喬陽(yáng)存

腸系膜切除手術(shù)目前已經(jīng)在臨床當(dāng)中得到了廣泛應(yīng)用,并且在一定程度上有助于改善患者的預(yù)后情況, 降低老年結(jié)腸癌手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 具有良好的臨床效果。目前, 腹腔鏡在結(jié)腸癌手術(shù)當(dāng)中應(yīng)用廣泛, 腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)切除范圍與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較, 能夠取得更加有效的治療效果［1］。在本次研究當(dāng)中主要是對(duì)腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除在老年結(jié)腸癌手術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)行分析研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015～2018年在某院接受治療的老年結(jié)腸癌手術(shù)患者50例作為觀察對(duì)象, 根據(jù)隨機(jī)方式將其分為觀察組和對(duì)照組, 各25例。觀察組中男12例, 女13例；年齡50～80歲, 平均年齡(65.0±15.0)歲。對(duì)照組中男13例,女12例；年齡55～85歲, 平均年齡(70.0±15.0)歲。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組患者采用開(kāi)腹完整結(jié)腸系膜切除, 觀察組患者采用腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除。觀察組氣管插管、仰臥位方式、全身麻醉(全麻)治療, 中間入路。對(duì)照組患者于腹部正中間予以切開(kāi)。在此基礎(chǔ)上按照血管解剖標(biāo)志對(duì)其進(jìn)行分離, 中央血管高位結(jié)扎, 在患者的血管根部離斷回結(jié)腸血管、胃結(jié)腸靜脈干、結(jié)腸當(dāng)中動(dòng)脈右支血管,清掃腸系膜淋巴組織進(jìn)行［2］。在此過(guò)程中遵照壁層筋膜間無(wú)血管區(qū)域、結(jié)腸系膜周?chē)K銳性分離, 進(jìn)而有效對(duì)腫瘤進(jìn)行清潔。將Kocher入路應(yīng)用到右半結(jié)腸癌當(dāng)中, 銳性分離系膜的臟層筋膜、覆蓋胰腺和覆蓋膜后組織的壁層筋膜, 一直到腸系膜上血管；乙狀結(jié)腸的臟層鏡膜和覆蓋腎周?chē)?、輸尿管等的壁層筋膜。整塊切除腸管和系膜組織、左半結(jié)腸癌銳性分離覆蓋降結(jié)腸, 重建體外行吻合器消化道［3］。

1.3 觀察指標(biāo)及判定準(zhǔn)對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及滿(mǎn)意度進(jìn)行對(duì)比?；颊邼M(mǎn)意度評(píng)定參考文獻(xiàn)［2］分為非常滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí), 滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+一般)/總例數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥包括肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較觀察組患者的肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者滿(mǎn)意度比較觀察組患者滿(mǎn)意度96.00%高于對(duì)照組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表2 兩組患者滿(mǎn)意度比較(n, %)

3 討論

結(jié)腸癌屬于極為常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤, 好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸交界之處, 在臨床當(dāng)中發(fā)病率和死亡率極高,該疾病主要集中于40～50歲中老年患者當(dāng)中, 男女比例為(2～3)∶1［4-6］。該疾病的病因主要是和高脂肪和低纖維素飲食方面具有一定的聯(lián)系。結(jié)腸的慢性炎癥使得腸癌的發(fā)病率高于一般人群。遺傳因素也會(huì)在一定程度上對(duì)結(jié)腸癌的發(fā)病原因有所影響。臨床表現(xiàn), 早期患者不會(huì)產(chǎn)生任何癥狀, 在中晚期患者會(huì)表現(xiàn)出腹脹、消化不良的現(xiàn)象, 在這之后排便習(xí)慣會(huì)產(chǎn)生變化, 腹痛, 黏膜或者粘血便。腫瘤潰爛、失血、毒素吸收之后, 經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)貧血、乏力、消瘦、下肢水腫等臨床癥狀［7-9］。

完整結(jié)腸系膜切除術(shù)在當(dāng)前屬于一種新型的治療手段,能夠取得良好的治療效果, 易于操作, 患者在術(shù)后的恢復(fù)情況能夠得到明顯改善, 有效降低患者死亡率, 給患者帶來(lái)了無(wú)限希望。腹腔鏡從某種角度上說(shuō)具有一定的優(yōu)越性和安全性。臨床研究表明, 在臨床當(dāng)中, 對(duì)患者造成的二次損傷較輕、使得患者的臨床癥狀有效緩解, 并發(fā)癥發(fā)生率降低。右半結(jié)腸的血流供應(yīng)變異較多, 以胃腸靜脈干分支和右結(jié)腸動(dòng)脈變異為主, 給腹腔鏡完整結(jié)腸系膜切除術(shù)加大了難度［10-13］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者的肺部感染、下肢靜脈血栓、不完全腸梗阻發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者滿(mǎn)意度96.00%高于對(duì)照組的36.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, 對(duì)于老年結(jié)腸癌手術(shù)患者而言, 將腹腔鏡結(jié)腸癌切除聯(lián)合完整結(jié)腸系膜切除治療手段應(yīng)用其中能夠明顯改善患者的臨床癥狀, 降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率, 使得患者的術(shù)后滿(mǎn)意度得到顯著提升, 值得在臨床當(dāng)中廣泛應(yīng)用。

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