王紹紅

【中圖分類號(hào)】R457.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

1 臨床資料

患者女性，32歲，患者因“停經(jīng)40+2周，腹痛4h”于2018年01月19日04時(shí)21分入院。入院診斷1.G2P1孕40+2周L0A 2.瘢痕子宮。入院予完善相關(guān)檢查，上氧，胎心監(jiān)測(cè)等處理，告知患者瘢痕子宮相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，患者及家屬有信心經(jīng)陰道分娩，強(qiáng)烈要求陰道試娩，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中，先兆子宮破裂，急診在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)腹子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)?；颊咝g(shù)中出血約1600ml，于13：20輸同型紅細(xì)胞懸液1單位，13：40第一袋血漿100ml，13：50第二袋血漿150ml，14：00第三袋血漿150ml，輸注第三袋血漿約100ml過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)患者全身蕁麻疹樣皮疹，以腹壁及四肢軀干，胸壁，頸部較明顯，且會(huì)陰部及面部，頸部水腫，眼瞼水腫，雙下肢及頸面部出現(xiàn)丘疹樣紅點(diǎn)，患者自覺(jué)乏力癥狀明顯，感胸悶，呼吸困難，心率85次/分鐘，血壓波動(dòng)在110-115/70-85mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，經(jīng)觀察2分鐘口腔分泌物多，胸悶癥狀明顯，血壓飽和度下降至82-85%，心率120-128次/分鐘?？紤]患者過(guò)敏性輸血反應(yīng)，立即停止輸血，生理鹽水維持靜脈通道，予地塞米松10mg靜脈滴注抗過(guò)敏治療，患者病情嚴(yán)重，且迅速加重，全身水腫加重，以頸部、眼瞼及顏面部，口唇，舌部明顯，口腔分泌物多，能自主呼吸，對(duì)答清楚，乏力、精神差，心率波動(dòng)在120-128次/分鐘之間，血氧飽和度82-90%之間，血壓110-125/70-80mmHg，持續(xù)常壓給氧，予吸痰，患者舌咽部水腫明顯，呼吸困難，予肌注非那根25mg，撲爾敏10mg，靜滴葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏等對(duì)癥處理，雙肺呼吸音聞及少量濕啰音，考慮肺水腫，予靜推速尿20mg，持續(xù)抗過(guò)敏治療，經(jīng)搶救2小時(shí)后患者全身皮疹消退50%，顏面部水腫消退明顯，患者精神好轉(zhuǎn)，對(duì)答可，仍感乏力，但較前減輕，無(wú)明顯胸悶氣促癥狀，心率波動(dòng)在90-98次/分鐘之間，血氧飽和度96-98%之間，血壓110-120/70-80mmHg，雙肺呼吸音清，未聞及啰音，病情平穩(wěn)后轉(zhuǎn)病房后續(xù)治療。

2 討論

血漿是血液中的液體成份，含凝血因子、白蛋白和免疫球蛋白。臨床上主要用于多種凝血因子缺乏伴有嚴(yán)重出血的患者，也用于大量出血。輸血不良反應(yīng)是指受血者在輸血過(guò)程中，或輸血一段時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)的一組新的無(wú)法用原有疾病解釋的癥狀和體征。輸血過(guò)敏反應(yīng)的程度與輸入的血漿量相關(guān)。其發(fā)生機(jī)制可能與抗IgA抗體及受者抗體與供者血漿蛋白相互作用有關(guān)[1]。孕婦由于妊娠，機(jī)體會(huì)發(fā)生各系統(tǒng)的生理改變，血液系統(tǒng)中的凝血因子增加，導(dǎo)致血液處于高凝低纖溶狀態(tài)，容易出現(xiàn)輸血反應(yīng)[2]。因此，產(chǎn)科輸血更應(yīng)當(dāng)慎重，掌握好適應(yīng)癥，嚴(yán)格遵循指南。在產(chǎn)科在出血期間，血漿的劑量為12-15ml/kg與6個(gè)單位的紅細(xì)胞配伍輸注。隨后的輸注量應(yīng)根據(jù)凝血測(cè)試的結(jié)果，目的是維持凝血酶原時(shí)間（PT）和活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）的比率低于正常值的1.5倍[3]。就該患者分析，輸注血漿與紅細(xì)胞懸液沒(méi)有按照指南要求的配伍比例，盲目而且大量，在大出血期間未及時(shí)進(jìn)行凝血功能監(jiān)測(cè)以此指導(dǎo)輸血，以至于不必要的大量輸入血漿導(dǎo)致嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，幾乎危及生命，應(yīng)以此為戒。

參考文獻(xiàn)

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