敖海清 張惲 汪新田

【摘 要】目的：探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果對(duì)比。方法：選取自2016年06月--2017年06月122例于我院進(jìn)行闌尾切除手術(shù)患者，對(duì)122例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組行三孔腔鏡手術(shù)方案。觀察組行單孔腔鏡手術(shù)方案。比較兩組患者手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及切口美容效果評(píng)分。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量無(wú)顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者切口美容效果評(píng)分（4.73±0.21）分，高于對(duì)照組（4.02±0.52）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡闌尾切除術(shù)行單孔手術(shù)方案，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、能夠加快患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、減少住院時(shí)間，具有重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)臍單孔腹腔鏡；傳統(tǒng)腹腔鏡；闌尾切除術(shù)；臨床效果

【中圖分類號(hào)】R656.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6851（2018）05--02

急性闌尾炎是各種病因?qū)е碌年@尾炎性病變，是普外科常見(jiàn)急癥手術(shù)，發(fā)病多見(jiàn)于男性青年，各年齡段包括妊娠期婦女均可發(fā)病。急性闌尾炎發(fā)病率位于各種急腹癥首位，急性發(fā)作時(shí)疼痛難忍，嚴(yán)重影響患者日常生活、工作及學(xué)習(xí)。急性闌尾炎的治療以手術(shù)治療為主，臨床認(rèn)為除黏膜水腫型闌尾炎可以保守治療外，其它類型闌尾炎均應(yīng)進(jìn)行手術(shù)切除治療[1]。目前臨床常用的腹腔鏡闌尾切除方案為三孔腹腔鏡手術(shù)方案，而隨著無(wú)瘢痕手術(shù)概念的興起，經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在腹部手術(shù)的廣泛開(kāi)展[2]。為進(jìn)一步探討經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)的臨床效果對(duì)比，筆者就我院收治的122例闌尾切除手術(shù)患者，給予相應(yīng)手術(shù)方案，具體匯報(bào)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2016年06月--2017年06月122例于我院進(jìn)行闌尾切除手術(shù)患者，對(duì)122例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組61人。對(duì)照組患者男36例，女25例。年齡23-49歲，平均年齡（35.38±6.36）歲。平均發(fā)病時(shí)間（18.62±5.35）h。平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.89±2.08）。觀察組患者男35例，女26例。年齡23-50歲，平均年齡（35.92±6.68）歲。平均發(fā)病時(shí)間（18.90±6.78）h。平均身體質(zhì)量指數(shù)BMI（23.72±2.29）。兩組患者一般資料如性別、年齡、平均發(fā)病時(shí)間、平均BMI等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)治療方案

術(shù)前準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，清潔腹部皮膚，置入導(dǎo)尿管，術(shù)前常規(guī)抗感染治療。

1.2.1 對(duì)照組：行三孔腹腔鏡手術(shù)方案?；颊呷⊙雠P位、全麻氣管插管，分別于臍下、臍右側(cè)10cm以及恥骨聯(lián)合上方兩橫指處做切口，長(zhǎng)度分別為10mm、10mm以及5mm。分別置入與切口相應(yīng)大小的穿刺器，利用無(wú)損傷鉗提起闌尾系膜，將腹腔內(nèi)粘液、滲出液清理干凈，利用電凝刀處理闌尾系膜血管，置入圈套器將闌尾根部圈套結(jié)扎，將闌尾利用電凝刀離斷，將闌尾裝入標(biāo)本套取出。

1.2.2 觀察組：行單孔腹腔鏡手術(shù)方案。患者取仰臥位、全麻氣管插管，于臍孔處做縱行切口，切口長(zhǎng)度10mm。利用德國(guó) Storz 腹腔鏡攝像監(jiān)視系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，于切口置入欣皮護(hù)、切口牽開(kāi)固定裝置，建立氣腹后置入腹腔鏡，闌尾切除方案與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間。

1.4.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較：術(shù)后6個(gè)月隨訪，記錄兩組患者手術(shù)后切口感染、切口疝、腸梗阻以及切口瘢痕重度增生等并發(fā)癥的發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4.3 兩組切口美容效果評(píng)分比較：依據(jù)術(shù)后6個(gè)月隨訪對(duì)切口美容效果進(jìn)行評(píng)估，評(píng)分依據(jù)患者切口疼痛、切口瘙癢、切口硬度以及切口瘢痕增生等情況，得分1-5分，得分越高美容效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）和百分比表示，并分別進(jìn)行t檢驗(yàn)以及χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

2.1 兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較。

兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量無(wú)顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較。

觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具體見(jiàn)表2。

2.2 兩組切口美容效果評(píng)分比較。

術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者切口美容效果評(píng)分（4.73±0.21）分，高于對(duì)照組（4.02±0.52）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論：

急性闌尾炎主要臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、闌尾點(diǎn)壓痛及反跳痛、惡心嘔吐以及白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，臨床以手術(shù)切除治療為主[3]。經(jīng)過(guò)幾十年的發(fā)展與臨床實(shí)踐，腹腔鏡下闌尾切除手術(shù)由傳統(tǒng)的三孔腹腔鏡置入方案，逐漸發(fā)展到經(jīng)臍單孔腹腔鏡置入方案。相比于傳統(tǒng)手術(shù)方案，經(jīng)臍單孔手術(shù)方案具有諸多優(yōu)點(diǎn)：①于臍部切口置入腹腔鏡，是腹壁較為薄弱的部位，切口易縫合且術(shù)后不易留下瘢痕，符合現(xiàn)代手術(shù)對(duì)于切口美容的要求；②減少對(duì)闌尾以及腸管系膜的牽拉，降低了患者術(shù)后腹腔內(nèi)出血以及粘連性腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生；③手術(shù)切口減少，減少對(duì)患者身體創(chuàng)傷，加快患者術(shù)后恢復(fù)[4]。本次試驗(yàn)中：觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后臥床時(shí)間以及術(shù)后住院時(shí)間明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率略低于對(duì)照組，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后6個(gè)月隨訪，觀察組患者切口美容效果評(píng)分（4.73±0.21）分，高于對(duì)照組（4.02±0.52）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。證明了經(jīng)臍單孔腹腔鏡用于闌尾切除術(shù)的臨床效果。

本次試驗(yàn)中兩組患者手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量無(wú)顯著差異，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。這與單孔手術(shù)方案雖切口減少，但手術(shù)方案相對(duì)復(fù)雜等因素密切相關(guān)[5]。從臨床手術(shù)實(shí)踐中總結(jié)發(fā)現(xiàn)，單孔腹腔鏡手術(shù)方案按具有一定的局限性，①單孔手術(shù)方案手術(shù)視野具有一定局限性，這與器械、光源、攝像頭由同一孔進(jìn)入相關(guān)；②筷子效應(yīng)：這是因?yàn)椴煌餍堤坠芫嚯x過(guò)近，手術(shù)操作過(guò)程中易產(chǎn)生相互影響[6]。因此手術(shù)過(guò)程中應(yīng)熟練掌握腹腔鏡操作技巧，并注意手術(shù)細(xì)致操作。

綜上所述：經(jīng)臍單孔腹腔鏡與傳統(tǒng)腹腔鏡闌尾切除術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、美容效果好、能夠加快患者術(shù)后恢復(fù)、減少住院時(shí)間，具有重要的臨床意義。

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