張銳

【摘 要】目的：探討腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后性功能的影響情況。方法：選取2015年8月至2017年8月西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各55例。觀察組經(jīng)腹腔鏡行根治性手術(shù)，對照組開腹行根治性手術(shù)。比較此兩組患者術(shù)后的性功能情況。結(jié)果：觀察組中男性患者術(shù)后6個(gè)月的勃起功能障礙國際指數(shù)（IIEF）評分低于對照組（P<0.05）；觀察組中男性患者術(shù)后6個(gè)月的勃起功能及射精功能障礙發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），觀察組中術(shù)后12個(gè)月的勃起功能障礙的發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；而術(shù)后12個(gè)月射精功能障礙兩組發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組中女性患者術(shù)后6個(gè)月、12個(gè)月的性功能障礙發(fā)生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后性功能的影響較開腹手術(shù)小，對保留患者術(shù)后的性功能更加有優(yōu)勢，值得在臨床上廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡直腸癌根治術(shù)；開腹直腸癌根治術(shù)；性功能

【中圖分類號】R714.22 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2018）05-0-01

直腸癌為較為常見的消化道惡性腫瘤，近年來，直腸癌的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，外科手術(shù)為治療該病的主要治療方法[1]。在行直腸癌根治術(shù)時(shí)，在腫瘤根治的前提下應(yīng)盡可能地保護(hù)盆腔自主神經(jīng)，避免術(shù)中損傷盆腔自主神經(jīng)而影響患者術(shù)后的性功能[2]。腹腔鏡手術(shù)因其術(shù)中將組織放大，能夠更加精細(xì)的解剖，從而最大限度地保留盆腔自主神經(jīng)，使患者術(shù)后的性功能得到保護(hù)?；仡櫺苑治?015年8月至2017年8月為西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例的臨床資料，以探討腹腔鏡手術(shù)對直腸癌患者術(shù)后性功能的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2017年8月西安交大第一附屬醫(yī)院腫瘤外科收治的經(jīng)腸鏡及病理活檢確診為直腸癌的正常性功能患者110例。觀察組男32例、女23例，年齡36-65歲，平均（49.2±4.4）歲，患者的Dukes分期情況：A期9例，B期18例，C期28例。對照組患者中男29例、女26例，年齡35-64歲，平均（50.4±3.2）歲，患者的Dukes分期情況：A期9例，B期19例，c期27例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤直徑、Dukc8分期等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≤65歲；（2）BMI≤30（BMI，body mass index，體重指數(shù)）；（3）術(shù)前性生活正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）未結(jié)婚或喪失配偶者；（2）急診手術(shù)患者；（3）合并有影響性功能的其他疾病者：（4）腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)的患者。

1.3 方法 觀察組患者采用腹腔鏡根治術(shù)?；颊呷〗厥?，頭低臀高，同時(shí)向右側(cè)約15度，在臍部上切開皮膚1cm，穿刺建立氣腹，維持壓力在12-14mmHg，左右髂前上棘與臍連線中外1/3處分別置入5mm和10mmTrocar，在左右鎖骨中線平臍下1橫指處分別置入10mm和5mm Trocar。探查腹腔完畢后，按照TME原則完成腫瘤的切除：顯露腸系膜下動脈根部，在其上方2cm處開始向下方清掃淋巴和脂肪組織，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)在腹主動脈兩側(cè)及前方的腹主動脈叢，在腹主動脈叢下方清掃腹主動脈及下腔靜脈周圍的淋巴和脂肪組織，直至髂總動脈分叉處；清掃雙髂總、髂外動脈旁脂肪及淋巴組織同時(shí)注意保護(hù)下腹下叢，然后清掃髂內(nèi)動脈和髂外動脈之間的淋巴及脂肪組織，盡量保存由盆神經(jīng)叢發(fā)出的支配直腸以外器官的諸分支。對照組采用開腹根治性手術(shù)。手術(shù)切口采用左側(cè)旁正中切口，下起恥骨聯(lián)合，上至繞臍上2cm，手術(shù)順序及清掃淋巴范圍同觀察組。兩組均由同一醫(yī)師主刀進(jìn)行。

1.4 性功能評價(jià) 于術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月分別對患者進(jìn)行性功能評估。男性性功能評估包括兩個(gè)方面，即勃起功能和射精功能。采用勃起功能障礙國際指數(shù)問卷調(diào)查表（international index recfle function，IIEF-5）對勃起功能進(jìn)行評分。男性勃起功能和射精功能分級標(biāo)準(zhǔn)[3]：若患者術(shù)前與術(shù)后勃起一致，且完全，為勃起功能I級；若術(shù)后部分勃起，且硬度下降，為Ⅱ級；若術(shù)后完全無勃起，為Ⅲ級。若患者術(shù)后能射精且射精量正常，為I級；若術(shù)后出現(xiàn)逆行射精現(xiàn)象，為Ⅱ級；若術(shù)后無射精，為Ⅲ級。勃起及射精功能分級均為I級者，認(rèn)為性功能正常。勃起或射精功能障礙發(fā)生率=勃起或射精功能（Ⅱ級+Ⅲ級）例數(shù)/總例數(shù)×100%。采用女性性功能指數(shù)（femalesexual functionindex，F(xiàn)sFI）問卷調(diào)查表[4]對女性性功能進(jìn)行評估。分別記錄兩組男性患者6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的IEF評分、勃起功能障礙及射精功能障礙分級；記錄兩組女性患者6個(gè)月及12個(gè)月時(shí)的性功能障礙情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，等級資料比較采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者勃起功能障礙、射精功能障礙差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

3 討論

近年來，直腸癌根治術(shù)后越來越高的性功能障礙發(fā)生率，使得外科醫(yī)生越來越注重術(shù)后功能的保留，而腔鏡技術(shù)的飛速發(fā)展，使得腹腔鏡技術(shù)很快用于直腸癌根治術(shù)。相對于開腹手術(shù)，腹腔鏡的放大作用使得術(shù)者更容易識別并保護(hù)盆腔自主神經(jīng)叢，超聲刀的應(yīng)用使得術(shù)中精確止血變得容易，出血極少，能有效地減少盲目止血導(dǎo)致的神經(jīng)損傷，同時(shí)腹腔鏡可抵達(dá)狹窄的小骨盆，突破了開腹手術(shù)的盲區(qū)，能更好地保護(hù)神經(jīng)，使得腹腔鏡手術(shù)具有開腹手術(shù)不能比擬的優(yōu)點(diǎn)[5]。這些優(yōu)點(diǎn)使得術(shù)者能更容易判斷腸系膜、臟壁層腹膜及自主神經(jīng)等組織及層次結(jié)構(gòu)，對患者術(shù)后性功能的保留提供有力的技術(shù)保障。在本研究中，通過比較對行腹腔腹腔鏡手術(shù)組和開腹手術(shù)組患者術(shù)后性功能的情況提示：腹腔鏡手術(shù)組的術(shù)后IIEF評分要低于開腹手術(shù)組，術(shù)后6個(gè)月及12個(gè)月的性功能障礙均明顯低于開腹手術(shù)組，這與既往的研究相符。

綜上所述，腹腔鏡直腸癌根治術(shù)有利于盆腔自主神經(jīng)的保留，能明顯降低患者術(shù)后發(fā)生性功能障礙的幾率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

陸青松，張學(xué)利，章勇，等.經(jīng)腹腔鏡與開腹行男性中低位直腸癌根治術(shù)對性功能影響的比較[J].中國臨床醫(yī)學(xué)，2012，19（3）：257-258.

汪建平，楊祖立，唐遠(yuǎn)志，等.直腸癌根治術(shù)中盆腔自主神經(jīng)保留對男性性功能的影響[J].中國實(shí)用外科雜志，2003，23（1）：4446.

呂欽國，李英俊.腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中保護(hù)盆腔植物神經(jīng)的體會[J].腹腔鏡外科雜志，2009，14（2）：119—121.

李文春，張東友.經(jīng)腹腔鏡與開腹直腸癌根治術(shù)對男性性功能影響的臨床研究[J].中國性科學(xué)，2014，23（2）：34-36.

于永揚(yáng)，楊烈，周總光，等.腹腔鏡全直腸系膜切除保肛術(shù)后生活質(zhì)量評估[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2007，14（5）：524-526.