宋寧

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院西院心電圖室，北京 100043)

心電圖PR間期指從P波起點(diǎn)至QRS波群的起點(diǎn)，代表房室傳導(dǎo)的時間。短PR間期的電生理學(xué)特征是房室傳導(dǎo)的加速現(xiàn)象。妊娠期女性的機(jī)體主要處于內(nèi)分泌及生理改變的特殊時期，在進(jìn)行孕期女性產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)，隨著妊娠期女性的孕周增加，其心電圖短PR間期發(fā)生率呈增長趨勢[1]。研究[2]顯示，PR間期改變多由房室傳導(dǎo)加速所致，其中以心電圖短PR間期改變最為常見。妊娠期女性出現(xiàn)心電圖短PR間期改變，分析原因多與妊娠期女性的內(nèi)分泌、生理等適應(yīng)機(jī)體自身發(fā)生特殊變化有關(guān)，如妊娠晚期女性隨著心臟負(fù)荷明顯增加，基礎(chǔ)代謝率及心率的提高，對妊娠期女性的心電生理相關(guān)穩(wěn)定性存在一定影響，故呈短PR間期改變[3]。研究[4]發(fā)現(xiàn)，短PR間期改變在健康人群體檢心電圖結(jié)果中發(fā)生率較低，但對妊娠期女性診斷是短PR間期而言，是一種正常生理性改變；同時也是部分心律失常出現(xiàn)的電生理基礎(chǔ)，故及早診斷妊娠期女性心電圖PR間期對臨床制定治療方案、防治具有重要意義?；诖耍狙芯繉θ焉锲谂孕碾妶D短PR間期改變的應(yīng)用進(jìn)行觀察，為臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月至2017年3月在北京朝陽醫(yī)院西院接受心電圖檢查的妊娠期孕婦100例為實(shí)驗(yàn)組研究對象，年齡21～39歲，平均(28.3±4.5)歲；孕周5～40周，平均(24.3±5.2)周；其中46例為孕12周之前，54例為孕30周之后。另選取同期在本院接受健康體檢的100例非妊娠女性作為對照組，年齡20～40歲，平均(27.9±5.2)歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：所有入選對象均無器質(zhì)性心臟病；無心肺疾病及慢性肝腎功能不全、器質(zhì)性腦血管疾病等情況[5]；無感染性疾?。粺o精神疾病、意識障礙。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組人員均接受心電圖檢查，幫助患者采仰臥位，保持安靜狀態(tài)，應(yīng)用GE1200心電圖機(jī)實(shí)施檢查，選用常規(guī)的12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖開展掃描記錄，設(shè)置走紙速度是25 mm/s，設(shè)置振幅是10 mm/mV，通過P-QRS呈現(xiàn)較為清楚的II，VI導(dǎo)聯(lián)測定PR間期。所有檢查結(jié)果均由心電圖機(jī)自動測量結(jié)合人工測量分析方式進(jìn)行判斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

短PR間期診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：通過心電圖檢查顯示竇性心律，心率60～100次/min，PR間期<0.12 s，QRS的形態(tài)和時間都表現(xiàn)一致，而起始部位無預(yù)激波出現(xiàn)，未出現(xiàn)繼發(fā)性ST-T段變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 心電圖短PR間期改變發(fā)生率

實(shí)驗(yàn)組心電圖短PR間期比例(12.0%)高于對照組(2.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組人員的心電圖短PR間期改變對比[n(%)]

2.2 不同妊娠期間心電圖短PR間期改變發(fā)生率

孕30周以上女性心電圖短PR間期比例(18.5%)高于孕12周之前女性(4.3%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2實(shí)驗(yàn)組不同妊娠期心電圖短PR間期改變發(fā)生率對比[n(%)]

組別短PR間期正常PR間期孕12周之前(n=46)2(4.3)44(95.7)孕30周之后(n=54)10(18.5)44(81.5)χ2值4.7244.724P值0.0300.030

3 討論

PR間期主要反映的是激動在心房內(nèi)及經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)時間，因房室結(jié)內(nèi)存在快速傳導(dǎo)作用的相關(guān)特殊傳導(dǎo)路徑，為房室結(jié)內(nèi)旁道的加速傳導(dǎo)[6]。而在臨床診斷中，短PR間期被認(rèn)為是L-G-L心室預(yù)激，為終末部旁路纖維，繞過房室結(jié)可直接達(dá)希氏束，降低心房傳導(dǎo)時間，縮短PR間期；但心室肌的傳導(dǎo)部分相似或相同于正常，顯示為QRS-T波群正常[7-9]。相關(guān)研究顯示，妊娠期短PR間期比例相比非妊娠女性更高，提示人體變異，且與L-G-L心室預(yù)激的臨床意義完全不同[10]。

研究數(shù)據(jù)顯示，PR間期縮短多因患者激動導(dǎo)致，其主要原因有下列幾個方面：(1)房室發(fā)育不良。且比竇性激動相關(guān)結(jié)構(gòu)內(nèi)時間短，進(jìn)而造成最終PR間期發(fā)生縮短情況[11]。(2)PR間期縮短與交感神經(jīng)張力增加密切相關(guān)[12]。(3)妊娠時間、孕周的增加會加劇人體對與氧含量需求。(4)在激動通過快徑路而下傳心室時，能造成PR間期縮短；在常規(guī)情況下，交感神經(jīng)、迷走神經(jīng)能同時支配機(jī)體的房室結(jié)，機(jī)體的迷走神經(jīng)占據(jù)一定優(yōu)勢[13]。對于先天性房室結(jié)發(fā)育不良患者，過度激動會降低經(jīng)房室結(jié)傳導(dǎo)時間，進(jìn)而加劇交感神經(jīng)張力，促使機(jī)體的房室結(jié)相關(guān)傳導(dǎo)速度進(jìn)一步的加快，縮短PR間期；而在心率加快條件下，如貧血、發(fā)熱、甲亢、缺氧及運(yùn)動等相關(guān)因素造成的竇性心動過速，PR間期表現(xiàn)較正常短。研究表明，針對健康的非妊娠女性而言，自主神經(jīng)在人體內(nèi)發(fā)揮重要的調(diào)節(jié)作用；但在中晚期的妊娠女性內(nèi)，交感神經(jīng)能和迷走神經(jīng)產(chǎn)生張力平衡失調(diào)現(xiàn)象，導(dǎo)致房室結(jié)相關(guān)傳導(dǎo)速度不斷加快，進(jìn)而發(fā)生PR間期縮短情況[14]；同時，針對妊娠期女性的心電圖產(chǎn)生短PR間期情況，分析另外原因可能是由于妊娠晚期女性的機(jī)體需氧量不斷增加，造成女性體內(nèi)的ATP生成逐漸減少，導(dǎo)致植物神經(jīng)功能發(fā)生一定紊亂情況，進(jìn)而引起妊娠期女性電生理不穩(wěn)定性，出現(xiàn)PR間期縮短[15]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的妊娠期女性心電圖短PR間期改變發(fā)生率高于對照組的非妊娠女性，且孕30周以上的女性心電圖短PR間期改變發(fā)生率高于孕12周之前女性。這說明妊娠期女性的心電圖短PR間期改變發(fā)生率與妊娠密切相關(guān)[16]；而加強(qiáng)觀察妊娠期女性的心電圖短PR間期改變具有重要意義，特別是針對妊娠晚期女性，觀察心電圖短PR間期改變能為臨床診治及減少不良妊娠結(jié)局提供可信的診斷依據(jù)。分析原因是：(1)妊娠中晚期女性的血容量顯著升高，心肌負(fù)荷顯著增大，易產(chǎn)生代償性的心率加快，從而引起PR間期產(chǎn)生相應(yīng)的縮短。同時，因妊娠期女性的內(nèi)分泌發(fā)生顯著改變，機(jī)體的交感神經(jīng)張力升高，易產(chǎn)生房室結(jié)的傳導(dǎo)功能性變化，從而導(dǎo)致PR間期縮短[17]。(2)隨著孕周增加，機(jī)體氧需求增加，缺氧表現(xiàn)更為敏感，從而導(dǎo)致房室交界位置的傳導(dǎo)速度顯著加快，高能磷酸鍵產(chǎn)生減少，導(dǎo)致自主神經(jīng)功能出現(xiàn)紊亂，且迷走神經(jīng)的張力平衡喪失，減少迷走神經(jīng)張力，加重交感神經(jīng)張力占主導(dǎo)地位，從而影響心肌的電生理穩(wěn)定性，加快房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，進(jìn)而導(dǎo)致房室結(jié)的傳導(dǎo)功能出現(xiàn)一過性變化，縮短PR間期[18]。(3)妊娠中晚期女性的呼吸肌、心臟的相關(guān)工作負(fù)荷顯著增加，機(jī)體的新陳代謝增快，在靜息情況下耗氧量隨著妊娠期不斷進(jìn)展出現(xiàn)持續(xù)性增加，從而導(dǎo)致房室交界區(qū)傳導(dǎo)速度顯著加快。綜上所述，妊娠期女性的心電圖短PR間期改變發(fā)生率顯著高于健康的非妊娠期女性，且心電圖短PR間期改變發(fā)生率與妊娠期女性的孕周呈正相關(guān)，并隨著孕周增加而增加。因此，加強(qiáng)觀察妊娠期女性(特別是對妊娠中晚期女性)的心電圖短PR間期改變具有重要意義，能為臨床診治及減少不良妊娠事件提供一定的診斷依據(jù)。

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