楊霞

【摘 要】目的：研究分析在骨科老年患者中運用個性化護理干預(yù)對于改善壓瘡情況的效果。方法：選取在本院骨科接受住院治療的老年患者。選取時間段為2016年9月至2017年9月，病例數(shù)為162例。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各81例。對照組接受常規(guī)護理干預(yù)，觀察組接受個性化護理干預(yù)。分析兩組患者的護理有效率。結(jié)果：觀察組中患者總體有效率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：臨床上在對老年骨科住院患者治療時，注重個性化護理干預(yù)有利于改善壓瘡癥狀，具有較高的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】骨科；護理干預(yù)；個性化；壓瘡；效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05--01

壓瘡是臨床上一種常見的缺血壞死性皮膚損傷，其誘導(dǎo)原因在于局部組織受到剪切力、壓力、摩擦力以及浸漬等缺血壞死。多發(fā)生于缺乏脂肪組織保護或身體長期受壓、肌層較薄或無肌肉包裹的枕部、骶尾部、足跟等骨隆突出部位。骨科患者由于進行手術(shù)需要臥床長期休養(yǎng)，局部組織受到壓迫的時間長，阻礙血液的正常循環(huán)，患者的感覺功能和皮膚運動功能均因此發(fā)生衰退從而誘發(fā)壓瘡[1]。好發(fā)人群為老年患者，對于患者的康復(fù)治療造成嚴重的影響。本次研究針對我院患有壓瘡的患者制定一系列適用于患者的護理干預(yù)措施，取得了顯著的療效，報告如下。

1 研究資料和方法

1.1 一般資料

選取在本院骨科接受住院治療的老年患者。選取時間段為2016年9月至2017年9月，病例數(shù)為162例。通過隨機數(shù)字法分組，平均分成對照組和觀察組各81例。對照組中男性患者有43例，女性患者有38例，年齡范圍在55歲至78歲之間，平均年齡為（64.78±6.31）歲；觀察組中男性患者有50例，女性患者有31例，年齡范圍在57歲至76歲之間，平均年齡為（66.23±3.79）歲。組間患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，患者或家屬均簽署了知情同意書。

1.2 方法

患者的并發(fā)壓瘡風(fēng)險由壓瘡風(fēng)險評估量表進行評析，實施護理干預(yù)作為合并危險因素的分析依據(jù)。

給予對照組骨科常規(guī)護理的方法。給予觀察組以常規(guī)護理作為基礎(chǔ)在此之上再加以個性化護理干預(yù)。（1）心理干預(yù)：給予患者進行心理疏導(dǎo)，告知患者有關(guān)壓瘡的相關(guān)知識例如壓床的危險、形成壓瘡的原因、預(yù)防措施以及護理的必要和重要性，指導(dǎo)患者采取正確的預(yù)防壓瘡措施，提高患者的意識和能力[2]。（2）營養(yǎng)干預(yù)：根據(jù)壓瘡患者的具體情況制定適宜的食譜，飲食要注重營養(yǎng)均衡，以高維生素和高蛋白的食物為主，保證機體能夠攝入充足所需的營養(yǎng)物質(zhì)，在考慮患者的胃腸道功能狀況后給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，遵循適量、適時的原則。為避免用食時出現(xiàn)嗆咳的情況應(yīng)當采取合適的體位[3]。（3）護理干預(yù)[4]：每天為患者擦拭2次，對壓瘡進行具有針對性的護理，創(chuàng)建專屬患者的護理記錄卡，對于高危患者則選用軟墊或脫脂棉，避免由石膏的患者其骨折處與石膏發(fā)生直接接觸，有牽引的患者則給予棉墊，適當?shù)母淖兓颊叩捏w位避免受到擠壓等，針對患者的不同部位制定不同的護理干預(yù)制度，對于患者的基礎(chǔ)護理包括對患者的早中晚護理、大小便護理等，同時注意患者貼身衣物還有床上用品的干凈，在發(fā)現(xiàn)有潮濕情況時，要及時更換。還要幫助患者進行皮膚的清潔工作。在為患者進行壓瘡的預(yù)防中應(yīng)該結(jié)合使用一些防護用品，如海綿墊、軟枕頭、氣墊床墊還有優(yōu)質(zhì)的壓瘡防護膏貼。對患者經(jīng)常的進行翻身能夠降低患者局部的壓力，這也是避免壓瘡產(chǎn)生的最有用方式，交替使用平臥、俯臥、左右側(cè)臥體位，降低所受到的壓力。（4）管理干預(yù)：加強對護理的監(jiān)督管理，務(wù)必將各項護理措施落實，制定應(yīng)急預(yù)案以此處理突發(fā)的事件。事件發(fā)生后及時采取措施應(yīng)對，將傷害或損失降到最低。

1.3 觀察指標

本次研究中將壓瘡的療效分為三個標準[5]：治愈、好轉(zhuǎn)、無效。若患者的壓瘡面經(jīng)過治療后得到完全消失，皮膚的顏色也恢復(fù)正常則評定為治愈。若患者的壓床面在接受治療后部分縮小，創(chuàng)面顏色變淺，壓瘡部位的滲出量減少則評定為好轉(zhuǎn)。若患者的壓床面接受治療后沒有變化甚至變大，創(chuàng)面顏色深，則評定為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

SPSS21.0統(tǒng)計分析，計數(shù)資料率用卡方檢驗。P<0.05：差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對比兩組患者護理效果情況，結(jié)果顯示觀察組中患者的總體有效率顯著高于對照組（P<0.05）。詳情見表1。

3 討論

作為骨科患者在臨床上常發(fā)生的并發(fā)癥，壓瘡的主要的生成因素在于患者長期臥床休養(yǎng)并沒有進行適當?shù)捏w位變化，或體位變換不當、感覺部分消失等造成皮膚骨突部分受到壓迫血液循環(huán)由此受到阻礙壞死。多數(shù)骨科患者均由于術(shù)后需要長期進行臥床休養(yǎng)伴有不同程度患有壓瘡的可能，其中有1/3的幾率患有中度及以上，壓瘡預(yù)防一直是骨科臥床患者護理工作的難點和重點，除此之外，局部受壓、潮濕以及摩擦等都會誘發(fā)壓瘡發(fā)生。若床單不平整或衣服材質(zhì)較差對患者的局部皮膚產(chǎn)生摩擦力導(dǎo)致患者的皮膚受損，潮濕則會造成皮膚松軟、浸漬，在摩擦力的影響下更容易導(dǎo)致皮膚受損。治療壓瘡的關(guān)鍵在于對患者的病情進行正確的評估，因此本次研究采用系統(tǒng)性的護理干預(yù)，經(jīng)過研究結(jié)果表明，觀察組的護理療效顯著優(yōu)于對照組，這表明采用系統(tǒng)性的護理干預(yù)能夠取得有效的護理效果并且降低發(fā)生壓瘡的幾率。通過心理干預(yù)緩解患者的負性情緒，以此提高對于治療的依從性。有效的營養(yǎng)干預(yù)能夠使患者健康飲食，保持營養(yǎng)均衡，提高患者的機體抵抗力以此避免發(fā)生壓瘡。進行護理干預(yù)能夠有效緩解患者的疼痛感，提高對于護理工作的滿意程度。

綜上所述，以常規(guī)治療作為基礎(chǔ)，在此之上加以采取個性化護理干預(yù)措施能夠使骨科患者的壓瘡情況得到有效的護理，提高壓瘡治愈的幾率，在一定程度上緩解患者的疼痛感，增進醫(yī)患之間的關(guān)系，提高患者對于護理的滿意度。

參考文獻

曾雪芬， 包永蘭， 池麗娜. 個性化護理干預(yù)骨科臥床患者并發(fā)壓瘡患者84例臨床療效分析[J]. 黑龍江醫(yī)學(xué)， 2016， 40（3）：265-266.

呂紅妮， 樊冠利. 個性化護理干預(yù)在神經(jīng)外科壓瘡高危患者中的應(yīng)用[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017（98）.

張美群. 護理程序在老年骨科壓瘡危險患者中的應(yīng)用效果評價[J]. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2016， 20（14）：2012-2013.

張丹丹， 王小芹. 老年綜合評估在治療和預(yù)防壓瘡中的臨床應(yīng)用[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐， 2017， 2（2）：147-148.

張毅超. 前瞻性護理質(zhì)量管理在老年骨科住院壓瘡高?；颊咧械膽?yīng)用[J]. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理， 2016， 23（8）：220-222.