吳濤，張波，衛(wèi)永鯤，劉豐虎

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬漢中3201醫(yī)院骨科，陜西 漢中723000）

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（osteoporotic vertebral compression fractures,OVCF）是臨床常見的脊柱創(chuàng)傷，近年來，球囊擴(kuò)張經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)（percutaneous kyphoplasty,PKP）已成為OVCF的經(jīng)典手術(shù)方案，本研究納入了我科2014-03-2016-12行PKP手術(shù)治療的92例OVCF患者，將其術(shù)后傷椎高度恢復(fù)情況與其他相關(guān)因素進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)回歸分析，以探討術(shù)后傷椎恢復(fù)的影響因素，為同道們作一參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

92例均為T8-L3節(jié)段的椎體壓縮性骨折并伴長期骨質(zhì)疏松癥患者，臨床確診為OVCF，其傷椎后壁結(jié)構(gòu)完整，均予以雙側(cè)PKP手術(shù)治療。92例中，男28例，女64例；年齡59-82歲，平均（74.5±6.8） 歲；傷椎分布：T84 例，T96例，T1010例，T1115例，T1221例，L119例，L212例，L35例；骨折至手術(shù)時間10 h-21 d，平均（6.4±2.8）d；骨密度 T值-4.2～-2.6 SD，平均（-3.0±0.4）SD。

1.2 研究方法

統(tǒng)計所有患者的性別、年齡、骨折至手術(shù)時間、術(shù)前骨密度值、傷椎分布、術(shù)中骨水泥用量、術(shù)前BMI以及術(shù)中球囊擴(kuò)張的壓力峰值等相關(guān)因素數(shù)據(jù)資料，并將其作為自變量；另攝取手術(shù)前后的傷椎X線片，測量其高度恢復(fù)量，將其作為因變量。對上述自變量與因變量代入多重線性回歸模型進(jìn)行分析，而后以逐步回歸分析進(jìn)行進(jìn)一步驗證。

其中，傷椎高度恢復(fù)量=術(shù)后傷椎相對高度-術(shù)前；傷椎相對高度=傷椎高度/上、下椎體高度的平均值×100%。

1.3 數(shù)據(jù)處理工具

本研究所有數(shù)據(jù)，均采用Microsoft Excel 2007版表格軟件進(jìn)行匯總，并導(dǎo)入SPSS 21.0中文版軟件包建立回歸分析模型進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

92例患者均順利完成PKP手術(shù)，其中有13例術(shù)中出現(xiàn)骨水泥滲漏（發(fā)生率14.13%）?；颊咝g(shù)前的傷椎相對高度為（56.3±8.4）%，術(shù)后恢復(fù)至（83.7±15.1）%，傷椎高度恢復(fù)量達(dá)平均為（27.4±12.6）%。

2.2 影響因素分析

對92例患者的9項自變量和1項因變量進(jìn)行多重線性回歸模型處理和逐步回歸分析處理，見表1-2結(jié)果。經(jīng)多重線性回歸模型分析，在9項自變量中，骨密度T值、骨折至手術(shù)時間和術(shù)前傷椎相對高度有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；逐步回歸分析模型過程中，其他6項自變量均未滿足α=0.05的檢驗標(biāo)準(zhǔn)、予以剔除，獲得僅保留上述3項自變量的回歸模型。結(jié)果證實(shí)，骨密度T值、骨折時間和術(shù)前傷椎相對高度，對PKP術(shù)后傷椎高度的恢復(fù)情況有顯著影響。

3 討論

近年來，隨著PKP技術(shù)在OVCF患者的廣泛應(yīng)用，我們發(fā)現(xiàn)，并非所有患者術(shù)后均可獲得良好的傷椎高度矯正效果，呈現(xiàn)出較明顯的個體化差異性。本研究結(jié)果表明，患者骨折至手術(shù)時間、術(shù)前傷椎相對高度、骨密度T值這3項因素均是有統(tǒng)計學(xué)意義的自變量之一（P<0.05），說明上述3項指標(biāo)均是術(shù)后傷椎高度恢復(fù)情況的影響因素。

我們分析其原因，術(shù)前傷椎相對高度越低，表明椎體壓縮越重，傷椎內(nèi)的空間有限，增加了球囊擴(kuò)張復(fù)位的難度；同時，此類患者的創(chuàng)傷亦往往較大，可能同時伴有椎體側(cè)壁或上終板破裂，亦不利于骨水泥灌注操作。既往有較多學(xué)者將傷椎壓縮程度在2/3以上者，列為PVP或PKP手術(shù)的相對禁忌證，亦是與此考慮有關(guān)[1-2]。而關(guān)于術(shù)前骨密度T值的影響，我們手術(shù)經(jīng)驗認(rèn)為，傷椎內(nèi)部的骨密度越低，則球囊擴(kuò)張時的骨折復(fù)位阻力亦越小，更便于抬高壓縮的椎體終板、骨水泥支撐效果更為顯著；另外，骨密度越低，亦說明造成椎體壓縮的創(chuàng)傷能量較小，術(shù)中傷椎矯正的難度也較小。劉法敬等[3]學(xué)者也通過分組對比研究證實(shí)，骨密度較低的OVCF患者行PKP術(shù)后，其傷椎高度恢復(fù)效果顯著優(yōu)于骨密度值較高者（P<0.05），該結(jié)論與本研究觀點(diǎn)相一致。對于骨折至手術(shù)時間方面，一般來說，骨折后1-2周時，其斷端已有纖維瘢痕組織取代，其后，骨折進(jìn)入愈合期，椎體內(nèi)部結(jié)構(gòu)相較于骨折初期亦更為堅實(shí)，此時方予以球囊擴(kuò)張復(fù)位，所受的阻力明顯大于骨折初期，且骨水泥注入的壓力也明顯較大，甚至增加骨水泥滲漏的風(fēng)險。林紹儀[4]、徐治平[5]等學(xué)者的研究亦表明，PKP手術(shù)治療新鮮OVCF患者在傷椎高度和后凸Cobb角的矯正效果上，均顯著優(yōu)于陳舊性 OVCF（P<0.05），上述研究也證實(shí)了本文的結(jié)論。

表1 PKP術(shù)后傷椎高度恢復(fù)情況的多重線性回歸分析

表2 PKP術(shù)后傷椎高度恢復(fù)情況的逐步回歸分析

[1]張輝,高中玉,許財元,等.骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折椎體成形：漏診、重度椎體壓縮、骨水泥滲漏及再發(fā)骨折225例分析[J].中國組織工程研究,2016,20(35):5256-5262.

[2]唐海,陳浩,王炳強(qiáng),等.椎體后凸成形術(shù)治療重度骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折 [J].中華骨科雜志,2010,30(10):978-983.

[3]劉法敬,杜偉,申勇,等.PKP治療不同骨密度椎體壓縮骨折的手術(shù)療效分析[J].中國脊柱脊髓雜志,2012,22(4):324-329.

[4]林紹儀,劉金偉,蔡厚洪.老年新鮮與陳舊性重度胸腰椎骨質(zhì)疏松性壓縮骨折椎體成形術(shù)療效比較[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2015,30(03):250-253.

[5]徐治平,鄭昌坤,勘武生,等.經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療新鮮與陳舊性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的對比研究[J].中國矯形外科雜志,2013,21(12):1258-1260.