及護(hù)生自身應(yīng)重視護(hù)理職業(yè)安全教育，提高護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)。學(xué)校方面，建立職業(yè)安全教育課程體系，提高護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)。國外研究[6]表明對(duì)護(hù)生進(jìn)行職業(yè)安全教育可提高其職業(yè)暴露的防護(hù)能力，但國內(nèi)僅有極少數(shù)的院校的課程中涉及職業(yè)防護(hù)相關(guān)內(nèi)容，因此，國內(nèi)各高校應(yīng)結(jié)合護(hù)理專業(yè)教育的特點(diǎn)，增設(shè)護(hù)理職業(yè)安全教育課程，提高護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)。醫(yī)院方面，加強(qiáng)臨床帶教老師的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，規(guī)范臨床帶教。對(duì)護(hù)理人員實(shí)施安全教育培訓(xùn)是減少職業(yè)暴露的主要措施，美國疾病預(yù)防控制中心已將該工作作為強(qiáng)制執(zhí)行的項(xiàng)目推薦給所有醫(yī)院[7]。本研究表明帶教老師的技術(shù)職稱，帶教老師對(duì)護(hù)理職業(yè)安全的重視程度均是影響護(hù)生護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的重要因素，由此可見，帶教老師的選拔與職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)是提高護(hù)生職業(yè)防護(hù)能力的關(guān)鍵。因此加強(qiáng)臨床帶教老師的職業(yè)安全教育與培訓(xùn)，規(guī)范臨床帶教工作顯得尤為重要。護(hù)生自身方面，熱愛護(hù)理事業(yè)，重視自身護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的培養(yǎng)。一方面，護(hù)生應(yīng)樹立正確的護(hù)理職業(yè)態(tài)度，熱愛護(hù)理職業(yè)；另一方面護(hù)生應(yīng)重視自身護(hù)理職業(yè)安全意識(shí)的培養(yǎng)，積極學(xué)習(xí)理論知識(shí)，熟練各項(xiàng)臨床護(hù)理操作，在工作中主動(dòng)了解職業(yè)安全相關(guān)知識(shí)，并有意識(shí)地采取相應(yīng)防護(hù)措施避免或減少職業(yè)危害因素造成的危害。

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