鄧湛之

【摘 要】目的：探討產(chǎn)科胎盤早剝應(yīng)用超聲影像學(xué)診斷臨床符合率及價值。方法：選擇產(chǎn)后確診為胎盤早剝的患者40例，均為我院產(chǎn)科2016年1月至2018年1月收治，回顧臨床資料，分析超聲影像學(xué)特征。結(jié)果：I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分類：隱性胎盤早剝16例，占40%；顯性胎盤早剝10例，占25%；混合性胎盤早剝8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中誤診1例，漏診5例。40例確診為胎盤早剝的患者，超聲檢出34例，其余6例誤診及漏診，占15%，診斷總符合率為85%。結(jié)論：針對臨床收治的胎盤早剝患者，應(yīng)用超聲影像學(xué)進(jìn)行診斷，符合率居較高水平，方便將異常情況及時檢出，以及時有效處理，可為母嬰安全提供強(qiáng)有力的保障。

【關(guān)鍵詞】胎盤早剝；超聲影像學(xué)；診斷；意義

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--02

本次研究針對術(shù)后確診為胎盤早剝的病例，就其超聲影像學(xué)診斷資料展開分析，旨在指導(dǎo)臨床應(yīng)用，現(xiàn)回顧結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇剖宮產(chǎn)或分娩術(shù)后按胎盤早剝確診的患者40例，年齡22-39歲，平均（27.8±2.1）歲，孕周平均（28.7±1.4）周。其中初產(chǎn)婦33例，經(jīng)產(chǎn)婦7例。均以胎心異常或消失、陰道流血、子宮張力增加、腰腹痛等為主要臨床表現(xiàn)?；颊邔Ρ敬螌?shí)驗(yàn)均知情同意，排除機(jī)體其它系統(tǒng)合并嚴(yán)重疾患者。

1.2 方法 應(yīng)用Medison-WS80A彩超儀，將探頭頻率設(shè)置為3.5-4.0MHz。首先，對產(chǎn)婦開展常規(guī)檢查，了解胎盤所處具體位置、厚度、形態(tài)、基底層回聲、實(shí)質(zhì)結(jié)構(gòu)等情況，并檢查羊水、臍帶、胎心、胎兒機(jī)體各部位等是否存在異?；芈?。應(yīng)用CDFI對胎盤螺旋動脈內(nèi)分布的血流信號進(jìn)行檢測，并了解胎盤后分布的低回聲區(qū)情況，掌握其它聲像的血流信號特征。

1.3 觀察指標(biāo)[1] （1）病情分級：參考胎盤早剝分類標(biāo)準(zhǔn)，通過對病情嚴(yán)重程度評估，按下列3個級別劃分，I度：經(jīng)檢查胎盤剝離面積呈較小顯示，病變?yōu)檩p型；II度：經(jīng)檢查胎盤剝離面積占整體的1/3，病變?yōu)橹行?；III度：經(jīng)檢查胎盤剝離面大于整體1/2，病變?yōu)橹匦?。?）病理分類：依據(jù)病理特征進(jìn)行分類，病理變化主要表現(xiàn)在系底脫膜出血且有血腫形成，促使胎盤發(fā)生自附著處分離的情況，進(jìn)而可胺顯性、隱性、混合性3種病理類型劃分。

2 結(jié)果

2.1 病情及病理類型 I度7例，占17.5%；II度24例，占60%；III度9例，占22.5%。病理分類：隱性胎盤早剝16例，占40%；顯性胎盤早剝10例，占25%；混合性胎盤早剝8例，占20%；其它6例，占15%，6例中，其中誤診1例，漏診5例。

2.2 超聲檢測效果 40例確診為胎盤早剝的患者，超聲檢出34例，其余6例誤診及漏診，占15%，診斷總符合率為85%。

2.3 超聲心動圖特征 （1）單純胎盤增厚：本組檢出8例，觀察形態(tài)，呈類球形改變，對最大厚徑測定，達(dá)96mm；（2）單純胎盤邊緣血腫：本組檢出15例，對聲像圖進(jìn)行觀察，為胎盤后區(qū)域，分布有強(qiáng)弱呈不均勻狀態(tài)的團(tuán)塊，深入觀察示，同正常組織有較清楚的分界，部分情況下，存在胎盤絨毛板向羊膜腔凸入的情況；（3）胎盤增厚且有胎盤后無回聲或低回聲伴發(fā)7例；（4）胎盤后血腫且同時檢出羊水中分布凝血塊4例；（5）胎盤邊緣呈游離狀態(tài)2例，經(jīng)細(xì)致觀察示，胎盤邊緣呈隆起狀態(tài)，胎膜與子宮壁間有向羊膜腔內(nèi)凸入的液性暗區(qū)；（6）誤診漏診；本組共按子宮肌瘤變性誤診1例；受后壁胎盤或胎膜早破等其它因素影響，應(yīng)用超聲檢查，未在胎盤附著處發(fā)現(xiàn)明顯異常5例，但產(chǎn)后對胎盤檢查，存在陳舊凝血塊壓跡，符合輕型胎盤早剝診斷標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

胎盤是重要的為母體、胎兒提供營養(yǎng)交換平臺的場所，目前尚未明確胎盤早剝的具體機(jī)制，通常認(rèn)為，與子宮靜脈壓突然升高、重度妊高癥、子宮體積突然縮小、機(jī)械性因素等相關(guān)[2]。胎盤早剝在病理方面的特征為底蛻膜血管發(fā)生破裂，進(jìn)而誘導(dǎo)出血事件，血液于底脫膜層匯集，最終促使血腫形成，并對胎盤自子宮壁分離起到促進(jìn)作用。病理時期不同，在超聲聲像圖特征上也存在較大差異，部分情況下差異呈較大顯示，胎盤早剝最為典型且常見的表現(xiàn)即為胎盤增厚，另外，在胎盤后或胎盤邊緣區(qū)域，分布的梭狀、片狀或不均質(zhì)、條帶狀的無回聲或稍強(qiáng)回聲，胎盤絨毛板呈被頂起顯示，對異?；芈晝?nèi)部進(jìn)行觀察，均無法對血流信息探及，就發(fā)剝離與未出現(xiàn)剝離現(xiàn)象的胎盤基底部血流展開觀察，有較明顯的界線，部分情況下，與胎盤剝離邊緣較為靠近的羊膜邊緣處分布的羊膜腔內(nèi)，有團(tuán)塊狀極低回聲團(tuán)檢出，對附近羊水觀察，透聲度顯著下降，相較其它區(qū)域羊水，區(qū)別較為明顯[3，4]。胎盤大面積早剝，還可對胎兒血液循環(huán)造成嚴(yán)重影響，誘導(dǎo)慢性心律失常出現(xiàn)，促使臍動脈血流發(fā)生異常，對大腦中動脈阻力指數(shù)進(jìn)行檢測，呈明顯異常顯示。

應(yīng)用超聲對胎盤早剝進(jìn)行檢測，意義十分突出，本次研究針對所選擇的術(shù)后確診為胎盤早剝的病例，應(yīng)用超聲予以檢測，總符合率達(dá)85%。另外，檢查的效果如何，與儀器的精密度、個人的操作經(jīng)驗(yàn)關(guān)聯(lián)極為密切，本次研究1例因病變區(qū)域較局限，有較清晰的邊界，故按子宮肌瘤誤診，將子宮肌瘤典型的聲像特征忽略；5例受后壁胎盤或胎膜早破等其它因素影響，應(yīng)用超聲檢查，未在胎盤附著處發(fā)現(xiàn)明顯異常，進(jìn)而引發(fā)漏診。故采用超聲影像學(xué)對胎盤早剝進(jìn)行診斷，除需對聲像圖行嫻熟掌握外，還需對鑒別診斷要點(diǎn)明確，密切結(jié)合病史，對患者的體征有效掌握，知曉明確，記錄有無合并癥、腹痛、陰道不規(guī)則出血、高危因素等情況，以增強(qiáng)確診率，使患者得到及時有效的治療。

綜上，針對臨床收治的胎盤早剝患者，應(yīng)用超聲影像學(xué)進(jìn)行診斷，符合率居較高水平，方便將異常情況及時檢出，以及時有效處理，可為母嬰安全提供強(qiáng)有力的保障。

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