許 葵，張玖霞，李 焊，陳光藝，劉 盼，李鳳英，武有聰

（大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000）

青春痘在醫(yī)學(xué)上稱為痤瘡，中醫(yī)又稱“粉刺”，是青春期常見的一種慢性毛囊皮脂腺炎癥〔1〕。痤瘡不僅是皮膚病〔2〕，更是一種與心理因素有著密切關(guān)系的疾病。流行病學(xué)資料顯示〔3〕，國內(nèi)有44.1%的青少年患有痤瘡，給青少年的心理健康和社交帶來許多影響。青春痘發(fā)病主要與患者的激素水平、皮膚附屬器分泌情況及病原菌（葡萄球菌、鏈球菌、丙酸桿菌或真菌等）的感染有關(guān)。隨著抗生素的大量使用，耐藥菌株不斷增多，給青春痘的治療及預(yù)防帶來極大難度。本研究于2015年10月至2016年3月對某校患青春痘的196名大學(xué)生取面部拭子進行細菌及真菌的分離培養(yǎng)和鑒定，并對金黃色葡萄球菌分離株進行藥物敏感性分析。同時發(fā)放問卷調(diào)查，了解大學(xué)生的生活飲食及衛(wèi)生情況，為防治大學(xué)生青春痘感染及心理干預(yù)提供一定的理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取某校既往無皮膚病史，近1個月未使用過抗生素、無感冒癥狀的大學(xué)生196名，其中男生58名，女生138名，年齡18～23歲，平均年齡（20.5±0.9）歲。

1.2 標(biāo)本采集 于晚上洗臉前，用浸有生理鹽水的棉簽在受檢者面部長痘的部位反復(fù)擦試，盡量收集帶有膿血的標(biāo)本。同時，發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回。

1.3 面部拭子的培養(yǎng)及鑒定

1.3.1 標(biāo)本分離培養(yǎng) 將面部拭子分別接種于血平板和含抗生素的SDA平板上，37℃有氧培養(yǎng)18～24 h，分離純化病原菌，并根據(jù)菌落特征、革蘭染色及生化反應(yīng)（觸酶試驗、血漿凝固酶試驗、甘露醇分解試驗等）綜合鑒定。

1.3.2 微生物鑒定依據(jù) 金黃色葡萄球菌的鑒定要點為產(chǎn)生黃色色素、有β溶血環(huán)、葡萄串狀排列的G+球菌，觸酶試驗、血漿凝固酶試驗及甘露醇分解試驗均為陽性；表皮葡萄球菌無溶血環(huán)，血漿凝固酶試驗及甘露醇分解試驗為陰性；G+雙球菌菌落為乳白色，鏡下成對排列；鏈球菌為小菌落，可形成α或β溶血環(huán)，為鏈狀排列的G+球菌，觸酶試驗陰性；酵母菌為大菌落、奶油色，鏡下呈卵圓形，G+菌體大小不等、染色不均，可見芽生現(xiàn)象；其他菌株未做詳細鑒定。

1.4 紙片擴散法藥敏試驗 取純培養(yǎng)平板上的菌落，用生理鹽水將受試菌調(diào)至0.5麥?zhǔn)蠁挝唬s1.5×108CFU∕mL），無菌棉簽涂布于M-H培養(yǎng)基上，貼含有抗生素（青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素、左氧氟沙星，均購自北京天壇生物有限公司）的藥敏紙片，藥敏紙片之間的距離不小于24 mm，紙片距離平板邊緣不小于15 mm，37℃溫箱中培養(yǎng)24 h后觀察結(jié)果〔4-5〕，重復(fù)3次。

1.5 制定問卷調(diào)查表 主要包括皮膚類型、吃油炸食品的情況、化妝次數(shù)、每天洗臉次數(shù)、對青春痘的認識及處理，以及青春痘對大學(xué)生心理的影響情況。

1.6 統(tǒng)計分析 采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計分析，百分率的比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 培養(yǎng)出的微生物 196份標(biāo)本中檢出金黃色葡萄球菌60株、表皮葡萄球菌49株、G+雙球菌41株、鏈球菌26株、酵母菌8株、其他菌株21株，感染率分別為30.6%、25.0%、20.9%、13.3%、4.1%和10.7%。男生總體檢出率為87.9%，女生為94.7%，女生總體檢出率大于男生，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.66，P＞0.05）。另外，同一標(biāo)本中檢出2種及2種以上致病菌的有125份（占63.8%），主要以金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和G+雙球菌為主。見表1。

表1 196名健康大學(xué)生面部菌種及相關(guān)因素分析

2.2 金黃色葡萄球菌的藥物敏感性 60株金黃色葡萄球菌對青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星6種常用抗菌藥物的敏感率分別為23.33%、88.33%、91.67%、36.67%、31.67%和86.67%，見表2。金黃色葡萄球菌對6種抗生素均存在一定的耐藥性，耐藥率最高的是青霉素G（76.7%），其次是阿奇霉素（50.0%）和羅紅霉素（60.0%）。

2.3 青春痘感染相關(guān)因素分析 對196名大學(xué)生進行問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常吃辛辣油炸食品有87人，檢測出金黃色葡萄球菌36株（檢出率41.4%）；不經(jīng)常吃辛辣油炸食品有109人，檢出金黃色葡萄球菌24株（檢出率22.0%），經(jīng)常吃辛辣油炸食品組金黃色葡萄球菌的檢出率高于不經(jīng)常吃辛辣油炸食品組（χ2=8.54，P＜0.05）。78名油性皮膚者中檢出金黃色葡萄球菌36株（46.2%），118名干性和中性皮膚者中檢出24株（20.3%），油性皮膚者金黃色葡萄球菌的檢出率高于干性和中性皮膚者（χ2=14.73，P＜0.05）。洗臉1次∕d者12人，檢出金黃色葡萄球菌9株（75%）；洗臉2次∕d者139人，檢出金黃色葡萄球菌47株（33.8%）；洗臉1次∕d組金黃色葡萄球菌檢出率高于其他兩組（χ2=11.86，P＜0.05）。見表1。

表2 60株金黃色葡萄球菌的藥物敏感性（紙片擴散法）［n（%）］

3 討論

青春痘是青少年面部的常見疾病，據(jù)報道，青春痘對患者的外貌、自信心、生活質(zhì)量均有顯著影響，對大學(xué)生這一特殊群體尤為明顯〔3〕。青春痘的發(fā)生與下列因素有關(guān)：毛囊皮脂腺導(dǎo)管開口處角化過度、皮脂分泌過多，合并金黃色葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌和螨蟲等內(nèi)源性病原體的感染〔6〕。然而，健康人群體表常駐菌群有痤瘡丙酸桿菌、葡萄球菌、棒狀桿菌和綠膿假單胞菌等多種菌群〔7〕，當(dāng)機體內(nèi)激素水平改變，或飲食及衛(wèi)生習(xí)慣因素的影響，引起某一菌種大量繁殖而導(dǎo)致局部炎癥發(fā)生〔8〕。此次研究結(jié)果顯示，196份標(biāo)本中分離出的需氧菌主要為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌及鏈球菌等G+球菌，此結(jié)果與Akiko Nakajima等〔9〕報道的痤瘡皮損中主要是金黃色葡萄球菌的結(jié)果一致，但與文獻〔8〕報道的痤瘡皮損中主要是丙酸桿菌和表皮葡萄球菌的研究結(jié)果不盡相同，這可能與標(biāo)本的來源及培養(yǎng)方式不同有關(guān)。何麗莎等〔8〕報道中的菌種來源于粉刺或膿包內(nèi)容物，而本研究的標(biāo)本來源于面部拭子，刮取樣本深淺不同，采集對象的男女比例亦不同（男：女=1：2.4），由于本研究中未做厭氧培養(yǎng)，因此尚不清楚該組人群青春痘中丙酸桿菌的感染率。

由于臨床上金黃色葡萄球菌的耐藥率非常高（90%以上），我們采用K-B法對60株金黃色葡萄球菌進行藥物敏感性分析，結(jié)果表明金黃色葡萄球菌對常用抗生素（青霉素G、頭孢哌酮、阿米卡星、阿奇霉素、羅紅霉素和左氧氟沙星）均存在一定程度的耐藥性，其中對青霉素G的耐藥性最高，與報道〔10〕一致。對頭孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星的耐藥性較低，某些菌株還存在多重耐藥情況，此結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)報道一致〔11-13〕。提示在對金黃色葡萄球菌感染的治療過程中，不宜使用青霉素G，且頭孢哌酮、阿米卡星、左氧氟沙星也不是最佳選擇。但本調(diào)查中未對金黃色葡萄球菌進一步分析鑒定甲氧西林耐藥的金黃色葡萄球菌（MRSA）菌株，此結(jié)果有待進一步研究。

另外，有研究表明〔14-15〕個人日常生活衛(wèi)生習(xí)慣、皮膚類型及飲食習(xí)慣也是引起青春痘的重要因素。本次問卷調(diào)查結(jié)果提示青春痘患者面部細菌的檢出率與患者每天的洗臉次數(shù)成反比，洗臉次數(shù)大于2次∕d者細菌檢出率較1次∕d者低。油性皮膚者金黃色葡萄球菌檢出率（46.2%）較中性∕干性皮膚者檢出率高，這可能與油性皮膚者皮脂腺分泌較多，局部微環(huán)境更適合細菌滋生有關(guān)。另外，喜吃油炸辛辣食品者病原菌的檢出率大于不喜吃者（χ2=16.34，P＜0.05），提示致病菌的攜帶率與不同的飲食習(xí)慣有關(guān)〔14-15〕。本次調(diào)查的196人中有93人表示對青春痘不予處理，94人自己用手擠，有9人曾到醫(yī)院就診；有95人表示面部青春痘對自己心理有一定影響，101人表示沒有心理壓力；25人表示對青春痘的發(fā)病機制非常了解，148人不了解，23人不關(guān)注。上述結(jié)果表明青春痘對大學(xué)生人群的心理造成了一定的影響，有近半數(shù)患者（48.0%）對青春痘的處理采取了用手擠等不恰當(dāng)方式，且大部分學(xué)生（75.5%）對青春痘的發(fā)病機制認識不足，有必要在大學(xué)生人群中開展青春痘與護膚事項的宣講活動，采取加強個人衛(wèi)生與合理使用抗生素相結(jié)合的綜合治療措施〔15〕，正確處理創(chuàng)面，不用手擠（尤其是危險三角區(qū)），不亂涂藥膏，使大學(xué)生人群真正做到“只要青春不要痘”。

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