摘 要 目的：評(píng)價(jià)南京市城區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性，為提高南京市醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性提供參考依據(jù)。方法：采用Lorenz curve和Gini coefficient對(duì)2009年南京市6個(gè)城區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果：醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、藥師數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)分別為0.07、0.25、0.20、0.25、0.19，按地理分布的基尼系數(shù)分別為0.42、0.58、0.54、0.58、0.53。結(jié)論：南京市城區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源在人口配置上已經(jīng)達(dá)到較好的均衡性，但是在地理配置上不盡合理，均衡性有待提高。

關(guān)鍵詞 醫(yī)療衛(wèi)生資源 均衡性 洛倫茲曲線 基尼系數(shù)

中圖分類號(hào)：R197.1 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1006-1533(2012)07-0029-03

A Study on the balance of allocation for medical and health resources

in downtown of Nanjing

YANG Lu， XU Huai-fu

（International pharmaceutical business school， China Pharmaceutical University， Nanjing， 211198）

ABSTRACT Objective：To evaluate the balance of allocation for main medical and health resources in downtown of Nanjin， and provide the reference for improving accessibility of medical and health resources. Methods：The balance of allocation for medical and health resources was analyze in 6 areas of Nanjing in 2009 by means of Lorenz curve and Gini coefficient. Results：Gini coefficient of the number of medical institutions， beds， doctors， registered nurses and pharmacists by local population distribution was 0.07，0.25，0.20，0.25，0.19， respectively. In the aspect of geographic distribution， Gini coefficient was 0.42，0.58，0.54，0.58，0.53， respectively. Conclusion：The allocation for the main medical and health resources according to local population in downtown has arrived at a perfect status， but it is not quite reasonable by geographic distribution and the balance should be further enhanced.

KEY WORDS medical and health resources; balance; Lorenz curve; Gini coefficient

近年來(lái)，“看病難、看病貴”問(wèn)題已成為我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸，是醫(yī)改的難點(diǎn)所在。政府加大醫(yī)藥衛(wèi)生投入對(duì)緩解醫(yī)療衛(wèi)生資源短缺的問(wèn)題起著重要作用，但是受我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，醫(yī)藥衛(wèi)生投入增加的幅度有限，因此，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的均衡性直接關(guān)系到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性，這成為研究和改革的重要依據(jù)。本文利用洛倫茲曲線（Lorenz curve）和基尼系數(shù)（Gini coefficient）法來(lái)評(píng)價(jià)2009年南京市主要醫(yī)療衛(wèi)生資源在6個(gè)城區(qū)內(nèi)配置的均衡性，為提高南京市醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

南京的行政區(qū)縣劃分為3大區(qū)域：城區(qū)、郊區(qū)和縣（溧水縣、高淳縣），根據(jù)本研究的目的和要求，將南京市的玄武區(qū)、白下區(qū)、秦淮區(qū)、建鄴區(qū)、鼓樓區(qū)、下關(guān)區(qū)這6個(gè)城區(qū)作為調(diào)查研究對(duì)象。

1.2 資料來(lái)源

數(shù)據(jù)來(lái)源于《2010南京衛(wèi)生年鑒》的南京市各區(qū)縣有關(guān)數(shù)據(jù)與指標(biāo)統(tǒng)計(jì)。以南京市的6個(gè)城區(qū)為研究單位，數(shù)據(jù)指標(biāo)包括2009年各城區(qū)的人口數(shù)、土地面積、醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)、床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)、藥師數(shù)。

1.3 研究方法

將上述醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)量分別按照累計(jì)人口或地理面積百分比繪制出各種醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的洛倫茲曲線，并計(jì)算相應(yīng)的基尼系數(shù)。

洛倫茲曲線是20世紀(jì)初美國(guó)經(jīng)濟(jì)統(tǒng)計(jì)學(xué)家洛倫茲根據(jù)意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家巴雷特提出的收入分配公式繪制成的描述收入和財(cái)富分配性質(zhì)的曲線。洛倫茲曲線離對(duì)角線越遠(yuǎn)，表示收入分配公平性越差。

基尼系數(shù)是根據(jù)洛倫茲曲線計(jì)算出的反映社會(huì)收入分配公平程度的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

基尼系數(shù)的計(jì)算方法：Gini=A/(A+B)

式中A+B為45°對(duì)角線與絕對(duì)不平等線圍成的直角三角形面積；A為洛倫茲曲線與45°對(duì)角線（絕對(duì)平等線）圍成的面積，計(jì)算時(shí)用“直角三角形面積-B”表示；B為洛倫茲曲線與絕對(duì)不平等線圍成的面積，計(jì)算時(shí)用該面積分割成的若干梯形面積的總和代替[1]。

衛(wèi)生資源配置的基尼系數(shù)與均衡性之間的關(guān)系參照經(jīng)濟(jì)學(xué)中人群收入分配公平性的基尼系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：基尼系數(shù)在0~1之間，0.2以下表示最佳的平均狀態(tài)；在0.2~0.3之間表示比較平均，在0.3~0.4之間為相對(duì)合理的正常狀態(tài)； 0.4為警戒線，0.4~0.5之間表示差距較大、不均衡，0.6以上表示差距懸殊，屬于高度不均衡的危險(xiǎn)狀態(tài)[2]。

2 實(shí)證分析與結(jié)果

2.1 南京市城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源配置狀況

表1和表2顯示了2009年南京市6城區(qū)主要醫(yī)療衛(wèi)生資源分別按人口配置和地理面積配置的平均數(shù)量。

2.2 洛倫茲曲線的繪制

2.2.1 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的人口均衡性分析

將各區(qū)平均每千人口擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源量從小到大排序，以人口累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生資源量累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，繪制出2009年南京市6城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源按人口分布的洛倫茲曲線（圖1），并計(jì)算得相應(yīng)的基尼系數(shù)（表3）。

2.2.2 醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的地理均衡性分析

將各區(qū)平均每平方公里配置的醫(yī)療衛(wèi)生資源量從小到大排序，以地理面積累計(jì)百分比為橫坐標(biāo)，醫(yī)療衛(wèi)生資源量累計(jì)百分比為縱坐標(biāo)，繪制出醫(yī)療衛(wèi)生資源按地理分布的洛倫茲曲線（圖2），并計(jì)算得出相應(yīng)的基尼系數(shù)（表4）。

2.3 分析結(jié)果

表3顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)、藥師數(shù)在區(qū)域人口配置方面基尼系數(shù)在0.2以下，其均衡狀態(tài)為最佳；床位數(shù)、醫(yī)生數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)按人口分布的基尼系數(shù)介于0.2~0.3之間，處于比較平均的均衡狀態(tài)。

表4顯示，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)數(shù)按地理分布的基尼系數(shù)介于0.4~0.5之間，表示地理配置差距較大，處于不均衡狀態(tài)；其他醫(yī)療衛(wèi)生資源的基尼系數(shù)均超過(guò)0.5，其中床位數(shù)、注冊(cè)護(hù)士數(shù)的基尼系數(shù)接近0.6，已經(jīng)接近高度不均衡的危險(xiǎn)狀態(tài)。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題

所有醫(yī)療衛(wèi)生資源按地理面積配置的基尼系數(shù)都比較大，說(shuō)明地理分布高度不均衡，從圖2可看出，每種醫(yī)療衛(wèi)生資源的洛倫茲曲線與對(duì)角線都有較大的偏差，尤其是床位數(shù)和注冊(cè)護(hù)士數(shù)的洛倫茲曲線的偏差最大，均衡性最低。通過(guò)表2可以看出，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生資源集中在地理面積最小而經(jīng)濟(jì)水平最高的鼓樓區(qū)和白下區(qū)。以上結(jié)果表明，南京市城區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置可能與各區(qū)域經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度相關(guān)，鼓樓區(qū)和白下區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置較多，其他幾個(gè)城區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相對(duì)較低，醫(yī)療衛(wèi)生資源配置較少。

按人口配置與按地理面積配置相比，各城區(qū)每千人口擁有的醫(yī)療衛(wèi)生資源數(shù)相差不大，分布比較均衡，人口分布的均衡性明顯優(yōu)于地理分布的均衡性。這與長(zhǎng)期以來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置以每千人口擁有資源數(shù)量為標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分配，較少考慮地理因素對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可及性的影響有關(guān)。

3.2 建議

醫(yī)療衛(wèi)生資源總量有限，資源均衡配置是提高醫(yī)療衛(wèi)生資源配置效率的前提，能夠滿足人們對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生資源的可及性，因此，在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置時(shí)政府應(yīng)同時(shí)考慮人口分布均衡性和地理分布均衡性，統(tǒng)一規(guī)劃各城區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強(qiáng)政府財(cái)政的導(dǎo)向作用，對(duì)各城區(qū)均衡投入。

不論是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置人口均衡性還是地理均衡性的分析，均顯示醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置的均衡性相對(duì)最優(yōu)，醫(yī)生數(shù)和藥師配置均衡性次之，床位和注冊(cè)護(hù)士配置均衡性最差，因此在進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生資源配置時(shí)，應(yīng)更多考慮床位和護(hù)理人員的合理配置。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2011-11-07）