吳學(xué)萍

【摘 要】目的：對(duì)淚小管斷裂吻合術(shù)的療效進(jìn)行觀察研究。方法：選擇我院2015年3月至2016年2月眼科接診的10例淚小管斷裂病患為研究對(duì)象，分別于病患患眼注入紅霉素眼膏，通過手術(shù)顯微鏡查找斷端并作淚小管吻合術(shù)，對(duì)其治療效果進(jìn)行研究分析。結(jié)果：通過術(shù)后隨訪跟蹤3個(gè)月，總體療效為80%，痊愈6例（60%），好轉(zhuǎn)2例（20%）；所有病患均未發(fā)生感染現(xiàn)象，未發(fā)生眼瞼內(nèi)外翻和變形現(xiàn)象。結(jié)論：對(duì)淚小管斷裂病患患眼應(yīng)用紅霉素眼膏并于顯微鏡查找斷端實(shí)行淚小管吻合術(shù)療效確切，可有效提高病患患眼愈合情況，具備創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)。

【關(guān)鍵詞】淚小管斷裂；吻合術(shù)；療效

【中圖分類號(hào)】R777.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

淚器受損多同眼瞼外傷相關(guān)，當(dāng)中淚道是比較容易受傷的。由于淚小管解剖部位的特殊性，當(dāng)發(fā)生眼瞼內(nèi)眥部外傷時(shí)多伴有淚小管斷裂傷，而下淚小管斷裂機(jī)率高于上淚小管。導(dǎo)致淚小管受損往往是因部鈍挫傷和銳器切割等而致[1]。當(dāng)發(fā)生淚小管斷裂后若不及時(shí)的采取有效的治療措施，將會(huì)對(duì)病患的淚液排出造成影響，進(jìn)而出現(xiàn)溢淚、眼瞼和眼部不適等現(xiàn)象。目前臨床治療中主要以在顯微鏡下作吻合手術(shù)為主，此方法能讓解剖學(xué)和生理功能得到較好的修復(fù)，可有效的讓淚道功能恢復(fù)。而手術(shù)治療時(shí)如何準(zhǔn)確找到鼻側(cè)斷端非常重要，是決定手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。為此，我院此次特對(duì)45例淚小管斷裂病患通過注入紅霉素眼膏再應(yīng)用手術(shù)顯微鏡查找斷端并作淚小管吻合術(shù)，旨為更進(jìn)一步探討其治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2015年3月至2016年2月眼科接診的45例淚小管斷裂病患為研究對(duì)象，其中男性6例，女性4例；年齡8至66歲，平均（33.8±11.6）歲；交通意外傷4例，撞傷3例，鈍器傷2例，鞭炮傷1例；左眼淚小管斷裂4例，右眼淚小管斷裂6例；斷裂處距淚點(diǎn)3至9mm，平均（4.31±0.63）mm；傷后1d內(nèi)就醫(yī)病患7例，2至3d病患3例，當(dāng)中3例于來院前作了單純裂傷縫合，因未尋到淚小管鼻側(cè)斷端，故未作淚小管吻合，1例已作吻合術(shù)，可吻合口已裂開。全部入選病患都存在程度不一的眼瞼裂傷，少數(shù)病患身體軟組織和顏面部受損。已排除合并嚴(yán)重臟器和精神疾病等病患，受傷超出7d且眼瞼損傷已變形愈合病患。

1.2 方法

對(duì)全部病患術(shù)眼行常規(guī)消毒，使用生理鹽水清洗并將異物和淤血清除，創(chuàng)面用以氧水消毒，鋪無菌內(nèi)。對(duì)篩前和眶下應(yīng)用2%利多卡因2至5ml作神經(jīng)阻滯麻醉，兒童采取氯胺酮麻醉。對(duì)下淚小管斷裂病患從上淚點(diǎn)注入紅霉素眼膏，上淚小管斷裂病患從下淚點(diǎn)注入紅霉素眼膏。用生理鹽水仔細(xì)沖洗創(chuàng)面，應(yīng)用手術(shù)顯微鏡查找淚小管鼻側(cè)斷端（對(duì)已作縫合的病患，先拆除之前縫線），當(dāng)發(fā)現(xiàn)下淚小管鼻側(cè)斷端處有溢出紅霉素眼膏可確定為斷裂處，此時(shí)可見淚小管斷端為喇叭花狀或粉紅色環(huán)狀，其黏膜層的光滑度明顯不如周邊組織。確定斷端后將腰麻管套入6號(hào)探針，由淚點(diǎn)進(jìn)入從淚小管顳側(cè)斷端處穿出，再進(jìn)入淚小管鼻側(cè)斷端抵住骨壁后從下進(jìn)入淚囊，隨后去除探針，將腰麻管留于淚道，并向其注水，以判斷腰麻管是否在淚道。最后對(duì)淚小管黏膜層進(jìn)行3針吻合，并間斷縫合皮下組織與皮膚，妥善的將腰麻管固定在眼瞼處。術(shù)后均給予病患抗生素眼藥水，按照病患具體情況適應(yīng)給予抗生素或相應(yīng)的對(duì)癥治療，囑病患安時(shí)復(fù)診，按照傷口恢復(fù)情況4至6周摘管。

1.3 療效判定

痊愈：病患完全無溢淚癥狀，沖洗時(shí)無阻力，淚道沖洗通暢；好轉(zhuǎn)：淚道沖洗有一定的阻力，但沖洗通暢，少量從原淚點(diǎn)反流，有輕度溢淚；無效：淚道沖洗受阻從原淚點(diǎn)反流，淚道不通暢[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究采用SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行c2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 通過術(shù)后隨訪跟蹤3個(gè)月，總體療效為80%，痊愈6例（60%），好轉(zhuǎn)2例（20%）；當(dāng)中1例患兒術(shù)后7d時(shí)無意將腰麻管摘除，導(dǎo)致手術(shù)失敗，另1例摘管后淚道沖洗通暢，但后期復(fù)診時(shí)沖洗不通。

2.2 所有病患均未發(fā)生感染現(xiàn)象，未發(fā)生眼瞼內(nèi)外翻和變形現(xiàn)象。有2例病患在術(shù)后12d發(fā)生硬膜外管下瞼皮膚固定縫線脫落，經(jīng)局麻下作再次固定，確保了硬膜外管的牢固性。

3 討論

在臨床眼科治療中因眼外傷而致的淚小管斷裂比較常見，當(dāng)中下淚小管斷裂占比較大，并合并程度不一的眼瞼裂傷。目前淚小管吻合術(shù)是治療此疾病的主要方法之一，在此手術(shù)治療中確定淚小管鼻側(cè)斷端位置對(duì)手術(shù)成敗具有重要意義[3]。因?yàn)闇I小管管腔很細(xì)，而鼻側(cè)斷端又通常陷于組織內(nèi)，從而肉眼很難發(fā)現(xiàn)。斷端口大部分在淚阜區(qū)附近，無需在較深的組織中查找，避免深部組織發(fā)生醫(yī)源性損傷[4]。當(dāng)從顯微鏡下發(fā)現(xiàn)喇叭花狀、粉紅色環(huán)狀組織，并且中間能見光滑黏膜組織時(shí)，可經(jīng)沖洗針頭給管中注水，并確認(rèn)病患是否有水流至咽部，以此判斷是否是淚小管的斷端。選取麻醉用硬膜外管作淚管支撐，此管粗細(xì)硬度都較為適當(dāng)，并且柔韌度與淚道的彎曲度相符，長時(shí)間放置于體內(nèi)不會(huì)發(fā)生毒性和刺激作用，光滑的管壁也利于斷端的吻合，不會(huì)粘連在管壁中[5]。在手術(shù)中不僅要有效對(duì)斷端進(jìn)行吻合，還需注重四周組織的縫合，因此我院此次研究中采取了對(duì)四周組織分層縫合的方法，縫合后確保上下淚點(diǎn)相對(duì)，保證縫合到位。再有手術(shù)中對(duì)硬膜外管的固定也是確保手術(shù)成功與否的關(guān)鍵，我院此次使用固定硬膜外管在眼瞼皮膚和皮下組織3針的方法，在固定時(shí)每針都經(jīng)硬膜外管內(nèi)穿過，確保了硬膜外管的牢固性，防止了因管的移位而導(dǎo)致傷口難以愈合或裂開的情況[6]。此次研究中有2例病患在術(shù)后12d發(fā)生硬膜外管下瞼皮膚固定縫線脫落，通過及時(shí)的在局麻下作再次固定后維持了硬膜外管的牢固性。在術(shù)后4至6周摘管時(shí)，病患淚小管斷端愈合情況和淚管內(nèi)壁光滑度均良好，摘管后有效的提高了治愈率。通過術(shù)后隨訪跟蹤3個(gè)月，總體療效為80%（8例），有1例患兒術(shù)后7d時(shí)無意將腰麻管摘除，導(dǎo)致手術(shù)失敗，1例摘管后淚道沖洗通暢，但后期復(fù)診時(shí)沖洗不通。從此結(jié)果表明，在淚小管斷裂病患的治療中通過對(duì)其患眼注入紅霉素眼膏并在顯微鏡查找斷端實(shí)行淚小管吻合術(shù)有著較好的臨床效果。

綜上所述，對(duì)淚小管斷裂病患患眼應(yīng)用紅霉素眼膏并于顯微鏡查找斷端實(shí)行淚小管吻合術(shù)療效確切，可有效提高病患患眼愈合情況，具備創(chuàng)傷小和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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