儲(chǔ)小建

（江蘇省南通市海安縣中醫(yī)院放射科，江蘇 南通 226000）

結(jié)腸癌多發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，常見(jiàn)40～50歲中年人群，屬臨床常見(jiàn)惡性腫瘤，發(fā)病率僅次于胃癌和食管癌，居消化道腫瘤第三位[1]。既往，臨床診斷結(jié)腸癌多采用X線鋇餐、B超、結(jié)腸鏡等方法，其應(yīng)用雖具備一定診斷價(jià)值，但對(duì)腫瘤腸外浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移敏感性欠佳，不能為外科手術(shù)范圍的確定提供足夠的影像學(xué)幫助[2]。近年來(lái)，多層螺旋CT增強(qiáng)掃描及后處理技術(shù)在消化道腫瘤臨床診斷中的應(yīng)用日漸受到重視，文章現(xiàn)以本院近年收治結(jié)腸癌患者為例，分析探討其臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2016年3月～2017年8月本院腫瘤科48例結(jié)腸癌患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病理檢查明確結(jié)腸癌診斷；②螺旋CT增強(qiáng)掃描適應(yīng)證；③知曉本研究目的并同意配合，依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①碘造影劑過(guò)敏；②臨床資料不全。入選病例中，男31例，女17例，年齡44～90歲，平均（63.7±8.1）歲。

1.2 方法 全部患者均行多層螺旋CT雙期掃描，采用儀器Philips Brilliance 6和Philips iCT 256。掃描前準(zhǔn)備：檢查前1周禁做鋇餐造影，24 h內(nèi)流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，檢查前夜禁食，番瀉葉泡水飲用或口服硫酸鎂，常規(guī)清潔腸道；檢查當(dāng)日空腹，上機(jī)前1 h適量飲水充盈膀胱，前15 min肌內(nèi)注射10～20 mg山莨菪堿，以降低結(jié)腸張力，減少運(yùn)動(dòng)偽影。掃描操作：患者臥于檢查床，適當(dāng)腸腔充氣，先行常規(guī)平掃，掃描范圍膈頂至坐骨結(jié)節(jié)水平；再于肘靜脈高壓注射1.5 ml/kg碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑注射速率3.0 ml/s，分別于注射后延遲30 s和90 s掃描動(dòng)脈期和門靜脈期。利于原始數(shù)據(jù)建立薄層圖像上傳工作站進(jìn)行多平面重建、表面陰影成像等后處理，請(qǐng)本院放射科2名資深醫(yī)師閱片，觀察腫瘤部位、累及腸壁厚度及腸管長(zhǎng)度、病灶形狀、強(qiáng)化特點(diǎn)、漿膜面受侵及有無(wú)轉(zhuǎn)移等，并進(jìn)行結(jié)腸癌TNM CT分期。以手術(shù)病理TNM分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)CT影像學(xué)分期準(zhǔn)確性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)腸癌CT雙期掃描的影像學(xué)表現(xiàn) 病變位置：螺旋CT檢出全部結(jié)腸癌，敏感性100.00%，其中升結(jié)腸癌17例，降結(jié)腸癌16例，乙狀結(jié)腸癌11例，橫結(jié)腸癌4例。累及腸壁：48例患者腫瘤累及腸壁均不同程度增厚（正常腸壁厚度2～3 mm），最大厚度8.4～27.7 mm，平均（16.3±2.2）mm；環(huán)形增厚29例（圖1a），C字形增厚19例，密度較均勻；44例腸腔狹窄，其中腸壁僵硬22例，合并腸梗阻6例，腸套疊2例。病灶形狀：腫塊均向腔內(nèi)突起，偏心性生長(zhǎng)（圖1b），呈結(jié)節(jié)、分葉或不規(guī)則形狀，增強(qiáng)后可見(jiàn)明顯強(qiáng)化，同腸壁分界較清。強(qiáng)化特點(diǎn)：腫塊平掃CT值31～39 HU，平均（33.2±1.7）HU，多較肌肉密度低，腫塊內(nèi)可見(jiàn)低密度壞死區(qū)8例，CT值10～15 HU，平均（12.9±0.6）HU；增強(qiáng)掃描下，41例動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化（圖1c），其中不均勻強(qiáng)化32例，均勻強(qiáng)化9例，門靜脈期則呈持續(xù)強(qiáng)化，CT值高于動(dòng)脈期。漿膜面與脂肪間隙：漿膜面光滑16例，漿膜面索條影15例，漿膜面欠平滑或結(jié)節(jié)樣改變10例，管周脂肪間隙模糊或消失7例（圖1d），其中管周血管影增多20例。淋巴結(jié)：CT影像共計(jì)顯示淋巴結(jié)71枚，直徑3.3～12.6 mm，平均（8.1±0.7）mm，其中明顯強(qiáng)化64枚，占90.14%。轉(zhuǎn)移：鄰近腸壁受侵7例，肝臟轉(zhuǎn)移7例，骨轉(zhuǎn)移3例。

圖1 結(jié)腸癌CT影像（箭頭所示）

2.2 CT影像學(xué)與手術(shù)病理TNM分期比較 以手術(shù)病理TNM分期為金標(biāo)準(zhǔn)，CT影像學(xué)T、N、M分期準(zhǔn)確率依次為93.75%、89.58%、100.00%，見(jiàn)表1。

表1 CT影像學(xué)與手術(shù)病理TNM分期比較

3 討論

手術(shù)是臨床治療結(jié)腸癌的主要方法，為保證治療效果、改善患者預(yù)后，術(shù)前對(duì)腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估至關(guān)重要。增強(qiáng)掃描是應(yīng)用血管內(nèi)對(duì)比劑的CT掃描技術(shù)，能夠使器官、病灶影像更清楚，更好的顯示病灶的范圍及性質(zhì)，從而發(fā)現(xiàn)常規(guī)CT平掃無(wú)法檢出或準(zhǔn)確鑒別的病灶，廣泛適用于多種臟器良惡性病變的臨床診斷[3]。以此診斷結(jié)腸癌時(shí)，病灶在增強(qiáng)掃描下與周圍腸壁組織對(duì)比度加大，血管斷面影區(qū)分增強(qiáng)，能更清晰的顯示腸周圍間隙結(jié)構(gòu)與淋巴結(jié)，便于觀察鄰近器官侵襲情況[4]。不僅如此，螺旋CT增強(qiáng)掃描后處理技術(shù)強(qiáng)大，能夠多方位、多角度旋轉(zhuǎn)觀察，有助于準(zhǔn)確掌握病灶位置、腔內(nèi)外突出形狀、累及腸壁、腸腔狹窄、漿膜面與脂肪間隙變化等信息，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)病變的全面把握。此外，CT增強(qiáng)掃描應(yīng)用簡(jiǎn)單快捷，患者痛苦小、耐受好、風(fēng)險(xiǎn)低，臨床適用性良好。

本次臨床研究結(jié)果顯示，螺旋CT診斷結(jié)腸癌敏感性100.00%，影像以腸壁增厚、腸腔狹窄、腔內(nèi)腫塊、異常強(qiáng)化等為主要征象。其中，增厚腸壁的黏膜面欠光滑，可見(jiàn)結(jié)節(jié)、分葉或不規(guī)則狀腫瘤偏心性生長(zhǎng)，部分較大瘤體伴低密度壞死，增強(qiáng)掃描強(qiáng)化較明顯，多為不均勻強(qiáng)化，同腸壁分界較清晰。觀察腸壁，外緣清晰表明腫瘤局限，如腸壁漿膜模糊、伴條索影或鄰近脂肪層消失，則表明病灶以穿透腸壁侵及鄰近臟器。以手術(shù)病理TNM分期為金標(biāo)準(zhǔn)，本研究中CT影像學(xué)T、N、M分期準(zhǔn)確率分別為93.75%、89.58%、100.00%，同胡寧報(bào)道結(jié)論相近[5]。淋巴結(jié)增大是判斷轉(zhuǎn)移的重要標(biāo)準(zhǔn)，而以CT進(jìn)行檢查時(shí)，由于無(wú)法鑒別淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，故無(wú)法判斷淋巴結(jié)腫大的良惡病因，對(duì)此，診斷有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移應(yīng)綜合考慮淋巴結(jié)大小、密度、形態(tài)及強(qiáng)化程度等多種因素，以提高診斷準(zhǔn)確性[6]。本研究中，N分期診斷準(zhǔn)確率相對(duì)較低，考慮與淋巴結(jié)炎性增生及CT測(cè)量誤差有關(guān)[7]。

值得注意的是，雖然螺旋CT增強(qiáng)掃描可有效對(duì)定位、定性結(jié)腸癌，在判定腫瘤浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移也具有較高的臨床價(jià)值，但也存在組織特異性較差的問(wèn)題，以此診斷充血、水腫、炎癥等病變存在一定局限性[8]。此外，腸道準(zhǔn)備不充分、腸腔充氣不足、人為操作失誤等因素也可能造成假陰性或假陽(yáng)性診斷結(jié)果，對(duì)此，臨床以螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)腸癌時(shí)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)規(guī)范化操作，以保證結(jié)果有效性，更好的指導(dǎo)臨床治療。

[1] 崔艷成,丁國(guó)良,郭鵬,等.多排螺旋CT對(duì)無(wú)腹膜覆蓋的結(jié)腸癌術(shù)前分期的研究[J].中華普通外科雜志,2016,31(3):197-200.

[2] 周靜,姚旬,張輝,等.CT診斷結(jié)腸癌壁外血管侵犯與患者臨床病理特征的關(guān)系[J].中華普通外科雜志,2017,32(1):19-22.

[3] 張正鏗,江燕萍,張樹(shù)桐,等.多層螺旋CT增強(qiáng)掃描結(jié)合血管造影對(duì)結(jié)腸癌術(shù)前評(píng)估價(jià)值探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(24):4056-4058.

[4] 李雪峰,王國(guó)紅,高錦秀,等.多層螺旋CT對(duì)結(jié)腸癌的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(9):1500-1503.

[5] 胡寧,白卓杰,閔鋼,等.多層螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)裝備,2014,11(8):101-104.

[6] 趙連輝.多層螺旋CT在50例結(jié)腸癌患者中的診斷價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015,13(3):172.

[7] 譚迎杰,顏劍豪.多層螺旋CT掃描在結(jié)腸癌術(shù)前分期中的應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,22(5):490-491.

[8] 陳波.螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(7):101-103.