肖彩紅 熊素勒 郭玉珠

老年性股骨骨折是現(xiàn)在臨床上比較常見的一種疾病, 導(dǎo)致患者發(fā)生骨折的原因有很多(如跌倒、車禍等), 一旦發(fā)病后, 會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)受限, 疼痛劇烈, 影響患者的生活質(zhì)量［1］。臨床上主要的措施有手術(shù)治療或者是保守治療, 但是不管采取哪種方式進(jìn)行治療, 如果術(shù)后沒有得到及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù), 一旦出現(xiàn)并發(fā)癥, 都會(huì)導(dǎo)致患者的生命健康安全受到影響［2］。本次實(shí)驗(yàn)選擇2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為對(duì)照組, 選擇2017年1～12月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為觀察組, 采取PDCA循環(huán)管理, 以便于幫助患者提高自理能力,減少并發(fā)癥的出現(xiàn), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月～2016年6月本院骨科老年性股骨骨折患者40例作為對(duì)照組, 選擇2017年1～12月本院骨科40例老年性股骨骨折患者作為觀察組, 所有患者均因跌倒而導(dǎo)致的骨折。對(duì)照組男22例、女18例；年齡60～80歲, 平均年齡(65.3±10.9)歲；觀察組男23例, 女17例；年齡61～81歲, 平均年齡(65.1±10.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①均取得所有患者的知情同意；②所有患者臨床資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn) ：①不能正常溝通者；②合并心肺、肝腎等嚴(yán)重疾病者。

1.3 方法對(duì)照組采用常規(guī)管理方法, 觀察組采取PDCA循環(huán)管理, 具體操作如下。

1.3.1 計(jì)劃階段(P階段)首先成立專業(yè)的PDCA循環(huán)管理小組, 完善組織建設(shè), 形成質(zhì)量較高的框架, 建立標(biāo)準(zhǔn)體系, 有計(jì)劃的為患者進(jìn)行護(hù)理。了解每例患者的護(hù)理資料,對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技術(shù)、滿意度等進(jìn)行分析, 找出問題, 及時(shí)進(jìn)行解決。護(hù)理人員要了解各種并發(fā)癥的原因, 并對(duì)其進(jìn)行分析總結(jié), 例如深靜脈血栓、心力衰竭(心衰)、感染等并發(fā)癥, 必須要采取措施進(jìn)行預(yù)防。

1.3.2 實(shí)施階段(D階段)PDCA循環(huán)管理委員會(huì)對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行審核, 主要內(nèi)容有基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量, 包括患者的各項(xiàng)生命體征、衛(wèi)生情況以及翻身等；護(hù)理技術(shù)操作, 主要包括對(duì)患者的傷口進(jìn)行護(hù)理、靜脈補(bǔ)液、功能鍛煉、導(dǎo)尿、吸痰拍背等護(hù)理；護(hù)理不良事件主要包括患者摔倒、靜脈炎以及留置針腫脹等；護(hù)理病歷的書寫主要包括文書的書寫錯(cuò)誤,把護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)細(xì)化, 并進(jìn)行評(píng)分。管理人員組織護(hù)理人員定期學(xué)習(xí)老年股骨骨折術(shù)后護(hù)理的主要內(nèi)容, 操作技術(shù)以及文書書寫等, 為其進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分；落實(shí)好護(hù)理工作中的常規(guī)事項(xiàng), 讓護(hù)理人員可以積極主動(dòng)的參與到護(hù)理質(zhì)量中, 主動(dòng)為患者提供服務(wù), 及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量存在的問題并及時(shí)解決, 同時(shí)要加強(qiáng)護(hù)理人員的理論知識(shí)培訓(xùn)和操作技術(shù)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)。

1.3.3 檢查階段(C階段)責(zé)任組長每天進(jìn)行檢查, 并對(duì)每個(gè)護(hù)理人員進(jìn)行明確的分工, 例如每班護(hù)理人員的崗位職責(zé),執(zhí)行情況等, 都要及時(shí)的進(jìn)行填寫和反饋, 每周都要進(jìn)行1次匯總?？剖业淖o(hù)士長必須要每周進(jìn)行1次質(zhì)量控制的小組會(huì)議, 每個(gè)項(xiàng)目的責(zé)任組長要每周的質(zhì)控情況進(jìn)行總結(jié)發(fā)言, 護(hù)士長再根據(jù)每個(gè)責(zé)任組長的匯報(bào)情況進(jìn)行分析總結(jié),做好下周的質(zhì)控工作指導(dǎo)安排, 并進(jìn)行記錄。根據(jù)骨折術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的時(shí)間, 類型等進(jìn)行總結(jié)落實(shí), 檢查是否有安全隱患存在, 做好紙質(zhì)文件, 并進(jìn)行整改。

1.3.4 總結(jié)處理階段(A階段)每個(gè)月的科室例會(huì)對(duì)護(hù)理的實(shí)施進(jìn)行討論, 鼓勵(lì)護(hù)理人員積極發(fā)言, 以便及時(shí)對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn)行更正, 對(duì)目標(biāo)進(jìn)行修正, 做好計(jì)劃安排。質(zhì)量委員會(huì)必須要對(duì)存在的問題進(jìn)行分析, 討論出現(xiàn)并發(fā)癥的原因,并采取措施進(jìn)行改進(jìn), 提出合理的建議整改。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和護(hù)理滿意度。

1.5 護(hù)理滿意度判定標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理滿意度采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行評(píng)估, 包括交流語氣、溝通技巧、遵醫(yī)囑執(zhí)行情況等方面, 依據(jù)問卷情況, 將其分為非常滿意、滿意、不滿意3個(gè)等級(jí), 采用百分制, ≥85分為非常滿意,60～84分為滿意, ＜60分為不滿意。護(hù)理滿意率=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較觀察組患者護(hù)理滿意度97.5%高于對(duì)照組的85.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率5.0%低于對(duì)照組的20.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

表2 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況比較［n(%), %］

3 討論

老年性股骨骨折在骨科較為常見, 一旦發(fā)生骨折后, 需立即采取有效措施, 避免發(fā)生并發(fā)癥, 影響預(yù)后［3］。老年患者由于年紀(jì)增大, 身體各項(xiàng)機(jī)能開始衰退, 導(dǎo)致手術(shù)的耐受性較差, 所以術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛, 使得患者不能及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練, 術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥, 影響患者的預(yù)后［4］。

本次實(shí)驗(yàn)的結(jié)果顯示, 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明PDCA循環(huán)對(duì)于減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 提高患者的滿意度起到了良好的促進(jìn)作用。PDCA循環(huán)管理是現(xiàn)在臨床上應(yīng)用比較廣泛的一種管理模式, 主要是指有科學(xué)依據(jù)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理, 包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、改進(jìn)四個(gè)方面, 有很多的臨床研究結(jié)果顯示, 對(duì)患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理, 可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥, 提高患者的滿意度, 同時(shí)有利于護(hù)理質(zhì)量的提高［5-7］。在為患者進(jìn)行護(hù)理時(shí), 對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行落實(shí),監(jiān)督護(hù)理管理質(zhì)量, 完善管理體系, 在保證護(hù)理質(zhì)量的同時(shí),提高患者的滿意度, 減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)［8-10］。

PDCA循環(huán)護(hù)理時(shí)主要從患者的實(shí)際情況出發(fā), 根據(jù)不同患者的具體情況進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 有計(jì)劃地為患者提供專業(yè)的護(hù)理技術(shù)［11-14］。熊素勤［15］的研究結(jié)果顯示, 通過對(duì)老年性股骨骨折患者進(jìn)行PDCA循環(huán)管理, 觀察組的滿意度為97.3%, 對(duì)照組的滿意度為86.5%, 觀察組患者的滿意度明顯的比對(duì)照組的要高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.7%低于對(duì)照組24.3%(P＜0.05), 說明PDCA循環(huán)管理可以幫助患者提高生活質(zhì)量, 減少并發(fā)癥的發(fā)生情況, 促進(jìn)患者的預(yù)后。

綜上所述, 老年股骨骨折患者術(shù)后實(shí)施PDCA循環(huán)管理,可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 提高護(hù)理滿意度, 值得推廣應(yīng)用。

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