王忍，汪心毅，錢志藝，姜世濤，嚴(yán)振忠

（常州市第七人民醫(yī)院 骨科，江蘇 常州 213011）

克氏針是骨科臨床最常用的器材之一，在應(yīng)用中需要其他器械的協(xié)助，如電鉆、手搖鉆等，由于克氏針使用量大[1]，配套器械常因來不及消毒而顯得短缺，雖然克氏針手把、克氏針鉗等解決了部分問題，但仍有不足。因此通過改進(jìn)，我們使用了更簡(jiǎn)單的克氏針夾頭來進(jìn)行克氏針操作，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本科自2015年5月-2016年12月臨床使用58例，男42例，女16例。其中手指骨折45例，足趾骨折13例。

1.2 克氏針夾頭的組成

克氏針夾頭由常州金興達(dá)醫(yī)療器械有限公司提供，由夾頭套、夾爪和手柄三部分組成。⑴夾頭套整體呈空心狀，中后有內(nèi)螺紋，前內(nèi)為鈄錐面，外有縱紋。⑵夾爪中心有縱孔，前部以中心分為四部分呈四爪，前外呈鈄錐面。⑶手柄中心有縱孔，前有外螺紋，后有縱紋，近后部有一橫螺紋孔，內(nèi)有機(jī)米螺絲。其工作原理是：旋轉(zhuǎn)夾頭套，通過螺旋機(jī)構(gòu)壓緊或放松斜錐面，帶動(dòng)4個(gè)夾爪作收縮夾緊或松開運(yùn)動(dòng)，從而將克氏針夾緊或松開。夾爪因手柄與夾頭套的螺紋作用有鎖定功能（圖1-3）。

1.3 克氏針夾頭的使用方法

克氏針夾頭常規(guī)高壓消毒，逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)夾頭套，松開四爪，插入克氏針，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)夾頭套，壓緊四爪，固定克氏針，使克氏針夾頭與克氏針融合一體。手持克氏針夾頭的手柄部進(jìn)行克氏針操作。順行穿針法：骨折復(fù)位后手術(shù)者左手握持骨折部，右手持克氏針夾頭的手柄部旋轉(zhuǎn)克氏針，從一個(gè)骨折塊穿入另一個(gè)骨折塊，一次完成。逆行穿針法：顯露骨折遠(yuǎn)端（或外側(cè)塊），克氏針插入骨折面向遠(yuǎn)端穿出，松開克氏針夾頭，把其安裝到克氏針的另一端。對(duì)齊骨折塊，克氏針向近端穿入，固定骨折塊。取出克氏針夾頭，剪去過長(zhǎng)的克氏針，外露部皮塞（即注射器內(nèi)的活塞）保護(hù)。

圖1 克氏針夾頭使用圖

圖2 克氏針夾頭分解圖

圖3 克氏針夾頭的構(gòu)成：a內(nèi)螺紋；b鈄錐面；c縱紋；d縱孔；e四爪；f鈄錐面；g 縱孔；h 外螺紋；i縱紋；j橫螺紋孔

2 結(jié)果

58例患者均得獲隨訪，克氏針拔除時(shí)間[2]：4～8周，平均6周。骨折對(duì)位對(duì)線均良好。骨折愈合時(shí)間6～13周，平均9周。無傷口感染、骨不連等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

使用克氏針夾頭的注意事項(xiàng)：⑴操作起來不如電鉆穩(wěn)定性好，對(duì)于小骨片旋轉(zhuǎn)要慢，避免骨折塊破裂[2]。有時(shí)可用細(xì)克氏針直接刺入。細(xì)克氏針操作易彎曲，需多練習(xí)，掌握好方向和力度。對(duì)于不易破裂的骨塊，克氏針可正反轉(zhuǎn)動(dòng)，加快進(jìn)程。易破裂的只能一個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)，逐漸鉆孔，減少其破壞性。⑵由于是手指直接持夾頭操作，力矩小，鉆孔能力有限[3]，一般用于手指、足趾和其他松質(zhì)骨的骨折。粗克氏針不易使用，常用直徑1 mm的克氏針。⑶操作時(shí)順行法較好，一次穿針成功[4]，骨折塊間有加壓作用，如過多操作，針孔增大，遠(yuǎn)骨折塊可在克氏針上滑動(dòng)，而出現(xiàn)骨折塊分離現(xiàn)象。⑷一般情況下手柄后橫孔內(nèi)的機(jī)米螺絲要旋緊，堵住縱孔，防止縱孔中的克氏針向后穿出，這時(shí)克氏針可預(yù)先剪到需要的長(zhǎng)度，常用長(zhǎng)度80 mm。⑸手柄為手指夾持處，操作時(shí)手指不夾持到夾頭套，旋轉(zhuǎn)夾頭套克氏針即出現(xiàn)松動(dòng)。⑹如用手旋夾頭套克氏針夾持不緊，出現(xiàn)松動(dòng)，可用兩把血管鉗夾緊旋轉(zhuǎn)。也可把克氏針尾插過手柄后橫孔，用隨帶的機(jī)米螺絲板手?jǐn)Q緊手柄后橫孔內(nèi)的機(jī)米螺絲，使機(jī)米螺絲擠壓縱孔中的克氏針尾部，前后雙道夾緊不再松動(dòng)，三種方法按操作者習(xí)慣選用。

本器械價(jià)格低廉，操作簡(jiǎn)單，消毒方便。更適于基層醫(yī)院僅有一名值班醫(yī)生手術(shù)時(shí)使用。

[1]明立功，明立山，明立陽，等.經(jīng)皮克氏針?biāo)鑳?nèi)固定治療掌指骨骨折[J].實(shí)用手外科雜志，2007，21（1）：29-30.

[2]張熙南，李瑞華，李津.阻擋式克氏針治療伴撕脫骨折的錘狀指[J].實(shí)用手外科雜志，2016,30（4）：407-408.

[3]汪心毅，姜曉琪.克氏針手把(鉗)的研制與臨床應(yīng)用[J].實(shí)用手外科雜志，2004，18（4）：244-245.

[4]李文東，蔡曉明，方文沖，等.中節(jié)指骨基底背側(cè)撕脫骨折的手術(shù)治療[J].實(shí)用手外科雜志，2007，21（4）：203-204.