朱冬云

【摘 要】目的：探討不同能量在宮頸癌調(diào)強放療中的劑量學比較；方法：選擇2014年1月至2014年12月間來我院腫瘤科行放療或放化療的宮頸癌患者作為研究對象，對其進行調(diào)強放療。結(jié)果：靶區(qū)PTV的參數(shù)中Dmax、 Dmin、 Dmean 、D5% 、D5% 、HI、 CI，其中僅D95%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；與6 MV和10MV相比，15MV能量所設(shè)計的調(diào)強計劃雙肺的V5 、V10 、V20 、V30、Dmax、Dmin值稍高，肺的劑量體積參數(shù)逐漸增加，上述三組指標之間、比較均有統(tǒng)計學意義（P>0.05），對脊髓Dmax、心臟V40、心臟Dmean，比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：對于宮頸癌的放射治療，隨著治療劑量的增加，能保證靶區(qū)的受照劑量，同時還能保護危及器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的劑量學優(yōu)勢。

【關(guān)鍵詞】劑量；宮頸癌；調(diào)強放療

【中圖分類號】 R737 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

近年來，宮頸癌已成為威脅女性患者健康的頭號殺手，放射治療和手術(shù)治療是宮頸癌的主要治療手段，與手術(shù)治療相比，放射治療在宮頸癌的治療中獨具其優(yōu)勢[1]；強調(diào)放射治療（intensity modula?ted radiation therapy，IMRT）是一種放射治療的一種特殊形式，在治療過程中可以明顯降低器官的受量，本文特展開調(diào)查，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2014年1月至2014年12月間來我院腫瘤科行放療或放化療的宮頸癌患者68例作為研究對象，患者年齡在24-56歲之間；上述患者經(jīng)實驗室檢查、CT檢查確診為宮頸鱗癌，根據(jù)FIGO分期，分為Ⅱb-Ⅲb期。

1.2 CT 模擬定位和靶區(qū)勾畫：

上述研究對象均取仰臥位，采用放療體架加真空墊及頭頸肩熱塑面膜固定，囑患者將雙臂上舉交叉十指緊扣置于頭頂，做上體表標記并行CT（荷蘭飛利浦公司）。掃描范圍從環(huán)狀軟骨至肋隔角下緣，掃描層厚約3-5 mm。掃描完畢后將CT 圖像經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳輸至到ADAC Pinnacle3治療計劃系統(tǒng)，由專業(yè)放療醫(yī)師在重建的CT圖像上參考ICRU 第50、62 號報告勾畫出大體腫瘤靶區(qū)（GTV）、臨床靶區(qū)（CTV）、計劃靶區(qū)（PTV）和周圍危及器官（包括脊髓、心臟、食管、雙肺，靶區(qū)勾畫基本標準：GTV 包括子宮病變壁厚≥0.5 cm 的原發(fā)病灶和縱膈內(nèi)直徑大于1 cm 的淋巴結(jié)。CTV 是在GTV 基礎(chǔ)上左右前后各自擴張0.5 cm～0.7 cm，上下各自向外擴3 cm～5 cm，PTV 是在CTV 基礎(chǔ)上繼續(xù)外擴0.3 cm～0.5 cm，OAR 主要是脊髓、心臟和全肺。

1.3 計劃設(shè)計

上述計劃均在Pinnacle3 8.0放療計劃系統(tǒng)（荷蘭飛利浦公司生產(chǎn)）上采用Precise 加速器（瑞典醫(yī)科達公司）設(shè)計完成，采用三前兩后的5個共面靜態(tài)調(diào)強強（step and shoot，sMLC）野等中心照射，在射野數(shù)目和方向不變的前提下，采用6 MV、10 MV、15 MV X線三組能量的X 線對68 例患者進行計劃設(shè)計；要求95%的PTV 體積達到處方劑量64 Gy/2Gy/32 次；正常組織劑量限值：脊髓≤45 Gy；雙肺V20≤25%，雙肺V30≤15%，雙肺平均劑量≤13 Gy。

1.4 計劃比較

比較三組計劃截面劑量在靶區(qū)劑量分布、均勻性指數(shù)、適形度指數(shù)，靶區(qū)和危及器官劑量體積參數(shù)等方面的差別進行比較。靶區(qū)的分析指標主要包括Dmean、D95、D5、HI、CI；危及器官的分析指標主要采用受到一定劑量水平照射的體積百分比。HI 計算公式：HI=D5/D95。CI 計算公式表示為：CI=（Vtref/Vt）×（Vtref/Vref）。

1.6 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 18.0對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，采用率或百分比進行一般描述，采用 進行一般描述，檢驗水準為0.05。

2 結(jié)果

2.1 PTV主要劑量參數(shù)的比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：Dmax、 Dmin、 Dmean 、D5% 、D5% 、HI、 CI，其中僅D95%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 危及器官劑量學比較

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與6 MV和10MV相比，15MV能量所設(shè)計的肺的劑量體積參數(shù)逐漸增加，上述三組指標之間、比較均有統(tǒng)計學意義（P>0.05），對脊髓Dmax、心臟V40、心臟Dmean，比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具體見表2。

3 討論

宮頸癌是女性患者常見的惡性腫瘤，放射治療是首要的治療方式，本研究結(jié)果顯示對于靶區(qū)PTV而言，在同等物理參數(shù)和優(yōu)化條件下，僅D95%差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），上述三種劑量對靶區(qū)的覆蓋性和均勻性無太大影響；對于危及器官和正常組織而言三種能量設(shè)計調(diào)強計劃雙肺的V5 、V10 、V20 、V30、Dmax、Dmin值稍高，上述指標之間比較均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），隨著照射劑量的增加，肺的劑量體積參數(shù)逐漸增加，對脊髓Dmax、心臟V40、心臟Dmean，比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明增加放射劑量可以更好的降低肺的放射并發(fā)癥，有學者也得出過類似的結(jié)論[2]。綜上所述，對于宮頸癌的放射治療，隨著治療劑量的增加，能保證靶區(qū)的受照劑量，同時還能保護危及器官，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，具有一定的劑量學優(yōu)勢。

參考文獻

ICRU62 號報告. 關(guān)于光子束治療的處方，記錄及報告[R]. 1999，33：1-51.

食道癌術(shù)后同步放化療肺部并發(fā)癥臨床與劑量學調(diào)查研究. 國際放射腫瘤學：生物學：物理學雜志2006，64：692-699.