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        腰大肌結(jié)合腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

        2018-07-03 12:20:16李向軍陳平田雪梅王愛華王海東
        新中醫(yī) 2018年7期
        關鍵詞:針刀臀部結(jié)點

        李向軍,陳平,田雪梅,王愛華,王海東

        甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

        腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰部疾患之一,多屬于中醫(yī)痹證、腰腿痛的范疇。目前,認為該病是由于腰椎間盤的退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出,刺激或壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引發(fā)的一系列臨床綜合征[1],嚴重者表現(xiàn)為腰臀部及下肢疼痛劇烈,轉(zhuǎn)側(cè)困難,不能行走,夜不能寐。其病程長,容易反復,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。本研究在腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解的基礎上,配合腰大肌松解治療30例腰椎間盤突出癥患者,取得了令人滿意的療效,結(jié)果報道如下。

        1 臨床資料

        1.1 診斷標準 參照國際腰椎研究會(ISSLS)和美國矯形外科學會(AAOS)制定的腰椎間盤突出癥的診斷標準[2]。

        1.2 納入標準 符合以上診斷標準者;年齡大于18歲,小于70歲者;依存性好,能按要求進行治療,并按要求完成各項檢查及調(diào)查者;近1周內(nèi)未服用藥物或未采取其它手段治療者;簽署知情同意書。

        1.3 排除標準 不符合以上診斷標準者;不符合以上納入標準者;合并有嚴重心、肺、腦等重要臟器相關疾病、血液系統(tǒng)疾病、腫瘤、精神病或嚴重的肝、腎功能不全者;合并有梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎或腰椎壓縮性骨折等影響療效評定者;妊娠或哺乳期婦女;病情嚴重,有明顯手術指征者;不愿參加本臨床試驗者。

        1.4 一般資料 觀察病例為甘肅省中醫(yī)院風濕骨病科門診及住院部患者,共60例。隨機將其分為2組各30例。治療組男16例,女14例;年齡35~68歲,平均(54.62±8.42)歲;病程5~20年,平均(12.65±3.56)年;JOA評分平均(16.78±4.43)分。對照組男15例,女15例;年齡36~65歲,平均(53.47±8.04)歲;病程3~18年,平均(12.05±3.12)年;JOA評分平均(17.25±4.84)分。2組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理,差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

        2 治療方法

        2.1 治療組 采用腰大肌結(jié)合腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解治療。①腰大肌定點及針刀操作:令患者仰臥,充分暴露患側(cè)腹股溝區(qū),在恥骨聯(lián)合上緣及髂前上棘連線的中點垂直向外下約2.5 cm處先定一點,通過該點沿身體縱軸引一直線,該直線與恥骨緣的交點處定第二點,一般在該兩點處可明顯觸及攣縮的腰大肌。定點完成后,常規(guī)消毒后,采用漢章牌一次性Ⅳ號針刀,刀口線與身體縱軸平行,避開股神經(jīng)、股動脈,迅速進刀,直達骨面,行縱行疏通,若腰大肌攣縮較重時,可調(diào)轉(zhuǎn)刀口線,橫切2~3刀,出刀。②腰臀部陽性筋結(jié)點定點及針刀操作:令患者俯臥,充分暴露腰臀部,通過望、問、觸、按等手段檢查腰椎棘間韌帶、關節(jié)突關節(jié)、兩側(cè)豎脊肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、上孖肌、下孖肌、股方肌等,尋找陽性筋結(jié)點,即肌肉的隆起、塌陷,觸摸到的條索、硬結(jié)、緊張的肌束及陽性壓痛處定點。定點完成后,常規(guī)消毒后,采用漢章牌一次性Ⅳ號針刀,刀口線與肌束平行,迅速進刀,對上述筋結(jié)點進行疏通松解后出刀。以上每3天治療1次,治療4次為1療程,治療1療程后統(tǒng)計療效。

        2.2 對照組 單純采用腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解治療。結(jié)點定點及操作方法同治療組,每3天治療1次,治療4次為1療程,治療1療程后統(tǒng)計療效。

        3 觀察指標與統(tǒng)計學方法

        3.1 觀察指標 參照日本矯形外科協(xié)會(JOA)下腰痛評定量表[3]。JOA總評分為29分,分三部分,包括主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日?;顒邮芟薅華DL(14分),分數(shù)越低表明功能障礙越明顯;并觀察臨床療效。

        3.2 統(tǒng)計學方法 使用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計學處理,計量資料采用(±s)表示,若資料符合正態(tài)分布,且方差齊,2組間采用兩獨立樣本t檢驗,組內(nèi)采用配對t檢驗,若方差不齊,采用t'檢驗;資料不符合正態(tài)分布,則采用秩和檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗,P≤0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

        4 療效標準與治療結(jié)果

        4.1 療效標準 治愈:改善率≥75%;顯效:改善率≥50%,且<75%;有效:25%≤改善率<50%;無效:改善率<25%。改善率=(治療后積分-治療前積分)/(正常-治療前積分)×100%。

        4.2 2組治療前后JOA評分比較 見表1。治療前,2組JOA評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。與治療前比較,2組治療后JOA評分均升高,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05);治療后,治療組JOA評分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),提示腰大肌結(jié)合腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解治療腰椎間盤突出癥在JOA評分方面優(yōu)于單純腰臀部陽性筋結(jié)點針刀松解治療。

        表1 2組治療前后JOA評分比較(±s) 分

        表1 2組治療前后JOA評分比較(±s) 分

        與治療前比較,①P<0.05;與對照組治療后比較,②P<0.05

        組 別治療組對照組n 30 30治療前16.78±4.43 17.25±4.84治療后25.53± 4.85①②21.64± 3.94①

        4.3 2組臨床療效比較 見表2??傆行手委熃M96.7%,對照組93.3%,2組比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。愈顯率治療組83.3%,對照組70.0%,2組比較,差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.05)。

        表2 2組臨床療效比較 例

        5 討論

        腰大肌是人體維持腰椎平衡的主要肌肉[4~6],位于腹膜后,走行跨度較長,上與胸腰膜相接,可延伸至后縱膈下方及膈肌的后部,下與髂筋膜相連。大部分以肌齒形式連接在T12~L4椎體和椎間盤邊緣,外側(cè)部連接于L1~4腰椎橫突,向下與髂肌共同形成髂腰肌腱,經(jīng)腹股溝韌帶下肌腔隙,止于股骨小轉(zhuǎn)子[7~9]。

        一般認為,腰椎間盤退行性改變甚至突出的主要因素是腰椎平衡失調(diào),而雙側(cè)腰大肌不對稱會導致腰椎支持系統(tǒng)力量減弱或者受力不均衡,使椎間盤所受的剪切力增大,這可能是造成腰椎間盤突出的重要解剖因素之一[10]。Dangeria與Naesh[11]通過測量腰椎間盤突出患者及正常自愿者的腰大肌橫斷面積,發(fā)現(xiàn)腰椎間盤突出的患者腰大肌橫斷面積顯著減少。韋以宗等[12]通過影像學手段測量雙側(cè)腰大肌直徑(前后徑)和橫徑及腰椎的側(cè)彎度及椎曲改變級別,發(fā)現(xiàn)椎間盤突出癥患者一側(cè)腰大肌明顯縮小,且與腰椎骨關節(jié)位移——側(cè)彎、椎曲變小、消失或反弓呈相關性。Barker KL等[13]通過對下腰痛患者的MRI研究,發(fā)現(xiàn)下腰痛患者的腰大肌橫斷面積的縮小與持續(xù)的癥狀有關,并指出腰大肌的活動在癥狀側(cè)會縮小。針刀醫(yī)學也認為,應力平衡失調(diào)是導致腰椎間盤退行性改變及腰椎間盤突出的主要因素,因此,通過小針刀松解患側(cè)腰大肌,解除腰大肌的攣縮狀態(tài),再配合腰臀部肌肉的松解,恢復腰椎力學平衡,從而達到臨床緩解、治愈疾病的目的。

        中醫(yī)學認為,腰椎間盤突出癥屬腰痛、腰腿痛及痹證范疇,又中醫(yī)經(jīng)筋理論認為,十二經(jīng)筋是十二經(jīng)脈之氣輸布于筋肉骨節(jié)的體系,是附屬于十二經(jīng)脈的筋肉系統(tǒng)[14]。其作用“主束骨而利機關也”。《靈樞·經(jīng)筋》所說:“足太陽之筋,……上腘中內(nèi)廉,與腘中并上結(jié)于臀,上挾脊上項;……。其病小趾支跟腫痛,腘攣,脊反折,項筋急,……”;“足少陽之筋,……前者結(jié)于伏兔之上,后者,結(jié)于尻;……。其病小指次指支轉(zhuǎn)筋,引膝外轉(zhuǎn)筋,膝不可屈伸,腘筋急,前引髀,后引尻,……”;“足陽明之筋,……直上結(jié)于髀樞,上循脅屬脊;……。其病足中指支脛轉(zhuǎn)筋,腳跳堅,伏兔轉(zhuǎn)筋,髀前踵,……”;“足太陰之筋,其內(nèi)者,著于脊。其病足大指支內(nèi)踝痛,轉(zhuǎn)筋痛,膝內(nèi)輔骨痛,陰股引髀而痛,……”;“足少陰之筋,……循脊內(nèi)挾膂上至項,其病足下轉(zhuǎn)筋,……故陽病者,腰反折不能俛,陰病者,不能仰。”由此可見,足三陽、三陰經(jīng)筋病變是引起腰腿痛的關鍵所在。又《靈樞·刺節(jié)真邪》曰:“一經(jīng)上實下虛而不通者,此必有橫絡盛加于大經(jīng)之上,令之不通,視而瀉之,此所謂解結(jié)也?!薄鹅`樞·經(jīng)筋》關于十二經(jīng)筋的治療也是“治在燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為輸”。

        由此可看出,經(jīng)筋病是由于長期反復的慢性勞損所形成的結(jié)節(jié)、條索及肌肉的攣縮等陽性反應點橫加于大經(jīng)之上,致使經(jīng)絡氣血運行不暢,不通則痛。針刀通過松解腰臀部經(jīng)結(jié)點(足太陽、足少陽經(jīng)筋之經(jīng)結(jié))及攣縮的腰大肌(足陽明經(jīng)結(jié)),從而達到舒筋通絡,解痙止痛的作用。

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