黃萬(wàn)友

慢性腎臟病的發(fā)生是在多種因素的影響下致使個(gè)體腎臟受損, 患者腎單位進(jìn)行性減少、腎功能損傷且血尿、影像學(xué)異常持續(xù)＞3個(gè)月的患者, 慢性腎臟病臨床發(fā)病率極高, 若未及時(shí)給予有效治療可嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量［1］。臨床按照患者腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)檢測(cè)情況對(duì)慢性腎臟病患者進(jìn)行分級(jí),GFR 30～59 ml/(min·1.73 m2)為慢性腎臟病3期, 對(duì)于慢性腎臟病3期患者給予調(diào)控血糖、血脂、糾正電解質(zhì)紊亂對(duì)改善患者臨床癥狀具有重要意義［2］。近些年隨著我國(guó)對(duì)傳統(tǒng)中醫(yī)藥的大力推廣, 采用益腎補(bǔ)脾法治療慢性腎臟病3期取得了一定成績(jī)。本次研究對(duì)本院2016年7月～2017年7月接收的68例慢性腎臟病3期患者分別給予尿毒清顆粒、小蘇打片等常規(guī)藥物治療以及常規(guī)藥物聯(lián)合益腎補(bǔ)脾法治療, 從而論證益腎補(bǔ)脾法結(jié)合西醫(yī)基礎(chǔ)治療慢性腎臟病3期的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2016年7月～2017年7月接收的68例慢性腎臟病3期患者作為研究對(duì)象, 按照治療方法不同分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組, 各34例。實(shí)驗(yàn)組男24例, 女10例；年齡43～68歲, 平均年齡(48.2±6.8)歲；病程4個(gè)月～5年,平均病程(8.2±17.5)個(gè)月。對(duì)照組男22例, 女12例；年齡41～68歲, 平均年齡(48.5±6.9)歲；病程4個(gè)月～5年, 平均病程(8.3±17.7)個(gè)月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：GFR 30～59 ml/(min/1.73 m2), 均符合慢性腎臟病3期的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：①排除合并心、肝等重要器官疾病的患者；②排除在參與本次研究前1個(gè)月服用其他藥物治療的患者；③排除患有脾胃消化功能障礙的患者；④排除對(duì)本次研究用藥過(guò)敏的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)以及患者家屬同意, 所有患者均簽署相關(guān)知情協(xié)議。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予尿毒清顆粒［康臣藥業(yè)(內(nèi)蒙古)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字Z 20073256］、小蘇打片(四川德元藥業(yè)集團(tuán)有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H 51021234)等常規(guī)藥物治療, 尿毒清顆粒4次/d, 1次/6 h, 2袋/次口服；小蘇打片3次/d,1～2片/次口服。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)基礎(chǔ)上聯(lián)合益腎補(bǔ)脾法治療, 益腎補(bǔ)脾方組成:黃芪30 g、山藥20 g、黨參15 g、白術(shù)15 g、何首烏15 g、菟絲子15 g、吳茱萸10 g、肉桂6 g, 甘草6 g,1劑/d, 將藥物放入清水中浸泡30 min, 而后將其與500 m l清水同煎至300 m l后, 每日早晚各1次溫服, 150 m l/次, 治療4周為1療程, 連續(xù)服用3個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)兩組患者治療3個(gè)療程后觀察治療效果, 參考《中藥新藥治療慢性腎功能衰竭診療指南》［4］。顯效：患者內(nèi)生肌酐清除率升高＞20%, 血肌酐下降＞20%；有效：患者內(nèi)生肌酐清除率升高＞10%, 血肌酐下降＞20%；無(wú)效：患者內(nèi)生肌酐清除率下降, 血肌酐升高?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組患者中顯效20例, 有效13例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.1%；對(duì)照組患者顯效中16例, 有效12例, 無(wú)效6例, 總有效率為82.4%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%), %］

3 討論

慢性腎臟病是個(gè)體腎損害逐漸加重, 腎功能逐漸下降的過(guò)程, 個(gè)體患者可出現(xiàn)腎小球硬化、腎小管間質(zhì)纖維化等病理性改變, 目前臨床治療主要是通過(guò)給予患者藥物治療從而延緩患者疾病發(fā)展［5］。慢性腎臟病發(fā)展至第3期是改善腎臟纖維化發(fā)展的關(guān)鍵階段［6］。傳統(tǒng)中醫(yī)將慢性腎臟病歸屬于“水腫”、“尿濁”、“關(guān)格”等范疇, 認(rèn)為本病的發(fā)生于脾腎兩臟具有密切的聯(lián)系, 這主要是因?yàn)槟I為主水之臟, 脾主運(yùn)化, 脾腎兩臟虧虛, 可使津液不循常道, 外溢肌表形成水腫。益腎補(bǔ)脾法主要是通過(guò)溫補(bǔ)腎臟, 補(bǔ)益脾胃, 從而達(dá)到通調(diào)水道, 促使津液循常道運(yùn)行, 糾正人體陰陽(yáng)的目的［7-10］。本次研究結(jié)果顯示, 實(shí)驗(yàn)組患者中顯效20例, 有效13例, 無(wú)效1例, 總有效率為97.1%；對(duì)照組患者顯效中16例, 有效12例, 無(wú)效6例, 總有效率為82.4%；實(shí)驗(yàn)組患者總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)于慢性腎臟病3期患者給予益腎補(bǔ)脾法治療可有效改善患者內(nèi)生肌酐清除率以及血肌酐含量, 療效顯著。

［1］謝永祥, 龍春莉, 陶志虎, 等.益腎補(bǔ)脾法對(duì)慢性腎臟病3期患者微炎癥、氧化應(yīng)激及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2016, 17(1):54-56.

［2］謝永祥, 謝麗萍, 陶志虎, 等.益腎補(bǔ)脾加減方對(duì)慢性腎臟病3期脾腎氣虛證患者生活質(zhì)量的影響.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志, 2016, 17(8):692-695.

［3］王志強(qiáng), 陸偉恒, 何國(guó)峰, 等.益腎祛瘀化濕法對(duì)老年慢性腎臟病3期患者腎保護(hù)作用的臨床觀察.環(huán)球中醫(yī)藥, 2015, 8(2):235-236.

［4］鄭京, 文丹, 翁苓, 等.益腎降濁沖劑對(duì)慢性腎臟病3、4期患者骨代謝的影響及與免疫指標(biāo)的關(guān)系.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012, 32(2):183-187.

［5］謝麗萍, 謝永祥, 史偉, 等.益腎補(bǔ)脾方對(duì)慢性腎臟病3期患者腎功能及TGF-β1的影響.遼寧中醫(yī)雜志, 2016(5):965-967.

［6］宋鈺婧.益腎清利活血法治療慢性腎小球腎炎蛋白尿的臨床療效觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2015.

［7］王鑫, 孫偉.益腎清利活血方聯(lián)合雷公藤多苷片治療慢性腎臟病(CKD)4期患者臨床觀察.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013(8):198-200.

［8］周嵐.益腎清利活絡(luò)泄?jié)岱ǜ纳艭KD3-5期腎性貧血的臨床療效觀察.南京中醫(yī)藥大學(xué), 2017.

［9］馬文政.補(bǔ)脾益腎顆粒治療慢性腎臟病4期脾腎氣虛-濕濁瘀阻證的臨床研究.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［10］張周俊.補(bǔ)脾益腎方及氯沙坦治療慢性腎臟病4期脾腎氣虛濕濁瘀阻型的臨床研究.湖北中醫(yī)藥大學(xué), 2015.