黃若谷

（江蘇省南京市南京大廠醫(yī)院康復醫(yī)學科，江蘇 南京 210044）

神經(jīng)根型頸椎?。╟ervicalspondylotic radiculopathy,CSR）是臨床中較為常見的一種頸椎病類型，多因椎間盤退行性變及其繼發(fā)性病理改變導致神經(jīng)根受壓，從而引起一系列癥狀。研究認為，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展，與頸椎動、靜力平衡的失衡有重要關(guān)系，針對頸部肌群進行運動療法干預，有利于重建或增強頸椎的穩(wěn)定性，對促進CSR的康復有積極作用[1]。本研究選取2013-06-2014-08收治的160例CSR患者，進行了一項前瞻性分組對照研究，探討在常規(guī)治療基礎上，聯(lián)合頸部伸屈肌群靜力增強訓練治療CSR患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 樣本選擇

納入標準：①患者年齡在18歲以上、65歲以下；②依據(jù)2010年版《頸椎病診治與康復指南》的相關(guān)標準，納入確診的CSR患者；③患者病程在1個月以上，均為單節(jié)段病變者；④患者對治療方案知情并同意，已簽署知情同意書。

排除標準：①其他類型的頸椎病患者；②患者頸椎曾有外傷、手術(shù)史，或有明顯手術(shù)指征者；③難以耐受運動療法者，及治療依從性較差者；④精神病患者。

剔除標準：①患者治療前2周內(nèi)，已口服非甾體類藥物，或已接受其他非手術(shù)治療者；②患者在治療期間依從性差，有中斷治療、未按要求治療現(xiàn)象者；③隨訪期間有脫落者。

1.2 臨床資料

依據(jù)上述選擇標準，自2013-06-2014-08初步納入171例CSR患者，但研究過程中，因治療依從性差而剔除7例、因失訪而剔除4例，最終納入160例，其中男68例，女92例，患者年齡18-63歲，平均（46.3±11.5）歲；病程 1-23個月，平均（7.5±1.6）個月。采用隨機數(shù)字表法，將160例隨機分為觀察組與對照組各80例，兩組患者的基本資料見表1所示，其性別、年齡、病程等對比，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有較好的可比條件。

1.3 治療方法

對照組予以常規(guī)治療，包括頸椎牽引、鄭氏推拿手法治療；觀察組在上述常規(guī)治療基礎上，給予頸部伸屈肌群靜力增強訓練。

（1）常規(guī)治療：①頸椎牽引：采用頜枕吊帶，取坐位牽引，年老體弱者也可取臥位牽引，保持牽引方向與軀干呈10-30°前傾、牽引質(zhì)量由3-5 kg逐漸遞增至6-10 kg，每次牽引時間為30 min左右，隔日牽引一次，以15次為一療程。②鄭氏推拿手法：患者取俯臥位或坐位，頸肩部組織放松后，自頸后由上而下至肩胛區(qū)作表面撫摩，而后以揉、捏、滾法做數(shù)次推拿，以拇指撥頸部的兩側(cè)肌肉與項韌帶，而后雙手搓頸、肩胛部數(shù)次，叩擊肩背部。對風池、風府、風門、肩井和大椎、天宗等穴位以指針點按，最后以揉捏與撫摩手法結(jié)束。推拿手法以15-20 min為一次，隔日推拿一次，同樣以15次為一療程。上述治療均堅持完2個療程為止。

表1 兩組CSR患者的基本資料對比

（2）頸部伸屈肌群靜力增強訓練：患者取直立位，頭部正直，兩腳分開并與肩同寬，做如下運動：①聳肩縮頸：兩臂自然下垂，兩肩緩緩上聳、頸椎下縮，維持3-4秒后放松3-4秒，重復20次為一組；②夾脊拔頸：下頜向后微收，雙手叉于腰部，以兩臂向后運動，使兩側(cè)肩胛骨極度靠攏，與此同時，頭頸上拔，維持3-4秒后放松3-4秒，重復20次為一組；③項手爭力：雙手十指交叉，掌面置于頸椎后正中或后枕部，以雙手與頸椎對抗，維持3-4秒后放松3-4秒，重復20次為一組；④頜手用力：以兩掌根相對，托住下頜，雙手相對抱住面頰，使雙手與下頜用力對抗，維持3-4秒后放松3-4秒，重復20次為一組。上述各組動作，每日做3-5組，長期堅持，直至上述常規(guī)治療2個療程結(jié)束（治療60 d）時為止。

1.4 觀察項目

（1）采用《頸椎病治療成績評分表》[2]進行治療前后的評分，具體包括臨床檢查13分、患者自覺癥狀10分、日常生活動作6分，并以患者自我滿意度作為參考，總分29分，分數(shù)越高則改善效果越明顯。

（2）療效對比：依據(jù)患者的上述總分情況，計算其改善率，并分為治愈、顯效、有效、無效四個等級，其中改善率100%為治愈，60%-99%為顯效，40%-59%為有效，40%以下為無效；改善率=（治療后評分-治療前）/（正常評分-治療前）×100%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（3）復發(fā)情況：統(tǒng)計患者隨訪期間的復發(fā)例數(shù)，對比兩組復發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學處理

所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計后，錄入SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行處理。其中治療成績評分以（±s）表示，治療前后對比采用配對資料t檢驗，組間對比采用獨立樣本t檢驗；總有效率、復發(fā)率的對比，采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療成績評分對比

具體數(shù)據(jù)對比，如表2所示。兩組治療2個療程后，其自覺癥狀、臨床檢查、生活動作評分和總分均較治療前有顯著提高（P<0.05）；組間對比，兩組治療前的各項評分均無顯著性差異（P>0.05），治療后，觀察組各項評分均顯著高于對照組（P<0.05）。

表2 兩組CSR患者的頸椎病治療成績評分對比（分，±s）

表2 兩組CSR患者的頸椎病治療成績評分對比（分，±s）

注：與治療前相比，*表示有極顯著性差異（P＜0.01）；兩組相比，#表示無顯著性差異（P＞0.05），&表示有顯著性差異（P＜0.05）

評分項目 觀察組（n=80） 對照組（n=80）治療前 治療2個療程后 治療前 治療2個療程后自覺癥狀 5.47±1.61# 8.92±1.40&* 5.38±1.72 8.17±1.22*臨床檢查 8.55±2.14# 11.72±1.51&* 8.48±2.13 10.14±1.50*生活動作 4.53±1.17# 5.82±0.62&* 4.58±1.09 5.06±0.55*總分 18.83±4.16# 27.04±3.21&* 18.56±4.23 24.65±3.28*

2.2 療效對比

具體數(shù)據(jù)如表3所示。觀察組的總有效率為96.25%，對照組為88.75%，兩組相比，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

表3 兩組CSR患者治療2個療程后的療效對比

2.3 復發(fā)情況對比

160 例患者隨訪12-26個月，平均17.5個月。統(tǒng)計兩組患者的復發(fā)情況：其中觀察組復發(fā)7例，包括1年內(nèi)復發(fā)4例、1年后復發(fā)3例，總復發(fā)率為8.75%；對照組復發(fā)26例，包括1年內(nèi)復發(fā)19例、1年后復發(fā)7例，總復發(fā)率為32.5%。兩組復發(fā)率對比，觀察組顯著低于對照組（P<0.01），見表4。

表4 兩組CSR患者的復發(fā)情況對比

3 討論

研究認為，頸椎病的發(fā)生、發(fā)展，與頸椎局部的生物力學平衡失衡有關(guān)[3]。王亞等[4]的影像學研究證實，CSR患者有頸部肌群受損表現(xiàn)，認為頸部肌肉功能對維持頸椎生物力學平衡有重要作用。頸椎的穩(wěn)定性，主要由動力性平衡與靜力性平衡所維持，當頸椎受到過度勞累、損傷，以及頸椎退變時，可導致其動力性、靜力性平衡的失衡，從而引起關(guān)節(jié)失穩(wěn)，使局部血管、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)受壓和刺激，出現(xiàn)頸、肩、臂的疼痛不適。而關(guān)節(jié)失穩(wěn)后，又可加速頸椎病的進展，進一步加重頸椎的生物力學失衡，形成一種惡性循環(huán)。馬莉芳等[5]認為，由于CSR患者普遍存在不同程度的頸肌功能水平下降，因此，提高頸部肌肉的功能水平有助于緩解CSR的各類癥狀。

一般而言，頸椎的靜力性平衡失調(diào)難以自身重建，但可利用肌力訓練改善其動力性平衡，以彌補這一缺陷。為此，近年來學者們開始重視運動療法的應用，以試圖改善頸椎的動、靜力穩(wěn)定結(jié)構(gòu)力學平衡，打破上述惡性循環(huán)，提高治療效果。吳燕等[3]在口服非甾體類藥物、牽引基礎上，聯(lián)合運動療法治療CSR患者，取得較好的療效；張麗雯等[6]采用腹針聯(lián)合運動療法治療45例頸型頸椎?。ㄓ^察組），并與單純采用電針治療的45例（對照組）進行對比，觀察組的疼痛、頸椎功能等指標改善程度，均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），證實了運動療法的臨床價值。范振林[7]亦認為，運動療法在促進頸椎病康復方面，有較好的表現(xiàn)。運動療法的操作方式較多，包括前屈、后伸、側(cè)屈、環(huán)轉(zhuǎn)等活動，但其針對性不強，且有一定的潛在風險（如進行頸部旋轉(zhuǎn)、環(huán)轉(zhuǎn)運動時，易引起眩暈、猝倒），若運動處方不合理甚至可加重病情的進展。

本研究中，我們在結(jié)合頸椎生理結(jié)構(gòu)與生物力學特點的基礎上，嘗試采用頸部伸屈肌群的靜力增強訓練，觀察組的頸椎治療成績評分、總有效率均顯著高于對照組（P<0.05），且隨訪期間的復發(fā)率顯著低于對照組（P<0.05），取得較好的療效。與目前常見的其他運動療法相比，筆者認為該訓練方法有以下優(yōu)勢：（1）本套動作僅分4式，每式的靜力保持時間和放松時間都是3-4秒，重復次數(shù)都是20次，患者能迅速掌握，簡單易學，不會有排斥心理。（2）以肌肉主動收縮和抗阻訓練為主要方式，激活肌肉的同時也明顯增強或重建了頸椎的動力性穩(wěn)定；（3）全套動作均是在人體處于微動或不動狀態(tài)下完成的，整個過程中頸椎幾乎不會產(chǎn)生位移，因此在增強局部肌肉力量和恢復其彈性的同時，避免了加重病情的風險，其安全性高，在各型頸椎病的康復治療中均較為實用。（4）該運動療法，還可促進患者的血液循環(huán)，改善功能活動，恢復其本體感覺，且調(diào)動了患者的主觀能動性，有利于提高其依從性。

[1]周健,呂強,張宏,等.主動運動療法對頸椎病的干預現(xiàn)狀[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(4):49-52.

[2]王曉紅,何成奇,丁明甫,等.頸椎病治療成績評分表[J].華西醫(yī)學,2005,20(2):232-233.

[3]吳燕,姚新苗,徐守宇,等.運動療法聯(lián)合口服消炎鎮(zhèn)痛藥及頸椎牽引治療神經(jīng)根型頸椎病[J].中醫(yī)正骨,2014,26(1):24-26.

[4]王亞,劉懷軍,楊飛.磁共振彌散張量成像診斷頸椎病頸部肌群損傷[J].中國醫(yī)學影像技術(shù),2011,27(7):1468-1471.

[5]馬莉芳,陳香仙.Them-Band彈力訓練帶對頸椎周圍肌肉病變康復研究[J].北京體育大學學報,2009,32(5):65-67.

[6]張麗雯,張小燕,伍琦,等.腹針結(jié)合運動療法治療頸型頸椎病臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導報,2016,13(1):98-101,109.

[7]范振林.運動療法在促進頸椎病患者康復中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015,(25):43-44.