唐蒙軒 沈莉華

難治性肺結(jié)核之初治化療失敗, 經(jīng)2年以上排菌治療已形成多種抗結(jié)核藥耐藥性且伴隨廣泛肺組織破壞、免疫功能低下的肺結(jié)核患者, 此類患者之所以難以治愈, 與其傳染期延長或治療周期長、多選擇二線藥物有關(guān)［1］。難治性肺結(jié)核的治療已成為我國公共衛(wèi)生領(lǐng)域的難點(diǎn), 對患者自身及公眾生命健康都造成了巨大威脅。為探討抗癆顆粒輔助治療難治性肺結(jié)核的臨床效果, 本院在2014年1月～2015年12月收集66例難治性肺結(jié)核患者, 對其中部分患者在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時加用抗癆顆粒, 以觀察該藥物的治療效果與安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年12月本院收治的66例難治性肺結(jié)核住院患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入院后經(jīng)胸部C T、X線胸片及病原學(xué)檢查確診, 就診前在他院經(jīng)過2次以上復(fù)治失敗；②入院前3～6個月未服用過免疫調(diào)節(jié)劑；③依從性良好, 可配合治療并接受隨訪者；④對本研究完全知情, 自愿簽署知情協(xié)議書, 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核。將所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組, 每組33例。觀察組男18例, 女15例；年齡37～69歲, 平均年齡(52.58±7.16)歲；其中26例(78.79%)經(jīng)2年以上化療仍接受排菌治療。對照組男16例, 女17例；年齡34～71歲, 平均年齡(50.44±6.38)歲；其中29例(87.88%)經(jīng)2年以上化療仍接受排菌治療。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組經(jīng)門診檢查確診后均采取常規(guī)抗結(jié)核治療,治療方案選擇3 H R Z E/6 H R(H：異煙肼、R：利福平、Z：吡嗪酰胺、E：乙胺丁醇), 治療組在此基礎(chǔ)上采用抗癆顆粒輔助治療, 開水沖服, 1袋/次, 3次/d, 3個月為1個療程, 連續(xù)治療2～3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①痰菌轉(zhuǎn)陰：治療開始后第1、3、6個月復(fù)查痰涂片, 統(tǒng)計痰菌轉(zhuǎn)陰率。②根據(jù)痰涂片、胸部C T、X線胸片檢查結(jié)果及癥狀改善情況評定療效［2］, 療效等級分為顯效、有效和無效。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。③每個月復(fù)查肝腎功能, 及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng), 統(tǒng)計不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療開始后第1、3、6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較觀察組治療開始后第1、3、6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率均明顯高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為93.94%, 明顯高于對照組的72.73%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 2。

表1 兩組患者治療開始后第1、3、6個月痰菌轉(zhuǎn)陰率比較［n(%)］

表2 兩組患者治療效果比較［n, n(%)］

2.3 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者治療開始后復(fù)查肝腎功能, 觀察組有2例(6.06%)出現(xiàn)肝功能異常, 對照組有3例(9.09%)出現(xiàn)肝功能異常, 但癥狀輕微,經(jīng)短期保肝治療后癥狀改善未影響治療, 未發(fā)現(xiàn)全身變態(tài)反應(yīng)、局部紅腫、肝腎毒性反應(yīng)等其他嚴(yán)重不良反應(yīng), 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

肺結(jié)核的治愈有賴于化療與機(jī)體免疫功能的協(xié)同配合,從這個角度分析, 可以將肺結(jié)核歸為免疫學(xué)疾病范疇, 結(jié)核分歧桿菌感染造成的免疫應(yīng)答紊亂是肺結(jié)核的發(fā)病基礎(chǔ)［3］。目前臨床常采用異煙肼、利福平等進(jìn)行抗結(jié)核治療, 這些藥物自問世以來顯著提升了結(jié)核病的治愈率, 但是隨著時間的推移西藥抗癆逐漸進(jìn)入一個尷尬的境界, 首先, 嚴(yán)重耐藥性降低了藥效, 最新資料顯示原發(fā)耐藥性與繼發(fā)耐藥性均已突破30%甚至更高, 而且交叉耐藥問題普遍存在［4-6］。其次,西藥副作用比較多, 受累臟器涉及胃腸道、肝腎、皮膚等,嚴(yán)重的副反應(yīng)是造成部分患者中斷治療的重要原因。最后,治愈后常常留有后遺癥, 這也使得一些患者在肺部病灶吸收后仍伴隨胸悶氣短、胸痛等癥狀, 這些后遺癥并不會隨著病情的好轉(zhuǎn)而消失, 嚴(yán)重降低了患者愈后的生活質(zhì)量［7,8］。針對難治性肺結(jié)核需要尋找一種更加安全有效的治療方法。

肺結(jié)核屬于中醫(yī)“肺癆”范疇, 其病因病機(jī)為癆蟲襲肺、陰虛火動, 因此“殺蟲”與“補(bǔ)虛”是治療本病的關(guān)鍵。本院在常規(guī)抗結(jié)核治療的同時, 采用抗癆顆粒輔助治療, 結(jié)果顯示觀察組治療開始后第1、3、6個月, 痰菌轉(zhuǎn)陰率明顯升高,而且顯著高于對照組, 治療總有效率為93.94%, 明顯高于對照組的72.73%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。在安全性方面, 兩組均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng), 部分肝腎功能異常者經(jīng)短期保肝治療后恢復(fù)正常。提示采用抗癆顆粒輔助治療不僅能夠提升治療效果, 而且不會增加毒副作用, 抗癆顆粒由川貝母、三七、白芨等中藥組成, 諸藥合用共奏斂氣止血、清熱化痰、止咳化瘀之功效［9,10］?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明抗癆顆粒能夠強(qiáng)效抑制人型結(jié)核桿菌及多耐藥結(jié)核桿菌的作用, 對難治性肺結(jié)核具有較高的治療效果, 作為輔助治療藥物具有鎮(zhèn)咳祛痰、止血生肌、增強(qiáng)免疫功能的作用。

綜上所述, 抗癆顆粒輔助治療難治性肺結(jié)核具有起效快、療效顯著、安全性高的特點(diǎn), 是一種理想的輔助治療藥物。

［1］李建國, 劉湘花, 湯紅琴, 等.抗癆顆粒對耐多藥結(jié)核分枝桿菌蛋白質(zhì)組學(xué)的影響.中國實驗方劑學(xué)雜志, 2012, 18(15):205-210.

［2］唐林, 羅純清, 夏新華, 等.抗癆清肺顆粒HPLC特征圖譜及液質(zhì)聯(lián)用分析.中國中醫(yī)藥信息雜志, 2015, 22(8):88-91.

［3］柯學(xué).加味月華顆粒防治抗癆藥物所致肝損害的臨床療效觀察.中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志, 2013, 23(2):110-112.

［4］孫鈞, 柴玲霞, 翟德忠, 等.復(fù)方沙棘黃精顆粒聯(lián)合抗癆西藥治療耐藥肺結(jié)核25例.中醫(yī)研究, 2015, 28(11):8-10.

［5］貝承麗, 傅滿姣, 劉艷科, 等.中藥治療廣泛耐藥肺結(jié)核多中心隨機(jī)對照臨床觀察.中醫(yī)雜志, 2017, 58(13):1121-1125.

［6］黃智壽.中西醫(yī)結(jié)合治療初治肺結(jié)核合并營養(yǎng)不良療效研究.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(23):43-44.

［7］張慧清.白百抗癆顆粒輔助治療肺結(jié)核咯血療效觀察.山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015, 25(4):30-32.

［8］劉紅衛(wèi).100例難治性肺結(jié)核臨床治療及療效觀察.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2015(17):69-70.

［9］趙澎濤, 武孝芝.中西醫(yī)聯(lián)合治療難治性肺結(jié)核的療效觀察.臨床肺科雜志, 2012, 17(3):485-486.

［10］劉才.抗癆顆粒輔助治療難治性肺結(jié)核的療效分析.中國醫(yī)藥導(dǎo)報, 2007, 4(9):105.