周子朋

（河南省中醫(yī)院，450002）

脊柱側(cè)彎系常見(jiàn)脊柱三維畸形癥狀，為探討運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練聯(lián)合常規(guī)康復(fù)干預(yù)在青年輕度脊柱側(cè)彎伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的80例患者展開了隨機(jī)對(duì)照研究，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012-02-2016-03我院收治的80例輕度脊柱側(cè)彎伴腰腿痛青年患者作為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為對(duì)照組與觀察組各40例。對(duì)照組中男17例，女23例；年齡 14～38歲，平均（24.6±4.6）歲；身高（173.6±7.6）cm；體重（68.5±10.3）kg；病程（2.4±0.7）年；Cobb 角（15.6±1.3）°；脊柱側(cè)彎類型：胸腰雙彎型12例，胸彎型16例，腰彎型4例，腰胸單彎型8例。觀察組中男16例，女24例；年齡15～37歲，平均（24.7±4.8）歲；身高（173.7±7.8）cm；體重（68.9±10.2）kg；病程（2.5±0.8）年；Cobb 角（15.7±1.2）°；脊柱側(cè)彎類型：胸腰雙彎型11例，胸彎型17例，腰彎型5例，腰胸單彎型7例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組均予常規(guī)物理療法，采用電磁波譜、短波治療，30 min/次，1次/d，每周5次，共干預(yù)5周。對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。予健康宣教，保持正確體位、生理姿勢(shì)，站立、行走時(shí)抬頭、挺胸、收腹，每日背靠墻站立0.5h，維持良好的體態(tài)；坐位時(shí)上身挺直收腹，向后緊靠椅背，膝、髖屈曲90°，臥位低枕或勿用枕，睡硬板床，保持腰背自然伸展，維持脊柱正常屈曲度。做深呼吸、胸廓運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，站立、挺胸收腹，鼻腔深呼吸，雙臂外展與肩同寬，經(jīng)口腔慢慢呼氣，雙臂自然下垂，5 min/次，3次/d。并行脊柱靈活度、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練，前后、伸仰、旋轉(zhuǎn)、側(cè)彎頸部、腰部、胸部，做髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、內(nèi)收訓(xùn)練，循序漸進(jìn)，3次/d，持續(xù)12周。觀察組加用運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練。根據(jù)每位患者脊柱側(cè)彎情況治療運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練計(jì)劃，視其疲勞狀況制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，以次日患者無(wú)疲勞感為宜。運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練包括脊柱側(cè)彎特定運(yùn)動(dòng)療法（脊柱牽伸、康復(fù)體操、呼吸訓(xùn)練、平衡功能訓(xùn)練）及核心穩(wěn)定功能訓(xùn)練?？祻?fù)體操主要進(jìn)行骨盆位置矯正，俯臥、側(cè)臥及仰臥矯正；脊柱牽伸訓(xùn)練則包括頸肌阻抗、腰背肌訓(xùn)練、懸吊減重步行訓(xùn)練及坐位、立位正常姿勢(shì)訓(xùn)練；呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)患者深呼吸，呼氣末引導(dǎo)患者凹側(cè)用力吸氣，凸側(cè)用力呼氣；平衡訓(xùn)練則主要借助靜態(tài)平衡儀進(jìn)行平衡功能鍛煉。核心穩(wěn)定訓(xùn)練開展前均先激活核心肌群，4點(diǎn)支撐腹橋姿勢(shì)聯(lián)系，隨后轉(zhuǎn)移至站立位或坐立位，并進(jìn)行腹橫肌激活練習(xí)，腹橫肌激活后，叮囑患者臍部?jī)?nèi)收向脊柱方向靠近，保持腹式呼吸，吸氣時(shí)臍部向脊柱側(cè)收縮3cm。其次，激活多裂肌，取俯臥或側(cè)臥體位，訓(xùn)練師將食指、拇指放于患者脊椎棘突側(cè)，觸診確定多裂肌激活情況，并指導(dǎo)患者收縮目標(biāo)肌肉。核心穩(wěn)定訓(xùn)練分為初階（1～4周）、進(jìn)階（5～8周）、高階（9～12周）3個(gè)階段，初階（4點(diǎn)支撐訓(xùn)練、膝肘2點(diǎn)支撐側(cè)橋訓(xùn)練、4點(diǎn)支撐背橋訓(xùn)練、俯臥伸體訓(xùn)練、側(cè)臥支腿抬臀肌靜力訓(xùn)練、3點(diǎn)支撐背橋訓(xùn)練等）均在穩(wěn)定平臺(tái)上進(jìn)行緩慢練習(xí)；進(jìn)階（3點(diǎn)支撐背橋訓(xùn)練及雙腳變換抬起訓(xùn)練、平衡墊支撐4點(diǎn)腹橋、支撐背橋、支撐側(cè)橋、3點(diǎn)支撐背橋及橋式抬腿、雙膝彎曲、脊柱旋轉(zhuǎn)、直腿夾球?qū)懽钟?xùn)練等）在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行核心練習(xí)（靜力），待患者基本熟練后減少接觸面積，隨后調(diào)整為慢速運(yùn)動(dòng)；高階（平衡球跪姿聯(lián)合接傳球訓(xùn)練、臥撐提臀、俯身跳撐、仰臥位平衡球負(fù)重旋轉(zhuǎn)等）則均在不穩(wěn)定狀態(tài)下進(jìn)行快速運(yùn)動(dòng)與阻抗運(yùn)動(dòng)，每次訓(xùn)練 1h，1次/d，5次/周，持續(xù)12周。

1.3 觀察指標(biāo) ①脊柱功能評(píng)定。干預(yù)前、干預(yù)12周后均由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者脊柱功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定，采用Scoliomter法測(cè)定軀干旋轉(zhuǎn)角度，應(yīng)用Nash-Moe法測(cè)定椎體旋轉(zhuǎn)角度，并記錄最大Cobb角。②腰背痛癥狀改善評(píng)定。采用McGill疼痛問(wèn)卷（SF-MPQ）[1]調(diào)查患者干預(yù)前、干預(yù)12周后腰背疼痛及癥狀改善情況。③腰背肌力測(cè)定。干預(yù)前、干預(yù)12周后均采用美國(guó)Hoggan公司micro FET2測(cè)試儀測(cè)定患者腰背肌力，俯臥，感應(yīng)器中心對(duì)準(zhǔn)第5胸椎棘突，抬高臍部以上軀干維持15 s，記錄患者峰力矩（n·m）作為腰背肌力的反映，均測(cè)定3次，取均值。④生活質(zhì)量評(píng)定。采用脊柱側(cè)凸22項(xiàng)問(wèn)卷（SRS-22）[2]對(duì)患者干預(yù)前、干預(yù) 12周后生活質(zhì)量改善情況進(jìn)行評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)均采用方差分析，組內(nèi)予LSD-t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后脊柱功能比較 兩組干預(yù)前、后軀干旋轉(zhuǎn)角、椎體旋轉(zhuǎn)角對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后，觀察組最大Cobb角縮小，低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

2.2 兩組干預(yù)前后腰背痛癥狀問(wèn)卷評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組各維度問(wèn)卷評(píng)分對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后，兩組各維度評(píng)分均降低（P<0.05），且觀察組各維度評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 兩組干預(yù)前后腰背肌力比較 干預(yù)前，兩組腰背肌力比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù) 4、8、12 周后，兩組腰背肌力均上升，觀察組上升幅度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 3。

2.4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較干預(yù)前，兩組生活質(zhì)量各維度評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)12周后，兩組各維度評(píng)分均上升（P<0.05），觀察組干預(yù)12周后各維度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表 4。

2.5 病例分析 張某，男，年齡22歲，2013年6月因腰背痛就診，伴骨盆不水平（紅線），Cobb 角 19°（圖 1），確診為輕度脊柱側(cè)彎，采用運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練控制側(cè)彎，12周后復(fù)查，Cobb角改善至14°，骨盆恢復(fù)水平（紅線），側(cè)彎控制（圖 2）。

3 討論

脊柱區(qū)核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練是近年來(lái)興起的康復(fù)及運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的有效治療手段，其可通過(guò)在運(yùn)動(dòng)控制軀干、骨盆等部位肌肉的穩(wěn)定性，促進(jìn)力量產(chǎn)生、傳遞及達(dá)到最優(yōu)控制，提高脊柱、腰椎穩(wěn)定性。同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練可提升患者脊柱肌群的穩(wěn)定性，提升本體柔韌度、平衡能力及核心力量，提高患者機(jī)體協(xié)調(diào)性，減輕下腰痛患者疼痛程度[3]。且目前對(duì)腰背痛患者應(yīng)用運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)已成為臨床共識(shí)，歐洲腰痛疼痛管理指南均推薦首選運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練干預(yù)[4]。Jiang等[5]對(duì)非特異性腰背痛患者分別予以常規(guī)物理療法及物理聯(lián)合運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，后者臨床癥狀明顯優(yōu)于前者，且患者腰椎功能評(píng)分顯著改善。但目前尚無(wú)報(bào)道對(duì)運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練在青年脊柱側(cè)彎伴腰背痛患者中的應(yīng)用價(jià)值展開研究。本研究中，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)，觀察組加用運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練，圍繞核心肌群穩(wěn)定訓(xùn)練展開，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組干預(yù)12周后，最大Cobb角較對(duì)照組小，提示配合運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練可阻滯患者脊柱側(cè)彎進(jìn)展，穩(wěn)定其脊柱功能。

表1 兩組干預(yù)前后脊柱功能比較（±s，°）

表1 兩組干預(yù)前后脊柱功能比較（±s，°）

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對(duì)照組比較，bP＜0.05.

組別 時(shí)間 軀干旋轉(zhuǎn)角 椎體旋轉(zhuǎn)角 最大Cobb角觀察組 干預(yù)前 5.31±1.61 1.51±0.73 15.61±1.33干預(yù)12周后 5.24±1.54 1.44±0.46 12.91±3.41ab對(duì)照組 干預(yù)前 5.29±1.65 1.49±0.74 15.72±1.29干預(yù)12周后 5.43±1.41 1.56±0.47 16.44±2.26

表2 兩組干預(yù)前后腰背痛癥狀問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

表2 兩組干預(yù)前后腰背痛癥狀問(wèn)卷評(píng)分比較（±s，分）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與干預(yù)12周后比較，bP<0.05.

組別 時(shí)間 感覺(jué) 情感 VAS PPI觀察組 干預(yù)前 15.21±3.47 15.32±2.96 6.32±1.64 13.21±2.48干預(yù) 12 周后 7.21±2.72ab 8.22±2.41ab 3.21±1.22ab 5.32±1.78ab對(duì)照組 干預(yù)前 15.23±3.48 15.34±2.98 6.34±1.67 13.25±2.45干預(yù) 12 周后 10.12±1.97a 12.14±1.76a 5.31±1.45a 8.12±2.13a

表3 兩組干預(yù)前后腰背肌力比較（±s，n·m）

表3 兩組干預(yù)前后腰背肌力比較（±s，n·m）

注：與干預(yù)前比較，aP<0.05；與干預(yù)12周后比較，bP<0.05.

組別 干預(yù)前 干預(yù)4周后 干預(yù)8周后 干預(yù)12周后觀察組 299.27±18.64 345.37±19.26ab 403.041±15.06ab 441.14±10.84ab對(duì)照組 299.31±18.71 316.21±13.41a 345.15±10.46a 398.41±9.79a

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s，分）

組別 時(shí)間 疼痛 自我形象 功能活動(dòng) 心理健康觀察組 干預(yù)前 4.26±0.34 3.78±0.66 4.31±0.38 4.41±0.43干預(yù) 12 周后 9.41±0.45ab 10.26±2.16ab 11.31±3.41ab 10.27±2.13ab對(duì)照組 干預(yù)前 4.28±0.35 3.81±0.68 4.32±0.41 4.42±0.45干預(yù) 12 周后 7.46±0.38a 7.78±3.14a 8.23±2.97a 7.43±1.16a

圖1 干預(yù)前

圖2 干預(yù)12周后

同時(shí)本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后，觀察組腰背痛癥狀問(wèn)卷各維度評(píng)分均較對(duì)照組改善更為明顯，同時(shí)其干預(yù)后腰背肌力上升幅度高于對(duì)照組，則主要與運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練在穩(wěn)定脊柱功能的基礎(chǔ)加上可改善腰部靈活性，強(qiáng)化腰背肌力，提升腰部活動(dòng)耐受性有關(guān)；且其可顯著緩解疼痛癥狀。此外。本研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)12周后觀察組患者各維度生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，一般脊柱側(cè)彎青年群體其軀干結(jié)構(gòu)及外觀伴不同程度的異常表現(xiàn)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生一定的心理負(fù)擔(dān)，尤其以女性為主，對(duì)其社交及生活質(zhì)量均有其影響，而在輔以運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后，患者疼痛、自我形象、心理健康、功能活動(dòng)等方面評(píng)分均明顯改善，主要可能與運(yùn)動(dòng)體能訓(xùn)練可提高患者脊柱活動(dòng)功能，從而改善其健康狀態(tài)，糾正其心理負(fù)擔(dān)有關(guān)。

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