鄭海洋 賴運(yùn)興

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于產(chǎn)科中的重要手術(shù)技術(shù), 主要適用于難產(chǎn)與某些產(chǎn)科合并癥患者, 是挽救產(chǎn)婦與圍生兒生命安全的重要手段。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)對患者機(jī)體損傷較大, 不僅恢復(fù)慢,且易出現(xiàn)腹脹、尿潴留、切口疼痛等并發(fā)癥。部分研究指出,傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)著重強(qiáng)調(diào)患者的治療與病情觀察, 缺少對其身心的全面支持體系, 在一定程度了影響了護(hù)理質(zhì)量［1］。為了進(jìn)一步增強(qiáng)剖宮產(chǎn)患者的就醫(yī)效果, 2015年10月～2016年11月惠州市中大惠亞醫(yī)院對32例剖宮產(chǎn)患者應(yīng)用早期全面護(hù)理措施, 臨床取得了滿意的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2016年10月于惠州市中大惠亞醫(yī)院行剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者64例作為研究對象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與研究組, 各32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)超聲顯示均為單胎妊娠, 具有剖宮產(chǎn)指征；初產(chǎn)婦；本次研究內(nèi)容已告知患者與其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、腎、肝等嚴(yán)重臟器功能障礙；認(rèn)知、溝通障礙或有精神疾病史。對照組年齡20～37歲, 平均年齡(36.5±5.6)歲；孕周37～42周,平均孕周(39.2±1.5)周；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱10例, 胎兒宮內(nèi)窘迫8例, 巨大兒6例, 羊水過少2例, 胎膜早破3例,社會因素3例。研究組年齡20～37歲, 平均年齡(36.6±5.5)歲；孕周37～42周, 平均孕周(39.3±1.8)周；剖宮產(chǎn)原因：頭盆不稱9例, 胎兒宮內(nèi)窘迫8例, 巨大兒6例, 羊水過少2例, 胎膜早破2例, 社會因素5例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理措施, 具體措施如下：①向患者講解剖宮產(chǎn)手術(shù)的目的、注意事項(xiàng)與相關(guān)并發(fā)癥等。同時, 告知患者術(shù)后麻醉消退后可能存在疼痛情況, 進(jìn)行止痛方法指導(dǎo), 并囑其在咳嗽或打噴嚏時注意用手按住切口；②術(shù)后常規(guī)禁食6 h, 之后開始攝入清淡流食, 但注意禁食甜飲、牛奶等產(chǎn)氣流食。待胃腸功能恢復(fù)后, 恢復(fù)半流食及普食,期間注意營養(yǎng)配比, 禁止食用腌制與油炸食品；③密切觀察患者的生命體征、切口滲血情況與意識狀態(tài)；④若患者存在明顯的腹脹情況, 可對其實(shí)施順時針揉按腹部, 以便消除腹脹癥狀, 加強(qiáng)胃腸功能。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予早期全面護(hù)理措施, 具體措施如下：①向患者說明術(shù)后盡早下床活動對胃腸道蠕動恢復(fù)的影響, 若有腹脹感, 可順時針揉按腹部, 2～3次/d, 30 min/次；②疼痛評估。術(shù)后準(zhǔn)確評估患者疼痛的部位、性質(zhì)與程度, 并分析可能導(dǎo)致疼痛的因素, 制定出合理的疼痛管理方案；③體位護(hù)理。術(shù)后常規(guī)去枕平臥,6 h后協(xié)助患者盡早翻身, 并根據(jù)其舒適度取合適的體位；④松弛療法。待患者精神狀態(tài)恢復(fù)后, 可選擇感興趣的事物分散注意力, 保持心理與生理上的舒適度。同時, 通過播放音樂與冥想等方式緩解患者的疼痛度, 全面放松身心, 2次/d,30 min/次；⑤心理護(hù)理：針對存在緊張、焦慮等情緒的患者,護(hù)理人員應(yīng)及時進(jìn)行開導(dǎo)與安撫。全面開展母嬰同室, 將嬰兒放在母親身邊, 以便提高患者的愉悅感與自豪感。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者排氣時間、腹脹消失時間以及術(shù)后6、24、48 h的疼痛程度。疼痛程度通過V A S評價, V A S評分為0～10分, 0分為無痛, 10分劇烈疼痛, 評分越高說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者排氣時間、腹脹消失時間比較 研究組患者排氣時間(11.5±2.2)h、腹脹消失時間為(12.5±1.5)h均短于對照組的(23.5±2.5)、(23.8±0.6)h, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=20.384、39.567,P＜0.05)。

2.2 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較 對照組與研究組術(shù)后6 h V A S評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后24、48 h V A S評分低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較(±s, 分)

表1 兩組術(shù)后不同時間段疼痛評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

組別 例數(shù) 6 h疼痛評分 24 h疼痛評分 48 h疼痛評分研究組 32 6.3±0.5b 3.2±0.5a 2.0±0.3a對照組 32 6.3±0.4 4.8±0.6 3.8±0.5 t 011.589 17.463 P>0.05 <0.05 <0.05

3 討論

近年來, 隨著我國生育年齡的推遲與二胎政策的開放,剖宮產(chǎn)術(shù)的發(fā)生率也隨之攀升。多項(xiàng)研究指出, 由于術(shù)中麻醉藥物的影響, 部分剖宮產(chǎn)患者術(shù)后可出現(xiàn)腹部不適、腹脹、疼痛等癥狀, 不僅不利于康復(fù), 同時也增加了不良情緒表現(xiàn)［2,3］。因此, 采取一種有效的護(hù)理手段, 保證剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的康復(fù)質(zhì)量十分必要。

早期全面護(hù)理措施是對傳統(tǒng)護(hù)理的優(yōu)化與補(bǔ)充, 其中指導(dǎo)患者盡早下床活動, 可以有效促進(jìn)其胃腸道蠕動, 加快康復(fù)速度；全面評估疼痛的部位、性質(zhì)與程度, 能夠使疼痛護(hù)理工作更具針對性與有效性；體位護(hù)理增加了患者的舒適度；松弛療法可以全面調(diào)節(jié)患者的身心狀況；心理護(hù)理則消除了患者不良情緒狀態(tài), 使其以積極的狀態(tài)適應(yīng)母親角色［4-7］。有研究對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后早期護(hù)理方案進(jìn)行了完善,結(jié)果顯示該組患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度與疼痛情況明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組［8-10］。本文研究結(jié)果與此結(jié)果相近, 研究組患者排氣時間、腹脹消失時間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組術(shù)后24、48 h VAS評分低于對照組, 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果可見, 早期全面護(hù)理能夠有效縮短剖宮產(chǎn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)速度, 緩解疼痛閾值。

綜上所述, 剖宮產(chǎn)分娩患者術(shù)后應(yīng)用早期全面護(hù)理措施效果確切, 值得臨床推廣。

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