方水珍，朱小珍，段琳

（九江市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，江西 九江332000）

全自動洗胃機具有操作方便迅速，能徹底清除胃內(nèi)物質(zhì)的優(yōu)點，極大提高了臨床護士洗胃操作的速度，是臨床搶救中毒患者的必備搶救儀器。洗胃過程中洗胃機管道會受到患者的唾液、胃液、血液的污染，隨著HIV、HBV等傳染病的發(fā)病率增高，洗胃機使用后管道的清洗消毒便顯得尤為重要，如管道使用后清洗不嚴(yán)格可造成消化道傳染病和醫(yī)源性感染[1]。而很多患者洗胃前已經(jīng)進食大量食物，會使洗胃機管對洗胃機管道內(nèi)壁積上油漬，而洗胃機管道細長，清洗難度較大，如清洗不徹底表面殘留有機和無機污物,會阻礙消毒劑與管道表面接觸，從而影響消毒效果，因此，對洗胃機管道徹底清洗是保障消毒成功的關(guān)鍵[2]。本院臨床上以前采用的是清水紗布條清洗法，但這種方法對洗胃機管道均不能起到徹底清洗的效果，生物熒光法監(jiān)測ATP值合格率不高，而本研究中我們選用壓水槍聯(lián)合堿性多酶清洗洗胃機管道方法，取得了較高效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2016年1月～2017年1月間，來源于普外科、消化科和急診科的共計100件使用過的洗胃機管道為研究對象，按照數(shù)字表法隨機分為對照組（n=50）和觀察組（n=50），組間器械規(guī)格、種類比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.562，t=0.841），具有可比性。兩組操作人員均為科室取得護士執(zhí)業(yè)證并經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)護士。

1.2 儀器和材料 包括堿性多酶清洗液（由杭州魯沃夫貨物進出口公司提供）、高壓水槍（由杭州邁爾公司提供）、毛刷、不同直徑的管道刷、棉簽、紗布條、試管、ATP生物熒光快速監(jiān)測儀（由杭州魯沃夫公司提供）、烘干箱（由山東新華有限公司提供）、清潔布套、光源放大鏡。

1.3 清洗方法

1.3.1 對照組 使用本院傳統(tǒng)清洗法：用蘸取堿性多酶清洗劑的紗布條穿入洗胃機的管道內(nèi)，兩端約留30 cm，反復(fù)拉動紗布條并轉(zhuǎn)動管道清除污物及食物殘渣，再用清水沖洗瀝干備用。以上技術(shù)操作步驟嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個規(guī)范》[3]標(biāo)準(zhǔn)實施。

1.3.2 觀察組 患者使用后洗胃機管道送到消毒供應(yīng)室后，立即用紗布蘸上酶洗液初步擦拭清除表面污染物，使用1∶130（2 000 ml水中加入15.5 ml的本品）堿性多酶清洗劑浸泡洗胃機管道5～10 min，水溫控制在室溫或76℃以下熱水，浸泡過程中翻動管道2～3次，后取出高壓水槍對準(zhǔn)管道口沖洗，利用高壓水槍的沖擊作用對管道內(nèi)壁殘留物進行沖洗，再用專用的適配型號管腔毛刷反復(fù)刷洗管壁，最后用純化水連接全管道灌流器接高壓水槍徹底沖洗管道表面及管道內(nèi)部30 s，之后放入烘干機內(nèi)干燥，裝入清潔布套內(nèi)存放備用。以上技術(shù)操作步驟嚴(yán)格按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心三個規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)實施，過程中要戴帽子、護目鏡、口罩、橡膠手套、防滲漏罩袍和膠鞋，做好自我防護，避免誤食或眼睛皮膚接觸。

1.4 檢測方法

1.4.1 目測 用帶光源的放大鏡目測器械表面，清潔透亮、無肉眼可見的污物或油漬為合格；可觸及的內(nèi)壁用一次性無菌棉簽涂擦后觀察棉球上有無血跡、雜質(zhì)，達到完全潔凈為合格。

1.4.2 ATP生物熒光檢測 取出試管內(nèi)棉拭子，涂抹洗胃機管道表面、可觸及的內(nèi)壁或盲端，取樣后將棉拭子放回試管，擠下試劑并震蕩5次，放入ATP生物熒光快速監(jiān)測儀內(nèi)，直接讀取數(shù)據(jù)，認為結(jié)果≤45 RLU為合格。

1.5 評價指標(biāo) 記錄兩組洗胃機管道清洗質(zhì)量目測結(jié)果及ATP生物熒光法檢測值，并進行組間比較和統(tǒng)計學(xué)分析。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本實驗研究的所有資料完整錄入Microsoft Excel 2017，全部數(shù)據(jù)均經(jīng)過SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組洗胃機管道清洗質(zhì)量目測結(jié)果比較 對照組和觀察組清洗后目測合格率分別為84.0%（42/50）和98.0%（49/50），觀察組明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組洗胃機管道清洗質(zhì)量目測結(jié)果比較Table 1 Comparison of the quality visual results of two groups of gastric lavage pipeline cleaning

2.2 兩組洗胃機管道ATP生物熒光法檢測值比較 經(jīng)ATP生物熒光法檢測，觀察組洗胃機管道合格率為96.0%（48/50），明顯高于對照組78.0%（39/50），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組洗胃機管道ATP生物熒光法檢測值比較Table 2 Comparison ofATP bioluminescence detection values in two groups of gastric lavage tubes

3 討論

洗胃術(shù)在臨床治療或檢查中運用廣泛，臨床需要使用洗胃機洗胃的患者主要是經(jīng)口攝入有毒物質(zhì)，如農(nóng)藥、食物中毒、過量藥物等，另外檢查或術(shù)前準(zhǔn)備等也常需要洗胃。但因洗胃機管道呈細長特征，以及多需要反復(fù)頻繁的使用，同時中段密閉在主機內(nèi)，所以使用后細菌非常容易在管壁內(nèi)滋生附著，形成一層生物膜，對于消毒供應(yīng)科來說，清洗和消毒難度都非常大，而一旦處理不當(dāng)，在下一次給患者放置胃管洗胃過程中，可能會因為造成患者鼻腔、口腔和胃黏膜破裂出血，導(dǎo)致血液傳播病原因子，成為患者發(fā)生交叉感染和醫(yī)院性感染的重要途徑[5-6]。

目前洗胃機管路清洗方法主要有以下幾種，①單純清水沖洗法[7]，即使用清水連續(xù)沖洗管道3～5次，通過控制水流速度和流量，已達到清除管道內(nèi)食物殘渣及油漬等，其主要優(yōu)點就是簡便易行，成本低，清洗效率高，既往曾認為對于院內(nèi)相應(yīng)科室對于洗胃機管道需求量較高時，可以快速滿足臨床需要，不耽誤治療，但缺點尤為突出，最主要表現(xiàn)在清潔程度較差，甚至?xí)嬖谌庋劭杀娴拿黠@雜志殘留，且因清水根本不具備常規(guī)的消毒作用，附著細菌清除率無法保證，因此不適合單獨使用。②洗潔精配合碎雞蛋殼混合清洗法[8]，主要過程就是把洗潔精和碎雞蛋殼一起放入清洗池，制成溶液，將洗胃機管道放入水池中反復(fù)清洗，然后在含有次氯酸的消毒液中進行消毒，最后經(jīng)清水沖洗，這種辦法優(yōu)點為對于管道化學(xué)性損傷輕微，缺點為雞蛋殼衛(wèi)生情況較差且供應(yīng)困難，同時雞蛋殼顆粒可能會滯留阻塞過濾網(wǎng)，影響管道正常使用。③紗布條清洗法[9]，也就是本研究中對照組所使用的本院傳統(tǒng)清洗辦法，即將紗布條蘸取清洗液后由導(dǎo)絲穿入管腔，反復(fù)相反方向牽拉旋轉(zhuǎn)，除去各類污垢，這種方法優(yōu)點為清洗后肉眼檢測合格率可，但生物熒光法監(jiān)測ATP值合格率不高，且因過程耗時久，對于繁忙的臨床護理工作增加了很大的困難和負擔(dān)。

高壓水槍射流清洗是物理清洗方法中的一項重要的新技術(shù)，主要適用于工業(yè)管道去污，近年來，高壓水槍射流清洗技術(shù)還在更深入、更廣泛的領(lǐng)域擴展、延伸。其優(yōu)點為不會損傷被清洗器品，能夠清洗形狀和結(jié)構(gòu)復(fù)雜，尤其是狹窄部位的零部件，對于沉積污垢或難以擦拭的雜質(zhì)能夠做到高壓射流清除，效率較高，結(jié)果徹底，同時其還具備節(jié)水、節(jié)能等諸多優(yōu)點，國內(nèi)研究提出，高壓水槍射流清洗技術(shù)不僅高效節(jié)能，且可延長清洗設(shè)備的使用壽命[10]?；诖吮尘?，本研究中，我們創(chuàng)新性選用壓水槍聯(lián)合堿性多酶清洗洗胃機管道方法，通過使用1∶130堿性多酶清洗劑預(yù)先浸泡洗胃機管道5～10 min，既往常用的消毒供應(yīng)室中常用的普通含氯消毒劑具有氣味較大，性質(zhì)不穩(wěn)定，且無法分解人體分泌物的缺點，但堿性多酶清洗劑與其相比則具備多種優(yōu)點，不僅可以快速軟化濕潤干涸的污染物，發(fā)揮強效的乳化分離作用，以分解蛋白質(zhì)、黏多糖、脂肪和碳水化合物以及無機類污物，同時配合使用高壓水槍，對洗胃機管道、齒槽及關(guān)節(jié)等處的清洗快速徹底，避免了傳統(tǒng)方法的反復(fù)洗刷，結(jié)果提示，觀察組管道目測合格率顯著高于常規(guī)辦法的對照組，同時在ATP生物學(xué)檢測合格率方面的比較也同樣具備明顯優(yōu)勢，這個結(jié)果既驗證了董薪等[11]2011年提出的可行性觀點，即認為堿性多酶清洗劑對手術(shù)器械及腔鏡器械有很好的清洗效果，同時也對于李順芳等[12]2012年關(guān)于“高壓槍沖洗吹干對電子支氣管鏡清洗消毒效果觀察”的研究結(jié)論進行了豐富，說明高壓水槍清洗辦法在洗胃機管道清洗中同樣適用，且收效顯著，具有較高的利用價值，值得技術(shù)推廣。

綜上所述，洗胃機管道加用堿性多酶液浸泡，高壓水槍沖洗的清洗方法，其效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的清洗方法，能夠有效減少交叉感染的發(fā)生，延長管道使用壽命。接下來，我們會繼續(xù)跟進研究，主要探討縮短清洗時間，提高效率，以及堿性多酶清洗液最佳配比濃度，為洗胃機管道清洗提供最優(yōu)方案，切實提高輔助科室臨床服務(wù)能力和水平。

[1]楊建紅,張丹.自動洗胃機清洗消毒方法現(xiàn)狀[J].中國消毒學(xué)雜志,2016,33(3):268-270.

[2]劉玉珍,王青麗,鄧群,等.不同消毒方法對洗胃機管道消毒效果的影響[J].護理研究,2013,27(21):2223-2224.

[3]馮秀蘭.建立我國醫(yī)院消毒供應(yīng)中心質(zhì)量技術(shù)新的管理機制[J].護理學(xué)報,2012,19(11):1-3.

[4]Yang X,Piety NZ,Vignes SM,et al.Simple paperbased test for measuring blood hemoglobin concentration in resource-limited settings[J].Clinical Chemistry,2013,59(10):1506-1513.

[5]何春嬌,邱雪琴.不同濃度消毒液對洗胃機消毒的效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(23):4887.

[6]劉慧.電動洗胃機外管道潛在醫(yī)源性感染的應(yīng)對[J].黑龍江醫(yī)藥,2009,22(5):703.

[7]Liu Y,Wang Q,Deng Q.Influence of different disinfection methods on disinfection effect for gastric lavagemachinepipeline[J].ChineseNursingResearch,2013(21):51-52.

[8]劉杰,鄭祖群.巧用雞蛋皮清洗洗胃機內(nèi)部管道[J].解放軍護理雜志,2008(5):8.

[9]鄧愛華.紗布底在全自動洗胃機管道清洗中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):716.

[10]宋加會,劉昌林,許勝濤,等.高壓水射流清洗技術(shù)及其在管道除垢中的應(yīng)用[J].化工設(shè)備與管道,2014,51(5):79-82.

[11]董薪,于秀榮.不同濃度多酶清洗劑對手術(shù)器械清洗的效果[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2011,21(3):498-499.

[12]李順芳,保穎怡,江榮斌,等.高壓槍沖洗吹干對電子支氣管鏡清洗消毒效果觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2012,12(7):94-95.