鄧鳴

（湖北省孝感市婦幼保健院兒?？?，湖北 孝感432000）

心理健康[1-3]是指智力的正常發(fā)育，同時還擁有穩(wěn)定健康的情緒，以及良好的個人性格、健康的人際關(guān)系和高尚的情操。對于兒童少年而言，社會應(yīng)對他們的教育投入極大的重視，并對其進(jìn)行定期的健康檢查，以此來促進(jìn)兒童的健康成長。針對兒童的健康檢查，不僅有助于保障兒童正常的生長發(fā)育，也在一定程度上有助于避免其心理發(fā)育的障礙。兒童心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育檢測不僅僅是兒童保健的重要內(nèi)容之一，也是提高我國國民人口素質(zhì)的重要方法，因而做好兒童心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育的檢測顯得尤為重要。為此我們對2015年5月20日～2017年5月20日來本院接受生長發(fā)育檢查的519例兒童分別進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查和生長發(fā)育檢測，并對結(jié)果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年5月20日～2017年5月20日間來本院接受生長發(fā)育檢查的519名兒童作為研究對象，其中男孩230名，年齡3個月～6歲，平均（3.62±1.15）歲；女孩289名，年齡3個月～6歲，平均（3.74±1.26）歲。519名兒童中適齡兒童218名，其中3個月～1歲51名，1～2歲72例，2～3歲95名；幼托兒童301名，其中3～4歲95名，4～5歲105名，5～6歲101名。整個檢測過程均由兒童保健醫(yī)務(wù)人員實施，并且均接受過相關(guān)培訓(xùn)，檢測過程中使用的檢查方法和工具均為統(tǒng)一配置。519名兒童在個人信息等非實驗性影響因素上符合同質(zhì)特性，可比性較好。

1.2 方法 選取較為簡便快捷的篩查方法，并通過詢問與檢查相結(jié)合的方式進(jìn)行。依據(jù)兒童運(yùn)動的發(fā)育規(guī)律、精細(xì)動作的發(fā)展規(guī)律、語言的發(fā)展過程以及兒童社會認(rèn)知感的發(fā)展為內(nèi)容，按照兒童的年齡順序?qū)⑵渥鳛楹Y查內(nèi)容。同時將詢問內(nèi)容與兒童的生長發(fā)育檢測、心理行為發(fā)育篩查、實驗室檢查等內(nèi)容放置在一起，每次檢查的內(nèi)容約為A4紙大小的一頁。具體方法如下[4-6]：①保證檢查室的相對安靜和溫度適宜，按照順序依次對兒童進(jìn)行檢測，各類檢查標(biāo)準(zhǔn)裝訂成冊方便及時查看對照。②喂養(yǎng)情況檢查：通過詢問兒童家長了解兒童進(jìn)食食物的類型和數(shù)量，關(guān)注是否添加輔食以及是否及時補(bǔ)充魚肝油等營養(yǎng)物質(zhì)。③生活情況檢查：通過詢問方法了解兒童近期的戶外活動、日常作息、大小便以及主要帶養(yǎng)人的文化狀況、家庭和睦情況等。④體格檢查：兒童第一次進(jìn)行體格檢查時需對神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行檢查，其余則需對聽力、視力以及佝僂病體征進(jìn)行檢查，以后每次則依據(jù)年齡變化增加適當(dāng)?shù)男睦硇袨楹Y查。其它篩查項目還包括：兒童的運(yùn)動以及語言發(fā)育情況篩查、社會認(rèn)知能力篩查以及智力發(fā)育水平篩查。同時需注意在對兒童進(jìn)行檢查時需保證兒童處于清醒和非饑餓狀態(tài)。⑤評價與建議：依據(jù)以上詢問和檢查的結(jié)果對兒童在生長發(fā)育期存在的一些問題進(jìn)行系統(tǒng)的綜合性評價，并對發(fā)育不良的兒童提出正確的矯正建議。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 適齡兒童與幼托兒童篩查結(jié)果比較 經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，0～3歲適齡兒童中，存在喂養(yǎng)問題的有25人，占11.47%，主要帶養(yǎng)人為老年人的有121人，占55.50%。0～3歲適齡兒童中存在身高和體質(zhì)量異常的為23人，3～6歲幼托兒童中有25人，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義；0～3歲適齡兒童中存在佝僂病體征的為7人，3～6歲幼托兒童中有21人，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。0～3歲適齡兒童中戶外活動時間較少的為40人，比例明顯高于幼托兒童，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；0～3歲適齡兒童中聽力篩查異常的為34人，比例明顯高于幼托兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；0～3歲適齡兒童中存在需加強(qiáng)問題的為78人，比例明顯高于幼托兒童，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示在兒童保健中應(yīng)對適齡兒童給予更多的關(guān)注，幫助其盡早矯正，見表1。

表1 適齡兒童與幼托兒童篩查結(jié)果比較（n）Table 1 Comparison of screening results between school-age children and young children(n)

2.2 兒童家長滿意度調(diào)查 經(jīng)過資料取證以及統(tǒng)計學(xué)分析可知，本次分發(fā)調(diào)查問卷共519份，回收519份，合格519份。適齡兒童組家長的滿意度為94.04%（205/218），幼托兒童組家長的滿意度為95.02%（286/301），兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示本次檢查過程家長滿意度較高，見表2。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變[7]，對于兒科醫(yī)生尤其是兒童保健科醫(yī)生要求也愈發(fā)增高，不僅要關(guān)注兒童體格的生長發(fā)育狀況，還要對兒童的心理行為發(fā)育投入更多的關(guān)注，以便及時發(fā)現(xiàn)存在心理問題和行為障礙的兒童，并給予適當(dāng)?shù)某C正治療，使其體格和心理行為健康全面發(fā)展。定期對兒童進(jìn)行心理行為篩查和生長發(fā)育檢測，不僅在一定程度上可以保證兒童健康的生長發(fā)育，還可以在一定程度上減少兒童生長發(fā)育過程中出現(xiàn)的心理和生理問題。對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查應(yīng)先明確本次篩查的目的，兼顧促進(jìn)兒童健康發(fā)育和解決發(fā)育中存在的問題，并對存在問題的兒童給予適當(dāng)?shù)某C正治療，定期檢查其生長發(fā)育的狀況，以此達(dá)到促進(jìn)兒童健康成長的目標(biāo)。

表2 適齡兒童與幼托兒童家長滿意度調(diào)查[n（%）]Table 2 Parents satisfaction survey of school-age children and young children[n(%)]

心理健康有著其特定的規(guī)律性[8]，對于其規(guī)律性的探索，一方面可以根據(jù)兒童的運(yùn)動和語言變化入手，通過對兒童的坐立、站立、行走等姿勢觀察兒童的心理行為變化，通過兒童的發(fā)音、說話表情等觀察兒童的生長發(fā)育情況。另一方面也可以根據(jù)兒童主要帶養(yǎng)人的情況入手，通過詢問的方式，了解兒童日常的作息、戶外活動時間以及日常行為問題，以便給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，糾正兒童的不良習(xí)慣。

在對兒童進(jìn)行心理行為發(fā)育篩查和體格檢查時應(yīng)注意以下兩點(diǎn)[9-10]：①心理行為發(fā)育篩查不同于智力檢測。智力檢測是通過兒童對一些特定量表的反應(yīng)檢測其是否存在智力方面的缺陷，但是這種檢測也往往會使一些在智商正常值附近的兒童被評價為智力障礙，以至于影響這部分兒童心理健康的發(fā)展。由于嬰幼兒的語言能力和社會認(rèn)知能力均處于發(fā)育過程中，他們無法像成年人一樣準(zhǔn)確描述自己內(nèi)心的想法，因而心理行為發(fā)育篩查在一定程度上無法替代智力檢測。它是一種通過統(tǒng)計學(xué)的角度來計算大多數(shù)同年齡段兒童的心理發(fā)展水平，以此來評價一個嬰幼兒是否存在心理健康問題。心理行為發(fā)育篩查還應(yīng)遵循嬰幼兒的運(yùn)動發(fā)育規(guī)律和語言發(fā)育進(jìn)程。②將心理行為發(fā)育篩查同生長發(fā)育檢測相結(jié)合。以前在對兒童進(jìn)行健康檢查時往往將體格檢查、營養(yǎng)水平檢測以及心理行為檢查分隔開獨(dú)立的進(jìn)行測定，最終得到的結(jié)果存在很大的單一性，無法有效的給予矯正建議。因而需將心理行為發(fā)育篩查同生長發(fā)育檢測有效的結(jié)合在一起，通過綜合檢測和分析，給予家長更為全面的指導(dǎo)。

大量的研究報道表明[11]，0～3歲是兒童大腦發(fā)育的一個黃金時期，在這個時期及時有效的給予兒童教育和引導(dǎo)，不僅有助于兒童智力的發(fā)育，還有助于孩子的健康成長。因而針對這個時期，通過對嬰幼兒的健康檢查，可以較早的發(fā)現(xiàn)孩子發(fā)育中存在的問題，通過加強(qiáng)訓(xùn)練和調(diào)整喂養(yǎng)等方式促進(jìn)孩子的健康發(fā)育。3～6歲時兒童的智力發(fā)育仍處于一個較好的上升期，通過對兒童的心理行為發(fā)育篩查，可以有效的發(fā)現(xiàn)兒童心理方面存在的問題，促進(jìn)兒童心理行為的健康發(fā)育。

本研究通過對0～3歲適齡兒童和3～6歲幼托兒童進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)，適齡兒童中25人存在喂養(yǎng)問題，121人主要帶養(yǎng)人為老年人，分別占11.47%和55.50%。適齡兒童和幼托兒童身高和體質(zhì)量異常的分別為23人和25人，存在佝僂病體征的分別為7人和21人。適齡兒童中戶外活動時間較少、聽力篩查異常以及存在需加強(qiáng)問題的分別為40人、34人和78人，均明顯高于幼托兒童，表明我們在對兒童進(jìn)行健康篩查時應(yīng)給予0～3歲兒童更多的關(guān)注，促使其從小養(yǎng)成健康的習(xí)慣。通過對受檢兒童家長的滿意度調(diào)查發(fā)現(xiàn)，家長對于本次研究中的檢查方式和檢查項目滿意度較高。

綜上所述，在今后的兒童保健工作中我們應(yīng)給予適齡兒童更多的關(guān)注，及早發(fā)現(xiàn)他們在生長發(fā)育過程中存在的問題，并給予及時有效的矯正治療，促進(jìn)其健康發(fā)展。

[1]黃春,朱帝玲,章嵐,等.兒童孤獨(dú)癥譜系障礙的早期篩查[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2016,13(4):98-101.

[2]黃連紅,上官予梅,付四毛,等.中山市先天性甲狀腺功能減低癥篩查及治療效果分析[J].臨床兒科雜志,2014,2(9):876-880.

[3]黃小娜,張悅,馮圍圍,等.兒童心理行為發(fā)育問題預(yù)警征象篩查表的信度效度評估[J].中華兒科雜志,2017,55(6):445-450.

[4]尤嘉,王素卿,王瑾,等.早產(chǎn)、低出生體重兒神經(jīng)心理行為發(fā)育的監(jiān)測[J].中國兒童保健雜志,2016,24(6):662-664.

[5]潘凱.206例孤獨(dú)癥兒童發(fā)病的危險因素分析[D].鄭州大學(xué),2014.

[6]Goltz H,Brown T.Are children's psychological selfconcepts predictive of their self reported activity preferences and leisure participation?[J].Australian occupational therapy journal,2014,61(3):177-186.

[7]李愛美.單純性肥胖兒童瘦素、糖化血紅蛋白、血脂及內(nèi)分泌激素與生長發(fā)育的相關(guān)性[J].中國婦幼保健,2014,29(24):3912-3914.

[8]黎琳,段捷華,譚曉亮,等.應(yīng)用人體成分分析儀評價貴港市3～6歲兒童營養(yǎng)狀況研究[J].中國兒童保健雜志,2015,23(4):391-394.

[9]孫力菁,姜艷蕊,楊友,等.上海地區(qū)學(xué)齡前兒童心理衛(wèi)生狀況及相關(guān)影響因素的研究[J].中國兒童保健雜志,2014,22(3):248-251.

[10]王艷娟,潘箐,鐘南,等.早產(chǎn)與低出生體重兒神經(jīng)心理行為發(fā)育隨訪研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(9):842-846.

[11]Guxens M,Sonnenschein-VanDerVoort AMM,Tiemeier H,et al.Parental psychological distress during pregnancy and wheezing in preschool children:The Generation R Study[J].The Journal of Allergy and Clinical Immunology,2014,133(1):59-67.