黎秀娜 羅運(yùn)紅 夏苗陽(yáng)

剖宮產(chǎn)相較于傳統(tǒng)陰道分娩方式, 一定程度上減輕了產(chǎn)婦分娩痛苦, 但存在著較多并發(fā)癥, 瘢痕妊娠是常見(jiàn)剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥［1］。本文通過(guò)對(duì)本院收治的120例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者采取不同診斷方式發(fā)現(xiàn), 陰道超聲聯(lián)合腹部超聲診斷準(zhǔn)確, 效果理想, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治120例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者作為研究對(duì)象, 根據(jù)術(shù)后病理可知包括妊娠囊型妊娠(60例)和混合性包塊型妊娠(60例)。妊娠囊型妊娠患者年齡24～47歲, 平均年齡(35.5±4.7)歲, 1次剖宮產(chǎn)患者32例, 2次剖宮產(chǎn)患者19例,≥3次剖宮產(chǎn)患者9例, 停經(jīng)時(shí)間40～63 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(51.5±3.7)d；混合性包塊型妊娠年齡23～44歲, 平均年齡(33.5±5.3)歲, 1次剖宮產(chǎn)患者30例, 2次剖宮產(chǎn)患者20例,≥3次剖宮產(chǎn)患者10例, 停經(jīng)時(shí)間42～61 d, 平均停經(jīng)時(shí)間(51.5±3.5)d。

1.2 方法 對(duì)照組采取腹部超聲進(jìn)行檢查, 彩色多普勒診斷儀由荷蘭飛利浦公司生產(chǎn), 型號(hào)為P HILIPS iU Elite探頭頻率為3.5 MHz, 患者檢查前需保持膀胱充盈, 檢查過(guò)程中保持仰臥位姿勢(shì), 檢查內(nèi)容包括患者盆腔、子宮大小、形態(tài)及宮頸周?chē)闆r。見(jiàn)圖1。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加陰道超聲,檢查探頭頻率為4.0～8.0 MHz, 患者檢查前需對(duì)外陰進(jìn)行清潔消毒, 膀胱排空, 對(duì)探頭進(jìn)行消毒后在探頭上涂抹耦合劑,套避孕套后對(duì)套內(nèi)空氣進(jìn)行排放并再次涂抹耦合劑, 緩慢將探頭放置于患者陰道。采用斜切面、縱切面及橫切面等手法對(duì)患者恥骨上下進(jìn)行多次掃描探查, 探查內(nèi)容包括患者子宮盆腔大小、形態(tài)、部位及血流情況, 子宮峽部是否存在回聲異常、孕囊, 如患者存在孕囊, 需仔細(xì)檢查孕囊部位、大小及孕囊和瘢痕妊娠之間關(guān)系, 并將檢查結(jié)果清晰反映于圖像上, 以便臨床醫(yī)生診斷。見(jiàn)圖2。比較兩組不同瘢痕妊娠的診斷符合率。

圖1 腹部超聲檢查

圖2 陰道超聲檢查

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］①患者子宮及子宮頸管中是否存在妊娠囊；②妊娠囊和膀胱間肌壁中混合性包塊是否存在薄弱情況；③根據(jù)圖像觀察患者妊娠囊周?chē)锌谔幯髑闆r；④妊娠囊及混合性包塊是否位于患者子宮峽部前壁處。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組妊娠囊型診斷符合情況比較 觀察組妊娠囊型診斷符合率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組混合性包塊型妊娠診斷符合情況比較 觀察組混合妊娠性包塊型妊娠診斷符合率明顯高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組妊娠囊型診斷符合情況比較［n(%)］

表2 兩組混合性包塊型妊娠診斷符合情況比較［n(%)］

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展, 剖宮產(chǎn)技術(shù)逐漸成熟, 成為高危妊娠、胎位異常、難產(chǎn)等危急分娩搶救主要方式, 也有部分女性為避免生產(chǎn)痛苦選擇剖宮產(chǎn), 故近年來(lái)剖宮產(chǎn)分娩人數(shù)逐年增加。但剖宮產(chǎn)術(shù)后仍有較多并發(fā)癥, 術(shù)后瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)常見(jiàn)并發(fā)癥, 據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)［3］, 我國(guó)近年來(lái)瘢痕妊娠患病率達(dá)到2%左右, 術(shù)后瘢痕妊娠其主要針對(duì)具有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦, 由于前期手術(shù)出現(xiàn)切口縫合不良, 后期愈合差子宮處留有瘢痕, 再次妊娠時(shí)孕囊通過(guò)原有瘢痕進(jìn)入孕婦子宮肌層處, 于孕婦子宮原瘢痕處著床, 后期隨著胚胎發(fā)育, 胎盤(pán)、絨毛逐漸植入瘢痕處, 造成陰道出血情況［4］, 由于瘢痕妊娠與滋養(yǎng)細(xì)胞瘤、宮頸妊娠等疾病臨床表現(xiàn)較為相似, 故易出現(xiàn)漏診、誤診情況, 一旦錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)期, 可能造成患者子宮破裂對(duì)患者生命安全極為不利［5］。目前, 在術(shù)后瘢痕妊娠診斷方面主要通過(guò)陰道超聲和腹部超聲進(jìn)行診斷, 在診斷過(guò)程中患者需保持空腹和膀胱充盈, 檢查時(shí)通過(guò)超聲波對(duì)患者進(jìn)行觀察, 再將人體組織反射波形成具體圖像從而反映患者病情［6］, 由于操作方便、快捷, 故在臨床應(yīng)用中得到廣泛推廣和普及。腹部超聲在診斷過(guò)程中可對(duì)患者瘢痕妊娠位置進(jìn)行更好的觀察, 其圖像能更明確的反映瘢痕妊娠與患者子宮和宮頸間關(guān)系, 但單一的采用腹部超聲其診斷準(zhǔn)確率較低, 在早期術(shù)后瘢痕妊娠診斷方面并不具備優(yōu)勢(shì),隨著陰道超聲技術(shù)逐漸推廣, 其診斷準(zhǔn)確率逐漸提高［7］。

本文觀察組妊娠囊型妊娠、混合性包塊型妊娠診斷符合率分別為95.00%、96.67%, 明顯高于對(duì)照組的76.67%、78.33%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05), 與農(nóng)美芬等［8］、林莉等［9］報(bào)道相符, 說(shuō)明了本次研究的有效性。觀察組中發(fā)現(xiàn)58例患者子宮中存在少量積液, 且患者子宮下段前壁瘢痕處變化為海綿狀或蜂窩狀, 并伴隨著時(shí)強(qiáng)時(shí)弱的混合性回聲,瘢痕處肌層較為薄弱, 周?chē)髑闆r復(fù)雜, 和前壁肌層交界并不明顯, 采用陰道超聲對(duì)患者宮頸管進(jìn)行探查, 并未發(fā)現(xiàn)孕囊, 而孕囊回聲明顯存在于患者子宮下段前壁瘢痕處, 符合瘢痕妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn), 其診斷符合率達(dá)到90%以上, 顯著優(yōu)于單一的腹部超聲診斷。

綜上所述, 在術(shù)后瘢痕妊娠診斷中, 臨床醫(yī)生應(yīng)采取腹部超聲聯(lián)合陰道超聲進(jìn)行檢查, 才能更準(zhǔn)確的做出診斷, 減少漏診、誤診情況。

［1］段麗芬, 徐虹, 何萍, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠診治的應(yīng)用.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志, 2014,25(4):260-262.

［2］曾紅艷, 戴常平, 白潔, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的超聲及MRI特征.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志, 2015, 23(8):622-625.

［3］鄧玉艷, 陸靜, 宋丁, 等.剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的超聲分型及治療效果的研究.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2017, 33(7):538-540.

［4］徐優(yōu)文, 郭銀珍.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的MRI、超聲表現(xiàn)及診斷價(jià)值.中國(guó)CT和MRI雜志, 2016, 14(6):101-103.

［5］張茂春, 王琦, 張紅薇, 等.剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的超聲表現(xiàn)及影響因素分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 32(1):42-45.

［6］張耀, 郭道寧, 李燕華, 等.陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的監(jiān)測(cè)價(jià)值.西部醫(yī)學(xué), 2015, 27(3):443-445.

［7］徐東柳, 馬燕, 陳立宏, 等.超聲在孕早期鑒別宮內(nèi)妊娠和剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠中的應(yīng)用價(jià)值.廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2017, 34(6):863-865.

［8］農(nóng)美芬, 凌冰, 王小燕, 等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的價(jià)值.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(5):917-919.

［9］林莉, 趙旭東.不同途徑彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠44例比較分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2014, 30(9):690-692.