袁松，高峰，劉飛，陳智康，李夢(mèng)瑩，王俊華

腰痛(Low back pain，LBP)的年發(fā)病率占總?cè)丝诘?8%，其中中年女性的發(fā)病率更高，并且有32%的病例持續(xù)時(shí)間為3個(gè)月以上。腰痛將會(huì)導(dǎo)致活動(dòng)受限、長(zhǎng)時(shí)間的功能障礙、生活質(zhì)量的下降[1]。慢性非特異性腰痛(Chronic nonspecific low back pain,CNLBP)是指時(shí)間在12周以上，無明顯神經(jīng)體征，病因不能歸因于病理學(xué)，如感染、腫瘤、骨質(zhì)疏松風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折等的一類腰痛[2]。在治療慢性非特異性腰痛的一些干預(yù)措施中證實(shí)有效的有物理因子療法、功能鍛煉、瑜伽、電針、糾正不良姿勢(shì)、心理干預(yù)等。近年來整體或者局部振動(dòng)療法已經(jīng)漸漸地應(yīng)用到康復(fù)治療當(dāng)中來，本研究擬采用局部振動(dòng)療法治療CNLBP患者，療效滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年5月～2017年3月在十堰市太和醫(yī)院康復(fù)院區(qū)骨科康復(fù)1病區(qū)的CNLBP的患者81例，均符合美國物理治療師協(xié)會(huì)(American Physical Therapy Association,APTA)關(guān)于CNLBP的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：81例隨機(jī)分為2組，①觀察組40例：男22例，女18例；年齡(37.67±11.41)歲；病程(15.28±5.57)個(gè)月。②對(duì)照組41例：男25例，女16例；年齡(36.73±11.72)歲；病程(18.05±7.06)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受中藥熏蒸療法和超短波治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加局部振動(dòng)治療。①中藥熏蒸：羌活、獨(dú)活、五加皮、牛膝、伸筋草、茯苓各15g，威靈仙12g，川芎、路路通各10g，川烏、草烏各6g，用杭州立鑫醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的LXZ-200B型的中藥熏蒸床， 將溫度調(diào)至75°, 打開電源開關(guān) ,等藥槽溫度達(dá)到75°持續(xù)10min后將藥槽溫度降至48°左右，患者采用仰臥位、腰部皮膚裸露于熏蒸床中。溫度以患者舒適為宜。每天1次，每次30min，每周6次。②超短波治療：采用廣東達(dá)佳醫(yī)療器械公司生產(chǎn)的DL-C-BII型超短波電療儀，病人仰臥位于床上，將極板對(duì)置于患者腰腹部，極板與皮膚距離為3～5cm，每次20min，電流80mA，溫?zé)崃俊Ｃ刻?次，每周6d。③局部振動(dòng)治療：采用意大利SRL公司生產(chǎn)的型號(hào)為fisiocomputer(EnergiaVibratoriaMuscolare,EVM)的局部振動(dòng)治療儀對(duì)患者進(jìn)行治療，患者采取仰臥位，將4個(gè)圓形杯狀施加器置于患者下腰部椎旁肌上，對(duì)稱放置，然后用彈性繃帶固定。頻率開始時(shí)調(diào)節(jié)到200Hz，治療10min，然后調(diào)節(jié)頻率到70Hz，治療10min，每天1次，每周6d。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①視覺模擬評(píng)分(Visual Analogue Scale,VAS)[7]：0分無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛。②Oswestry 功能障礙指數(shù)(Oswestry disability Index,ODI)[4]：由10個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干擾睡眠、社會(huì)生活、性功能、旅游等10個(gè)方面的情況，每個(gè)問題6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問題的最高得分為5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)得分為0分，依次選擇最后一個(gè)選項(xiàng)得分為5分，最高50分，最低0分，如越高表明功能障礙越嚴(yán)重?？紤]到患者隱私問題，從實(shí)際情況出發(fā)我們?nèi)サ袅说?項(xiàng)性功能的問題，最后總共9個(gè)問題，最高得分45分。③指地距離(Finger-floor distance，F(xiàn)FD)[7]：患者雙足并攏，軀干盡力向前彎曲，保持雙膝關(guān)節(jié)伸直，雙上肢及手指伸直并垂直于地板面，測(cè)量中指指尖到地板間的距離。

2 結(jié)果

治療2周后，2組VAS及ODI評(píng)分均較治療前明顯下降(P<0.01， 0.05)，且觀察組低于對(duì)照組(均P<0.01)；2組FFD評(píng)分治療前后及組間比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

與治療前比較，aP<0.01，bP<0.05；與對(duì)照組比較，cP<0.01

3 討論

CNLBP是康復(fù)科一種常見的病種，其病因錯(cuò)綜復(fù)雜，目前臨床上對(duì)該病主要采取的是保守治療[4]。已知的保守治療手段主要有臥床休息、腰椎牽引、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、推拿手法、西藥內(nèi)服、中醫(yī)內(nèi)治、針刺療法、針刀松解神經(jīng)根阻滯、關(guān)節(jié)封閉療法等。CNLBP的臨床癥狀主要以疼痛與活動(dòng)受限為主。這很大程度上導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量下降，甚至對(duì)患者的心理健康造成不良影響。所以，我們要從減輕患者疼痛和改善患者活動(dòng)受限兩個(gè)方面來進(jìn)行治療，從而提高患者的生活質(zhì)量。而本研究試圖從疼痛和功能兩方面來探究局部振動(dòng)療法治療CNLBP的療效。

本研究中對(duì)兩組患者進(jìn)行的局部振動(dòng)療法采用的頻率都是參照相關(guān)文獻(xiàn)來擬定的[5]，儀器及手法操作過程都是由具有EVM國際資質(zhì)認(rèn)證的專業(yè)人員來完成。中藥熏蒸所采用的中藥方劑也是有效方劑[6]，為了減小誤差，我們納入的患者中醫(yī)辨證也是一致的。該研究采用的VAS及ODI評(píng)分被廣泛用來評(píng)價(jià)下腰痛患者的疼痛和功能障礙，都是相關(guān)研究里比較流行的評(píng)價(jià)指標(biāo)，可信度比較高，并且實(shí)驗(yàn)的結(jié)果和我們的預(yù)期結(jié)果也相吻合；而2組治療后FFD的結(jié)果均無顯著差異，這與鄭志新等[7]研究氣動(dòng)彈道式體外沖擊波治療慢性非特異性下腰痛的結(jié)果以及我們的預(yù)期值有所出入，我們推測(cè)可能是因?yàn)樵撛u(píng)分在一定程度上受到患者下肢柔韌性的影響。本研究的不足之處是納入標(biāo)準(zhǔn)里面的年齡標(biāo)準(zhǔn)考慮不周，因?yàn)?8～80歲不符合我國的臨床驗(yàn)證標(biāo)準(zhǔn)，這對(duì)結(jié)果的可信度存在一定的影響，在以后的研究中我們會(huì)重新收集數(shù)據(jù)，做更加深入細(xì)致的研究。另外本研究之所以選擇中藥熏蒸和超短波作為對(duì)照組，一方面是因?yàn)檫@兩項(xiàng)干預(yù)因素對(duì)慢性非特異性腰痛患者的確有一定療效，另一方面是因?yàn)楸救水?dāng)時(shí)所在相關(guān)科室獲取這些資源比較便利，方便實(shí)驗(yàn)。但是該處理因素有熏蒸、理療和振動(dòng)，影響因素較多，對(duì)結(jié)果的信度可能有一定的影響，因此在以后的研究中可以增加一個(gè)局部振動(dòng)組，來分析局部振動(dòng)和傳統(tǒng)療法(中藥熏蒸、超短波等)哪一個(gè)更加有優(yōu)勢(shì)，或者選擇更好的干預(yù)措施來進(jìn)行對(duì)照，使得結(jié)果更有說服力。

本研究采用的振動(dòng)療法是一種將機(jī)械振動(dòng)作用于人體的物理療法。按振動(dòng)作用于人體的范圍可以分為全身振動(dòng)、區(qū)域振動(dòng)和局部振動(dòng)。關(guān)于全身振動(dòng)治療腰痛，王學(xué)強(qiáng)等[8]發(fā)現(xiàn)全身振動(dòng)治療腰痛有其獨(dú)特的療效，特別是在緩解疼痛方面。在國外的研究中，Jinmo等[9]發(fā)現(xiàn)全身振動(dòng)能夠顯著提高腰痛患者的平衡能力以及改善患者的疼痛問題。整體振動(dòng)療法操作比較繁瑣，而局部振動(dòng)療法則方便和更加實(shí)用，并且對(duì)慢性軟組織損傷同樣具有很好的療效[10]。在臨床報(bào)道中，蘇光等[11]推測(cè)局部振動(dòng)療法通過“閘門”控制理論鎮(zhèn)痛以及對(duì)肌肉收縮、血管舒縮活動(dòng)所形成的泵效應(yīng)產(chǎn)生刺激, 有利于淋巴回流、靜脈的改善,從而緩解腦卒中后肩手綜合征(Shoulder-Hand Syndrome，SHS)的肢體水腫癥狀。吳超等[12]發(fā)現(xiàn)振動(dòng)訓(xùn)練可在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)一步減輕腦梗偏癱患者上肢肌肉痙攣水平和改善上肢運(yùn)動(dòng)功能。郄淑燕等[13]研究認(rèn)為單次局部振動(dòng)治療可以降低頸肩痛患者頸肩部肌肉的硬度，緩解疼痛，激活肌肉收縮強(qiáng)度，治療效果可以持續(xù)2h。但是臨床報(bào)道中對(duì)于局部振動(dòng)改善CNLBP所導(dǎo)致活動(dòng)受限研究較少。而CNLBP患者活動(dòng)受限一部分原因就是疼痛和肌張力增高所導(dǎo)致的，所以本研究想從疼痛和功能兩個(gè)方面來探討局部振動(dòng)對(duì)于CNLBP的療效。

CNLBP最常見的病因主要有關(guān)節(jié)突源性、盤源性、骶髂關(guān)節(jié)源性和肌肉韌帶源性,其中肌肉韌帶源性主要是由于年齡增長(zhǎng)、長(zhǎng)期姿勢(shì)不良導(dǎo)致肌肉出現(xiàn)損傷，肌張力增高，韌帶長(zhǎng)期受到牽拉導(dǎo)致水腫、磨損甚至破裂，使得椎體平衡失調(diào)，導(dǎo)致腰痛。目前認(rèn)為，160～240Hz的局部振動(dòng)能夠很好地抑制疼痛，主要是通過“閘門”學(xué)說，興奮粗神經(jīng)，抑制細(xì)神經(jīng)活動(dòng)從而起到鎮(zhèn)痛作用[14]。50～80Hz的局部振動(dòng)作用于局部感受器，能夠緩解肌張力，40～70Hz的局部振動(dòng)能夠加快血流速度，促進(jìn)淋巴循環(huán)，從而消除組織水腫[5]。因此我們推測(cè)局部振動(dòng)的以上3種頻率通過促進(jìn)腰部椎旁肌的血液循環(huán)、降低肌張力從而緩解疼痛，當(dāng)然還需要在以后的研究中進(jìn)一步的進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)對(duì)以上的推測(cè)進(jìn)行證實(shí)。另外本研究功能障礙的改進(jìn)和疼痛的降低是一致的，而之前的研究發(fā)現(xiàn)疼痛和平衡，疼痛和功能障礙是息息相關(guān)的[15]。

該研究對(duì)照組采用的中藥熏蒸也是治療CNLBP的一種常見中醫(yī)外治的方法，它具有物理溫?zé)岷退幬锏碾p重作用，局部組織溫度升高，可以促進(jìn)毛細(xì)血管的擴(kuò)張，加速血液流動(dòng)，從而加速廢物的排出。溫?zé)嶙饔孟卵考∪夂晚g帶的張力也會(huì)降低。藥物離子通過皮膚進(jìn)入張開的毛細(xì)血管，然后進(jìn)入血液循環(huán)，達(dá)到藥物治療的目的。以上兩種作用相輔相成從而緩解腰部疼痛問題。超短波療法屬于高頻電療法，它對(duì)人體的作用主要?dú)w納為熱與非熱兩種效應(yīng)。熱效應(yīng)主要可以增強(qiáng)血液循環(huán)、加強(qiáng)代謝、降低感覺神經(jīng)興奮性、降低肌肉和纖維結(jié)締組織的張力從而改善血液循環(huán)，消炎鎮(zhèn)痛，它的非熱效應(yīng)加速神經(jīng)纖維的再生、加強(qiáng)白細(xì)胞吞噬作用、抑制急性炎癥發(fā)展[16]，而該研究主要利用的是其熱效應(yīng)。

綜上所述，本研究在一定程度上反應(yīng)了局部振動(dòng)對(duì)慢性非特異性腰痛有較好的療效，因此可以在臨床上推廣使用，當(dāng)然實(shí)驗(yàn)中的不足我們也會(huì)在接下來的研究中去修正，使得結(jié)果更加客觀、信度更高，以便更好地服務(wù)于臨床治療。

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