彭凱 閆愛民

孔源性視網(wǎng)膜脫離(RRD)是白內(nèi)障手術后的一個少見并發(fā)癥, 大約有0.32%～1.00%患者白內(nèi)障手術后會出現(xiàn)RRD［1,2］, 在RRD的治療中以手術為主, 鞏膜扣帶術和玻璃體切割術是常用的手術方法［3］。隨著眼科醫(yī)療器械和手術技術的進步, 玻璃體切割術逐漸取代鞏膜扣帶術成為主流手術。本研究以本院的60例患者為例, 比較兩種手術方式的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月～2017年7月本院眼科收治的白內(nèi)障手術后單純性R R D患者60例作為研究對象, 均為單眼發(fā)病, 根據(jù)手術方法不同分為對照組和觀察組, 每組30例。對照組男18例, 女12例；年齡29～74歲, 中位年齡61歲；左眼13例, 右眼17例。觀察組男20例, 女10例；年齡31～76歲, 中位年齡60歲；左眼15例, 右眼15例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。1.2 方法 兩組患者術前均進行常規(guī)視力、眼壓、眼底、眼B超等檢查, 并局部使用抗生素滴眼液預防感染、復方托吡卡胺眼液擴瞳。對照組患者采用鞏膜扣帶術治療, 行球后、球周局部麻醉, 于裂孔位置切開結(jié)膜, 用牽引線定位鞏膜壓陷, 然后自視網(wǎng)膜隆起最高處行鞏膜穿刺放液, 直到可見赤道部、鋸齒緣的視網(wǎng)膜裂孔、變性區(qū), 然后精確定位裂孔行冷凝, 接著褥式縫合使用硅膠加壓, 若眼壓依然過高, 則穿刺前房放液至眼壓下降, 縫合球結(jié)膜, 結(jié)膜下使用妥布霉素和地塞米松注射后包扎。觀察組患者進行玻璃體切除術治療,采用博士倫Stellaris PC超乳玻切一體機, 給予患者球后、球周局部麻醉使用23 G套管穿刺刀系統(tǒng), 于顳上、鼻上、顳下三個象限角膜緣后3.5 m m處使用套管刀與鞏膜形成15～20°的角刺入鞏膜板層后, 經(jīng)睫狀體平坦部以垂直方向進入玻璃體腔, 套管插入玻切頭和導光, 灌注套管則位于顳下方, 然后設定玻切頭負壓0～300 m m H g(1 m m H g=0.133 k P a), 切割頻率2000～4000次/min, 緩慢切盡后極部、基底部的玻璃體,清除增殖膜, 必要時使用曲安奈德染色, 觀察視網(wǎng)膜的具體情況, 最后進行氣液交換, 復位視網(wǎng)膜, 532 n m激光封閉裂孔, 填充適量硅油, 必要時使用重水, 拔除套管, 7-0可吸收縫線縫合穿刺口, 球結(jié)膜下注射地塞米松2.5 m g, 結(jié)束手術。兩組患者術后均給予常規(guī)對癥治療, 觀察組患者術后保持俯臥位至少2周。

1.3 觀察指標 觀察并比較兩組患者視網(wǎng)膜初次復位率、最終復位率、術后并發(fā)癥發(fā)生率(黃斑前膜、黃斑囊樣水腫、眼外肌運動障礙)。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。中位數(shù)采用非參數(shù)檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視網(wǎng)膜復位情況比較 觀察組患者視網(wǎng)膜初次復位率為83.33%、最終復位率為96.67%, 均高于對照組的60.00%、80.00%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者視網(wǎng)膜復位情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者黃斑前膜、黃斑囊樣水腫以及眼外肌運動障礙發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

鞏膜扣帶術是眼科中非常成熟的一種經(jīng)典術式, 是治療非復雜型視網(wǎng)膜脫離的主要手術方法, 對于PVR-A～PVR-B級RRD患者, 鞏膜扣帶術的治療效果較好, 能夠促進視網(wǎng)膜的復位和視力恢復［4］。隨著臨床研究的深入, 眼科手術器械以及手術技巧的進步, 玻璃體切割術的適應癥逐漸放寬, 并被認為較鞏膜扣帶術的效果更為顯著, 尤其是在術后早期,玻璃體切割術在術中徹底清除視網(wǎng)膜下液, 氣液交換和俯臥位促進黃斑復位, 同時清除了玻璃體中渾濁的介質(zhì)等, 減少術后脈絡膜脫離并發(fā)癥發(fā)生［5,6］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者的視網(wǎng)膜初次復位率和最終復位率均明顯高于對照組患者(P＜0.05), 說明玻璃體切割術有利于促進視網(wǎng)膜的復位, 這可能是因為：玻璃體切割手術中便于全方位觀察視網(wǎng)膜情況, 發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜的所有裂孔以及其他病變；同時早期解除玻璃體與視網(wǎng)膜的牽拉、粘連現(xiàn)象, 有利于視網(wǎng)膜的復位；術中剝除視網(wǎng)膜前增殖膜, 并松解固定的褶皺, 促進視網(wǎng)膜活動度恢復［7-9］。而鞏膜扣帶術則可能因為未徹底清除前囊膜、后囊膜的渾濁、晶狀體皮質(zhì)等而導致術后復位率低。在安全性方面：本研究結(jié)果顯示兩種術式的各種并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),也有學者認為玻璃體切割術更安全, 并發(fā)癥少［10］, 這還有待進一步的研究。

綜上所述, 玻璃體切割術用于白內(nèi)障手術后單純性RRD治療療效確切, 能夠有利于促進視網(wǎng)膜的復位, 改善患者視力, 值得推廣。

［1］陳國海, 李文生, 姜方正, 等.白內(nèi)障手術后單純性孔源性視網(wǎng)膜脫離手術治療的meta分析.中華眼底病雜志, 2013, 29(6):610-615.

［2］梁雪梅, 秦斌.23G微創(chuàng)玻璃體切除或聯(lián)合超聲乳化白內(nèi)障摘除術治療孔源性視網(wǎng)膜脫離臨床觀察.中國實用眼科雜志,2015, 33(9):975-979.

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［10］潘珊珊.不同手術方式治療孔源性視網(wǎng)膜脫離的療效分析與比較.溫州醫(yī)學院, 2010.