王慧，張艷，儲俊才

(泰州市第四人民醫(yī)院耳鼻咽喉科，江蘇 泰州 225300)

過敏性鼻炎為臨床耳鼻喉科常見疾病，該病為一種特發(fā)的慢性鼻黏膜炎癥反應(yīng)疾病，臨床主要表現(xiàn)為噴嚏、鼻癢、鼻塞、流鼻涕等，見于各個年齡階段人群，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1-2]。過敏性鼻炎臨床診斷較為容易，但治療方法并無統(tǒng)一金標(biāo)準(zhǔn)，且患者極容易復(fù)發(fā)，臨床治療難度較大，故而受到臨床重視[3-4]。隨著生活環(huán)境及習(xí)慣的改變，近年該病發(fā)病率逐年上升，對人們健康造成極大威脅[5-6]。為了探究過敏性鼻炎最佳治療方法，本次選取泰州市第四人民醫(yī)院2016年1月至2017年8月收治的98例過敏性鼻炎患者分組研究低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本次研究選取泰州市第四人民醫(yī)院2016年1月至2017年8月收治的98例過敏性鼻炎患者，以隨機(jī)雙盲法將患者分為觀察組、對照組。對照組：49例，男性29例，女性20例，年齡19～77歲，平均年齡(45.63±2.36)歲，病程6個月～4年，平均病程(1.99±0.67)年；觀察組：49例，男性28例，女性21例，年齡19～78歲，平均年齡(45.61±2.37)歲，病程5個月～4年，平均病程(1.96±0.69)年。兩組資料比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照過敏性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)[7]。

1.3 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)患者均符合過敏性鼻炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)患者符合低溫等離子手術(shù)指征，可采取微波局部理療及雷諾考特治療，無過敏反應(yīng)；(3)患者自愿參與研究；(4)本次研究經(jīng)倫理會批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)非自愿參與研究患者；(2)年齡18歲以下，78歲以上患者；(3)對本次治療方法過敏、不耐受患者；(4)合并其他鼻部疾病患者；(5)合并其他嚴(yán)重心肝腎等疾病患者；(6)妊娠以及哺乳期患者。

1.4 治療方法

對照組患者給予雷諾考特(布地奈德噴鼻劑)治療64 μg/噴，早晚各1次，左右鼻孔各1噴，連續(xù)用藥1個月。觀察組患者在低溫等離子手術(shù)治療同時進(jìn)行微波局部理療治療及術(shù)后雷諾考特治療，采取低溫等離子消融手術(shù)治療：患者取坐位手術(shù)，進(jìn)行鼻腔黏膜表面麻醉及雙側(cè)下鼻甲黏膜下浸潤麻醉，于鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下再患者下鼻甲、中鼻甲、鼻丘、鼻中隔上部多個部位進(jìn)行低溫等離子消融手術(shù)治療，治療區(qū)黏膜變白色并收縮即可，手術(shù)后止血、沖洗鼻腔，服用抗生素預(yù)防感染。并采取WB-3200A型微波治療儀進(jìn)行微波局部理療，將鼻腔理療器探頭安置于患者鼻腔一側(cè)內(nèi)，功率為30 W，持續(xù)時間10 min，然后換另外一側(cè)鼻腔繼續(xù)理療，每日1次，連續(xù)治療10 d。雷諾考特(布地奈德噴鼻劑)治療：患者術(shù)后用藥，同對照組，連續(xù)給藥2周。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者治療后療效、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)率、滿意率及治療前后患者血清IgE、IL-4水平。臨床療效評估[8]：將治療效果分為顯效、有效及無效，總有效率=顯效率+有效率。顯效：治療后患者臨床癥狀與體征及消失，患者恢復(fù)健康；有效：治療后患者癥狀及體征改善；無效：患者癥狀及體征無變化。復(fù)發(fā)：患者停止服藥后2個月出現(xiàn)急性發(fā)作期癥狀判斷為復(fù)發(fā)。滿意率評估：采取問卷調(diào)查形式，由患者親自填寫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

觀察組患者治療有效率為97.96%，高于對照組87.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥率比較

對照組并發(fā)癥率12.24%，高于觀察組0.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后血清IgE、IL-4水平比較

治療前，兩組患者IgE、IL-4水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后各組患者IgE、IL-4水平均下降，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后血清IgE、IL-4水平比較

*P<0.05，與治療前比較；#P<0.05，與對照組比較；△P<0.05，與對照組比較。

2.4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況比較

對照組患者復(fù)發(fā)率為0.00%，低于觀察組8.16%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者術(shù)后復(fù)發(fā)率比較

2.5 兩組患者治療滿意程度比較

對照組患者滿意率為83.67%，低于觀察組患者97.96%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組患者治療滿意率比較[n(%)]

3 討論

研究[9-10]表明，過敏性鼻炎在普通人群中發(fā)病率高達(dá)15.00%左右，對患者生活質(zhì)量造成極大影響，故臨床十分重視該病。目前，臨床治療過敏性鼻炎方法多為保守治療及手術(shù)治療，保守治療短期療效尚可，但遠(yuǎn)期療效較差，患者容易復(fù)發(fā)，且長期服藥存在一定藥物不良反應(yīng)，對患者身體有一定影響，故而目前治療該病多以手術(shù)治療為主，取得較好療效[11-14]。

低溫等離子消融手術(shù)利用雙極射頻產(chǎn)生的能量將射頻電極與組織間電解液轉(zhuǎn)換成等離子體的離子蒸氣層，而等離子體的帶電離子可逐漸將目標(biāo)組織中細(xì)胞儀分子為單位進(jìn)行解體，使得鼻腔黏膜及黏膜下組織蛋白凝固變性，從而使得腺體萎縮，血管封閉，組胺釋放減少，使得神經(jīng)末梢敏感性降低，減少腺體分泌量，從而改善鼻腔通氣。手術(shù)在低溫下進(jìn)行，對周圍組織的熱損傷小，創(chuàng)傷小，且操作簡單，并發(fā)癥率低，安全性較高[15-16]。黎琳等[17]發(fā)現(xiàn)，低溫等離子消融手術(shù)在過敏性鼻炎患者中應(yīng)用效果極好，患者恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低。本次研究數(shù)據(jù)顯示，對照組患者采取低溫等離子手術(shù)治療有效率達(dá)到87.76%，可見該手術(shù)療效良好。為了提升臨床治療療效，本次筆者在低溫等離子手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合微波局部理療及雷若考特治療，取得更為顯著療效。過敏性鼻炎是由IgE介導(dǎo)的一種免疫反應(yīng)，發(fā)病機(jī)理為鼻腔副交感神經(jīng)興奮性異常增高，從而腺體增生、分泌旺盛，鼻黏膜出現(xiàn)超敏狀態(tài)，某些特定刺激誘導(dǎo)下發(fā)病。而微波局部理療利于了微波的刺激作用，改善患者鼻部血液循環(huán)及炎癥反應(yīng)，從而減輕患者癥狀，還可提升過敏閾值，降低疾病復(fù)發(fā)，療效較好。丁榮華[18]發(fā)現(xiàn)，微波治療過敏性鼻炎總有效率高達(dá)96%，臨床應(yīng)用及推廣價值極高。布地奈德廣泛用于治療過敏性鼻炎、哮喘等疾病，療效顯著，其為長效腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥品，其可增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜穩(wěn)定性，降低抗體合成，從而抑制免疫反應(yīng)，減少組胺釋放，降低其活性，降低患者體內(nèi)炎性因子，改善患者癥狀。宋琳等[19-20]研究發(fā)現(xiàn)，布地奈德對過敏性鼻炎影響較大，患者炎癥改善，癥狀緩解，療效佳。

本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療有效率達(dá)97.96%，高于對照組87.76%(P<0.05)，可見低溫等離子手術(shù)基礎(chǔ)上聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特治療過敏性鼻炎療效更佳，臨床有效率顯著提升；觀察組患者治療后血清IgE、IL-4水平顯著降低，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，可見低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特可顯著降低過敏性鼻炎患者體內(nèi)炎性因子，改善患者癥狀，促進(jìn)患者更快康復(fù)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥率為2.04%，低于對照組12.24%；復(fù)發(fā)率為0.00%，低于對照組8.16%；治療滿意率為97.96%，高于對照組83.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特可顯著降低過敏性鼻炎患者術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率，安全性較高，且患者高度認(rèn)可該治療方案。

綜上所述，低溫等離子手術(shù)聯(lián)合微波局部理療及雷諾考特治療過敏性鼻炎療效佳，患者恢復(fù)好，并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率低，安全可靠，患者滿意，值得推廣應(yīng)用。

[1] 劉春,周翔,王朝輝,等.鼻三針配合雷火灸治療過敏性鼻炎的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2015,7(5):1196-1197.

[2] 杜經(jīng)緯,劉文祥,馮俊,等.物理與藥物治療對持續(xù)性變應(yīng)性鼻炎的療效探討[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,31(6):820-823.

[3] 王穎.吞咽表面肌電圖評估常年性變應(yīng)性鼻炎患者疼痛程度的效果分析[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,32(1):109-111.

[4] 李燕,朱力.氯雷他定聯(lián)合孟魯司特鈉輔助布地奈德治療對變應(yīng)性鼻炎患者炎性細(xì)胞及因子表達(dá)水平的影響分析[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2017,24(4):414-417.

[5] 黃丹莉.氟替卡松鼻噴劑在變應(yīng)性鼻炎患者的應(yīng)用及對血漿細(xì)胞因子的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2017,14(13):1985-1987.

[6] 杜軍, 羅曉紅,李靜,等.溫針灸配合中頻藥透治療風(fēng)寒濕阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2016,32(11):38-40.

[7] 易小青,劉明云.孟魯司特聯(lián)合丙酸氟替卡松治療兒童支氣管哮喘合并變應(yīng)性鼻炎臨床療效觀察[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,44(6):674-676.

[8] 陳祖堯,羅志葵,朱發(fā)梅,等.糖皮質(zhì)激素對變應(yīng)性鼻炎豚鼠鼻黏膜嗜酸性粒細(xì)胞及肥大細(xì)胞浸潤及P物質(zhì)含量的影響[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2017,45(2):122-126.

[9] 林翠蘭,付四毛,陳昂,等.IgE介導(dǎo)食物過敏相關(guān)女童反復(fù)外陰陰道炎的隨訪研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2016,35(4):530-534.

[10] 李燕,張仲林,袁明勇,等.玉屏風(fēng)散單味藥不同提取物對過敏性鼻炎療效的比較[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2016,36(13):1070-1074.

[11] 佟昌慈,柳云恩,張玉彪,等.高遷移率族蛋白-1、糖基化終產(chǎn)物受體及Toll樣受體-4通路對爆震傷致大鼠急性肺損傷影響研究[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué),2017,5(4):198-204.

[12] 樊晉萍,單寶英,倪新強(qiáng),等.鼻淵通竅顆粒聯(lián)合匹多莫德治療兒童過敏性鼻炎的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(8):1486-1490.

[13] 顧文哲,嚴(yán)道南.過敏性鼻炎外治法研究進(jìn)展[J].中醫(yī)藥信息,2015,32(1):112-114.

[14] 陶書中.過敏性鼻炎和微量元素的關(guān)系研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(13):1883-1885.

[15] 付曉露,易瑋.蜂針治療過敏性鼻炎的隨機(jī)對照研究[J].針灸臨床雜志,2017,33(6):18-21.

[16] 謝驪,劉濤,譚龍益,等.孟魯司特聯(lián)合布地奈德治療過敏性鼻炎的療效及其對患者tIgE與sIgE的影響[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(9):992-994, 1019.

[17] 黎琳,趙麗穎,韓劍鋒,等.低溫等離子消融聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療常年性過敏性鼻炎[C].2015年全國鼻科年會暨第七屆鼻部感染與變態(tài)反應(yīng)疾病專題學(xué)術(shù)會議論文集,2015:126-127.

[18] 丁榮華.用微波療法治療過敏性鼻炎的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,8(16):241-242.

[19] 宋琳.布地奈德聯(lián)合地氯雷他定治療中/重度過敏性鼻炎171例臨床療效分析[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,11(2):155-156.

[20] 陳俏容,劉國鈞,劉勝華,等.不同途徑吸入布地奈德氣霧劑治療兒童過敏性鼻炎哮喘綜合征的臨床效果對比[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(3):110-113.