張圳鋒 林桂娥 徐培青

強直性脊柱炎是臨床上的常見病和多發(fā)病, 主要是指以慢性炎癥和骶髂關(guān)節(jié)為主的周身性疾病, 也是一種對中軸關(guān)節(jié)有侵犯性破壞作用的全身炎癥性疾病。強制性脊柱炎以青壯年男性為主要患病人群, 部分患者可喪失勞動能力, 對患者的身心健康造成了嚴重的負面影響［1］。關(guān)于該病的治療仍是目前臨床上的一大難題, 柳氮磺吡啶可改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛的癥狀。本研究以40例強直性脊柱炎患者為研究對象進行隨機分組對比, 對烏龍丹聯(lián)合柳氮磺吡啶的治療效果進行評價, 具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年11月～2017年10月本院及深圳市龍崗區(qū)中醫(yī)院收治的40例強直性脊柱炎患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 每組20例。對照組中男11例,女9例；年齡18～60歲, 平均年齡(38.45±8.74)歲；病程為3個月～18年, 平均病程為(8.74±4.45)年。觀察組中男10例,女10例；年齡18～62歲, 平均年齡(38.68±8.89)歲；病程為4個月～18年, 平均病程為(8.76±4.52)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［2］：①所有患者的影像學檢查結(jié)果均符合強直性脊柱炎的診斷標準；②兩組患者對治療藥物均無過敏史或禁忌證；③兩組患者均為自愿參與, 醫(yī)學倫理委員會批準通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予柳氮磺吡啶腸溶片(西安康拜爾制藥有限公司, 國藥準字H 61021855, 0.25 g)治療, 第1周0.25 g/次,3次/d；從第2周開始, 0.5 g/次, 3次/d。1個月為1療程,共治療3個療程。

1.2.2 觀察組 采用烏龍丹聯(lián)合柳氮磺吡啶治療。柳氮磺吡啶的用法用量同于對照組。烏龍丹配方組成：烏骨藤、穿山龍各30 g, 秦艽10 g, 杜仲、白芍、川斷、木瓜各15 g, 威靈仙、延胡索、粉萆薢各20 g。水煎服, 取汁200 m l, 分早晚兩次服用, 100 m l/次, 于早晚餐后服用。1個月為1療程, 共治療3個療程。

1.3 觀察指標及判定標準比較兩組患者治療效果、脊柱活動度、腰椎骨密度以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準［3］：顯效：經(jīng)治療后, 患者的各項臨床癥狀完全消失, 各項檢測指標恢復(fù)正常；有效：經(jīng)治療后, 臨床癥狀有明顯減輕,實驗室檢查指標改善70%；無效：經(jīng)治療, 臨床癥狀和實驗室檢查指標的改善情況未達到上述標準?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。脊柱活動度測定：于治療前后使用簡易脊柱三維活動度測定儀進行測定, 共測量3次, 取3次平均值。腰椎骨密度測定［4］：于治療前后使用雙能X線儀器進行檢測 , 正常骨密度 T＞-1, 骨量減少 ：-1＞T＞-2.5, 骨質(zhì)疏松T＜-2.5。不良反應(yīng)發(fā)生情況主要包括胃腸道反應(yīng)、肝功能異常、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計學方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組的臨床療效為95.00%, 明顯高于對照組的70.00%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后的脊柱活動度、腰椎骨密度比較治療前, 兩組脊柱活動度、腰椎骨密度比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者脊柱活動度、腰椎骨密度均優(yōu)于治療前, 觀察組明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%低于對照組的30.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后的脊柱活動度、腰椎骨密度比較(±s)

表2 兩組治療前后的脊柱活動度、腰椎骨密度比較(±s)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 脊柱活動度(°) 腰椎骨密度(g/m2)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 20 30.45±8.44 51.77±8.56a b -1.28±0.19 -0.51±0.27a b對照組 20 30.46±8.79 42.45±9.66a -1.27±0.18 -0.89±0.14a t 0.004 3.229 0.171 5.588 P 0.997 0.002 0.865 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較［n(%), %］

3 討論

強直性脊柱炎是臨床上發(fā)病率較高的一類疾病, 主要以骶髂關(guān)節(jié)和脊柱損傷為主要臨床特征的系統(tǒng)性自身免疫性疾病［5］。目前臨床上尚無根治藥物, 柳氮磺吡啶具有較強的抗炎和抗免疫抑制作用, 可減輕患者的臨床癥狀, 改善關(guān)節(jié)疼痛、僵硬等癥狀, 可降低患者的實驗室檢測水平［6］。中醫(yī)上認為, 強直性脊柱炎屬于“痹癥”范疇, 本病本虛標實, 先天稟賦不足, 后天調(diào)攝失調(diào), 加受外來邪氣, 故而發(fā)病。對此病治療, 應(yīng)以通絡(luò)活血、扶正祛邪為主［7］。

本研究顯示, 觀察組的臨床療效、脊柱活動度、腰椎骨密度、不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 與相關(guān)報道相符［8］。烏龍丹方中烏骨藤祛有風濕、通經(jīng)活血、止血的功效；穿山龍可活血舒筋、消食利水、祛痰截瘧；秦艽有退虛熱、利尿退黃、祛風濕的作用；杜仲主治腰脊酸疼、足膝痿弱；白芍的功效在于養(yǎng)血柔肝、緩中止痛、斂陰收汗；川斷則有行血消腫、生肌止痛、續(xù)筋接骨、補肝腎、強腰膝的作用；木瓜可健脾消食、補充營養(yǎng)；威靈仙的功效在于祛風除濕、通絡(luò)止痛；延胡索有活血散瘀、理氣止痛的作用；粉萆薢可治療風濕痹痛、關(guān)節(jié)不利、腰膝疼痛。諸藥合用, 可共奏祛風除濕、消腫止痛、補腎通絡(luò)之功。

綜上所述, 在強直性脊柱炎的臨床治療上, 采用烏龍丹聯(lián)合柳氮磺吡啶的治療方法臨床療效更為顯著, 且治療安全性高, 故可推廣和應(yīng)用。

［1］趙鵬, 饒耀劍, 賈春霞, 等.補陽還五湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎臨床觀察.風濕病與關(guān)節(jié)炎, 2015, 14(3):15-16.

［2］牟天, 胡皓.白芍總苷聯(lián)合甲氨蝶呤和柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎的臨床效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(8):9-10.

［3］許會忠.柳氮磺吡啶聯(lián)合補腎通痹湯加減治療強直性脊柱炎30例臨床療效觀察.中醫(yī)臨床研究, 2016, 8(6):101-102.

［4］陳倩倩, 劉剛.補陽還五湯聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(34):3810-3812.

［5］韓仁芳, 陳夢雅, 劉瑞, 等.強直性脊柱炎2261例流行特征及功能狀態(tài)現(xiàn)狀分析.安徽醫(yī)藥, 2017, 21(1):73-77.

［6］文瓊芳, 黃烽.強直性脊柱炎的治療.臨床薈萃, 2016, 31(5):465-469.

［7］趙立書, 張高迎, 唐巍.強直性脊柱炎中醫(yī)證治思路.長春中醫(yī)藥大學學報, 2016, 32(1):64-67.

［8］慈玉瑩, 陳文閣, 李澤光, 等.烏龍丹聯(lián)合柳氮磺吡啶治療強直性脊柱炎36例.中醫(yī)藥學報, 2014, 42(3):151-153.