章永濤 唐洪渠 陳小春 楊凱鈞

【摘 要】目的：探討胸膜下麻醉技術(shù)在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢中預(yù)防并發(fā)癥的意義。方法：選取我院在2016年1月到2017年12月所收治的在我院進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的204例患者作為研究對(duì)象，把204例患者分為兩組，A組66例患者，B組138例患者，所有患者均利用18G同軸活檢穿刺針及配套全自動(dòng)活檢槍進(jìn)行穿刺活檢。每組患者麻醉方式有所不同，把在穿刺過(guò)程中采用常規(guī)胸壁麻醉方式的患者定義為A組，把在穿刺過(guò)程采用常規(guī)胸壁麻醉并加以胸膜下麻醉技術(shù)的患者定義為B組，對(duì)兩組患者在穿刺過(guò)程中并發(fā)癥的產(chǎn)生情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：經(jīng)過(guò)肺穿刺活檢術(shù)后對(duì)比，A組患者發(fā)生氣胸13例，肋間動(dòng)脈損傷1例，產(chǎn)生并發(fā)癥是總研究人數(shù)的21%，B組患者發(fā)生氣胸10例，肋間動(dòng)脈損傷0例，產(chǎn)生并發(fā)癥是總研究人數(shù)的7%。結(jié)論：在對(duì)患者進(jìn)行CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)時(shí)，加以胸膜下麻醉技術(shù)，可以明顯減少氣胸及肋間動(dòng)脈損傷并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

【關(guān)鍵詞】CT；胸膜下麻醉技術(shù)；CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢

【中圖分類(lèi)號(hào)】R256.89 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--01

自上世紀(jì)90年代開(kāi)始應(yīng)用至今，已經(jīng)近30年。隨著CT設(shè)備、活檢設(shè)備的更新及穿刺技術(shù)的完善，CT引導(dǎo)下的肺穿刺活檢術(shù)在肺部腫瘤以及肺部?jī)?nèi)部病變的診斷與治療過(guò)程中扮演著極為重要的角色，由于病變位置多樣性，纖維支氣管鏡或痰涂片等常規(guī)方法有時(shí)很難取得陽(yáng)性結(jié)果，進(jìn)而不能明確病變。其他方法如胸腔鏡檢查及開(kāi)胸探查等，由于損傷大，并且操作復(fù)雜，一般不用于常規(guī)檢查，只有獲得病理組織，才是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。目前CT導(dǎo)引下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)因定位準(zhǔn)確，損傷小，操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床。如何在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢中減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，是主要的研究方向。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中所選擇的研究對(duì)象均為我院在2016年1月到2017年12月期間在我院接受CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)的患者，被納入本次研究的204例患者中有男性145例，女性59例，204例患者的平均年齡為62.5±12.2歲，其中年齡最大的患者為89歲，年齡最小的患者為18歲。兩組患者在年齡、性別、穿刺陽(yáng)性率以及其他和本次研究無(wú)關(guān)因素上的差異在統(tǒng)計(jì)學(xué)上不具有意義。

1.2 方法 穿刺前需常規(guī)檢查患者凝血時(shí)間、出血時(shí)間、血小板計(jì)數(shù)及凝血酶原時(shí)間，行胸部CT掃描觀察病灶位置，大小，初步確定病人穿刺時(shí)體位，如仰臥位、側(cè)臥位或俯臥位。術(shù)前向患者詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程、交代注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽訂肺穿刺活檢知情同意書(shū)。本次所有患者在進(jìn)行肺穿刺活檢過(guò)程中所采用的CT機(jī)的型號(hào)為西門(mén)子炫速雙源CT機(jī)，此CT機(jī)的掃描層距可以控制在1-5mm左右，層厚也在1-5mm左右，在用此層距和層厚對(duì)患者進(jìn)行掃描后可以對(duì)層距以及層厚進(jìn)行調(diào)整，從而獲取患者病灶處更加詳細(xì)的信息[1]。在對(duì)患者進(jìn)行基本掃描之后，對(duì)兩組患者分別采用常規(guī)胸壁麻醉及常規(guī)胸壁麻醉后加胸膜下麻醉方式進(jìn)行穿刺，從而為對(duì)比穿刺并發(fā)癥提供依據(jù)。A組病人：術(shù)前測(cè)量好進(jìn)針深度，利用定位柵確定穿刺點(diǎn)，消毒、鋪孔巾后，常規(guī)胸壁麻醉，利用同軸活檢穿刺針準(zhǔn)確刺入病灶，利用穿刺活檢槍取材，福爾馬林固定病理標(biāo)本。B組病人：術(shù)前測(cè)量好進(jìn)針深度，利用定位柵確定穿刺點(diǎn)，消毒、鋪孔巾后，常規(guī)胸壁麻醉，持同軸活檢穿刺針刺入胸壁，當(dāng)同軸活檢穿刺針尖達(dá)到壁層胸膜時(shí)，退出針芯，持5ml注射器利用同軸外套管注入2ml左右利多卡因，然后重新放入針芯，繼續(xù)穿刺，直到穿刺針達(dá)到指定位置，利用穿刺槍取材，福爾馬林固定病理標(biāo)本。在穿刺活檢完成之后，還要對(duì)患者再次進(jìn)行CT掃描，從而確定患者是否出現(xiàn)并發(fā)癥[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究中所有數(shù)據(jù)的獲得以及分析所采取的軟件均為SPSS18.0，所有的數(shù)據(jù)在統(tǒng)計(jì)學(xué)上均具有一定的意義，兩組患者在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異性P<0.05.

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)不同麻醉方式肺穿刺活檢術(shù)后，A組患者發(fā)生氣胸13例，肋間動(dòng)脈損傷1例，產(chǎn)生并發(fā)癥是總研究人數(shù)的21%，B組患者發(fā)生氣胸10例，肋間動(dòng)脈損傷0例，產(chǎn)生并發(fā)癥是總研究人數(shù)的7%。兩組患者在數(shù)據(jù)上的差異性P<0.05.

3 討論

肺部占位性病變的診斷與鑒別診斷是臨床實(shí)踐中常見(jiàn)的問(wèn)題，獲取組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查是明確診斷的關(guān)鍵。CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)在獲取病理組織方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，被認(rèn)為肺部病灶診斷與鑒別診斷的重要方法之一[3-4]。如何減少并發(fā)癥是CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢的重要環(huán)節(jié)[5-6]，氣胸是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，雖然肋間動(dòng)脈損傷發(fā)生幾率小，但是一旦發(fā)生后果也是非常嚴(yán)重的。胸膜下麻醉技術(shù)意義在于穿刺針到達(dá)壁層胸膜時(shí)注入部分麻藥，在胸膜下形成一個(gè)人工囊腔，可以推擠走穿刺路徑的肋間動(dòng)脈，減少肋間動(dòng)脈損傷。由于囊腔存在，使肋間動(dòng)脈活動(dòng)空間大，當(dāng)穿刺針扎到肋間動(dòng)脈時(shí)血管會(huì)攣縮，同樣可以減少肋間動(dòng)脈損傷；囊腔中的液體麻藥可以起到封閉針道作用，明顯減少氣胸發(fā)生。因此在CT引導(dǎo)下肺穿刺活檢中加以胸膜下麻醉，可以明顯減少肋間動(dòng)脈損傷及氣胸并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

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