張秋華，楊玉玲，李婷，康熙，李敬東

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充市中心醫(yī)院，四川 南充 637000)

手術(shù)是疾病診斷、搶救或治療的一種主要干預(yù)手段，同時也是一項侵入性操作，患者會產(chǎn)生不同程度的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，干擾手術(shù)進(jìn)程，影響手術(shù)效果[1]。尤其是對于農(nóng)村孤寡老年患者而言，其無配偶、無子女、且喪失一定的勞動能力，在接受手術(shù)治療時更容易受到心理和生理上的打擊，致使其治療依從性較差[2-3]。因此，加強(qiáng)農(nóng)村孤寡老年患者圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)是非常有必要。鑒于此，本研究于2016年1月至2017年7月選擇200例農(nóng)村孤寡老年手術(shù)患者作分組研究，旨在分析綜合護(hù)理干預(yù)在四川地區(qū)農(nóng)村孤寡老年病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果，以期為提高農(nóng)村孤寡老人的生理、心理健康水平提供參考依據(jù)。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

選擇2016年1月至2017年7月川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院普外科接受手術(shù)治療的200例農(nóng)村孤寡老年患者為研究對象。所有病患均為四川農(nóng)村地區(qū)孤寡老年，年齡≥60歲，在術(shù)前明確了診斷，且符合手術(shù)的指征，手術(shù)麻醉方式為硬膜外麻醉或臂叢阻滯麻醉，患者簽訂了知情同意書，研究經(jīng)本院倫理委員會審批同意；排除存在外科手術(shù)禁忌癥或合并惡性腫瘤、精神類疾病的患者。按照數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分成兩組，對照組(n=100)中男性58例，女性42例；年齡在61～84歲之間，平均(72.40±10.28)歲；手術(shù)類型：9例胃癌手術(shù)、18例闌尾手術(shù)、12例結(jié)直腸癌手術(shù)、11例腸梗阻、21例腹股溝疝手術(shù)、17例甲狀腺手術(shù)、12例膽囊切除術(shù)。研究組(n=100)中男性60例，女性40例；年齡在62～83歲之間，平均(72.36±9.77)歲；手術(shù)類型：10例胃癌手術(shù)、19例闌尾手術(shù)、11例結(jié)直腸癌手術(shù)、12例腸梗阻、20例腹股溝疝手術(shù)、16例甲狀腺手術(shù)、13例膽囊切除術(shù)。兩組患者的基本情況比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 對照組行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，即入院時護(hù)理人員交代住院、醫(yī)保手續(xù)辦理工作，并協(xié)助患者完成各項檢查等；做好各項術(shù)前準(zhǔn)備工作；術(shù)中核對患者個人信息，保持手術(shù)區(qū)內(nèi)環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，并積極配合醫(yī)生工作，監(jiān)測患者各項生命體征；術(shù)后做好各項基礎(chǔ)護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理等。

1.2.2 研究組 在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上，研究組加行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體為：(1)術(shù)前：①心理指導(dǎo)：患者入院時，將其安排到3～4人年齡相仿、病情相似的病房中，主動把患者介紹給同病房的其他病患認(rèn)識，以便于病友間進(jìn)行情感交流。護(hù)理人員積極與患者交流，傾聽患者的需求及擔(dān)憂，使其感到溫暖，并正確預(yù)估患者的心理狀態(tài)，有針對性地予以心理疏導(dǎo)；②術(shù)前訪視：術(shù)前1 d安排專職護(hù)士與患者溝通，解釋本次訪視的目的，并借助宣傳冊或圖片材料耐心地向患者介紹其所患疾病基本知識以及此次手術(shù)的相關(guān)知識(如手術(shù)人員、麻醉方案、手術(shù)步驟、手術(shù)室環(huán)境及相關(guān)設(shè)備等)，認(rèn)真交代術(shù)中注意事項，并列舉同類手術(shù)成功治療病例以增強(qiáng)患者的信心。(2)術(shù)中護(hù)理：手術(shù)室內(nèi)播放輕柔、婉轉(zhuǎn)的音樂，并在術(shù)前等待期間安排護(hù)理人員陪伴患者并與之聊天。在準(zhǔn)備麻醉操作時，護(hù)理人員、麻醉醫(yī)生以及手術(shù)醫(yī)生通過自然對話的方式對患者進(jìn)行有效的正性語言暗示[4]。(3)術(shù)后護(hù)理：患者清醒后，用通俗易懂的語言向患者講解手術(shù)情況和手術(shù)結(jié)果。另外，由于老年患者的認(rèn)知功能相對較差，因此，護(hù)理人員應(yīng)針對患者現(xiàn)病情、護(hù)理問題等給予個體化指導(dǎo)，利用科室內(nèi)已康復(fù)患者的案例向患者講解術(shù)后積極配合治療、護(hù)理工作的重要性，糾正患者的錯誤的認(rèn)識，并認(rèn)真向患者解釋術(shù)后有可能出現(xiàn)的不適癥狀、原因及其處理方法，并適當(dāng)加強(qiáng)病房巡視工作，多與患者溝通。同時，鼓勵患者在術(shù)后早期下床走動，并指導(dǎo)其遵循“循序漸進(jìn)”原則逐步增加運動量，以助于患者的胃腸功能能夠盡快恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)入院時、術(shù)后1 d評估并比較兩組患者焦慮情況。選用焦慮自評表(SAS)，由患者自行填寫(對于文盲患者，則由護(hù)理人員詢問代填)，其得分越高，代表患者焦慮狀態(tài)越嚴(yán)重[5]；(2)對比兩組患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后腎上腺素(E)、去甲腎上腺素(NE)的濃度變化情況；(3)術(shù)后24 h、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)對兩組患者疼痛情況進(jìn)行評估，總分10分，分?jǐn)?shù)越高代表疼痛感越強(qiáng)烈[6]；(4)采用自制的滿意度問卷對兩組患者或家屬進(jìn)行調(diào)查，問卷主要包括護(hù)理人員專業(yè)技能、工作態(tài)度、病區(qū)環(huán)境等內(nèi)容，總分100分，>85分者為滿意，介于70～84分者為尚滿意，<70分的為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時、術(shù)后1 d焦慮情況比較

入院時，兩組病人焦慮(SAS)評分比較，無明顯的差異(P>0.05)；但術(shù)后1 d研究組SAS得分為(40.91±3.02)分，顯著低于對照組的患者(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入院時、術(shù)后1 d焦慮情況比較分)

2.2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較

術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后，研究組患者的E及NE比較，變化均無統(tǒng)計學(xué)意義(FE=3.761，P=0.055；FNE=2.185，P=0.142)；而對照組的E及NE變化均有統(tǒng)計學(xué)意義(FE=48.62，P=0.001；FNE=40.40，P=0.001)。且對照組患者術(shù)中、術(shù)后10 min的E、NE均顯著高于研究組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍手術(shù)期相關(guān)應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組患者術(shù)后24 h、48 h疼痛VAS評分比較

研究組術(shù)后24 h VAS評分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明顯低于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后24 h、48 h VAS評分比較分)

2.4 兩組患者滿意度比較

研究組患者的滿意度97.0%，顯著優(yōu)于對照組82.0%，差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討論

近年，隨著老年人口的快速增長，老年外科手術(shù)也在不斷增加，孤寡老人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量成為了社會所關(guān)注的重點問題之一[7]。因此，尋找有效、合理的農(nóng)村孤寡老年圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施以提高患者的圍術(shù)期安全是外科臨床研究的熱點之一[8]。

有研究指出[9-10]，孤寡老人在住院接受手術(shù)治療時的心理表現(xiàn)常常與一般老年病人不同，其多表現(xiàn)為急躁、淡漠、厭世等，治療配合度不高。因此，該類人群無論是在生理還是心理上均需要更多的護(hù)理干預(yù)及心理援助。本研究為進(jìn)一步提高孤寡老人的手術(shù)效果，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理措施，而研究組則予以術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者在術(shù)中E、NE水平檢測中均較術(shù)前有所升高，提示無論實施何種護(hù)理方法，手術(shù)治療都會使患者出現(xiàn)不同程度的應(yīng)激反應(yīng)。但研究組術(shù)前給予心理護(hù)理、健康教育、放松訓(xùn)練以疏導(dǎo)孤寡老人的心理障礙，使其充分了解所患疾病及手術(shù)治療的相關(guān)知識，并通過術(shù)前訪視鼓勵、術(shù)中正性暗示性語言等護(hù)理措施，以增強(qiáng)患者手術(shù)治療信心，有助于其以最佳的狀態(tài)面對手術(shù)[11]。實驗結(jié)果也恰恰說明了這一點，研究組患者的E、NE水平雖略有提高，但其變化趨勢不明顯，而對照組上述應(yīng)激指標(biāo)變化趨勢顯著，且其研究組術(shù)后1 d的焦慮評分明顯低于對照組的患者，與關(guān)穎[12]的研究結(jié)果基本符合，進(jìn)一步證實了圍手術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效減輕孤寡老年患者的應(yīng)激反應(yīng)，防止機(jī)體內(nèi)分泌代謝發(fā)生明顯變化，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

本研究還發(fā)現(xiàn)，研究組術(shù)后24 h疼痛VAS評分(3.60±0.83)分、48 h VAS(1.48±0.66)分，均明顯低于對照組，這表明術(shù)后健康教育可糾正患者對疼痛及其他不適癥狀的錯誤認(rèn)識，與此同時予以患者放松指導(dǎo)、物理刺激護(hù)理、生活護(hù)理等消除患者的負(fù)性情緒，利于控制孤寡老年手術(shù)患者的疼痛感。此外，本研究研究組患者對臨床護(hù)理工作的滿意度97.0%，明顯好于對照組的患者(82.0%)。馮愛蘭[13]在其研究中對老年手術(shù)患者實施綜合護(hù)理，結(jié)果也顯示與常規(guī)護(hù)理的對照組相比，觀察組患者滿意度更高，占97.44%。

這說明了圍手術(shù)期綜合護(hù)理還可以從整體上提升護(hù)理質(zhì)量，提高患者滿意度，進(jìn)而減少不必要的醫(yī)療糾紛，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理相比，綜合護(hù)理干預(yù)可有效減輕圍手術(shù)期農(nóng)村孤寡老年患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，利于調(diào)整其心理狀態(tài)，促進(jìn)其術(shù)后快速康復(fù)，同時還可全面提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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