遲天緣，何思林，范琳琳，繆 倩，陳紅霞，黃玉巧，王麗霞，胡吉富

（1.大理大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院病理科，云南大理 671000；3.大理大學(xué)教務(wù)處，云南大理 671000）

心理壓力（mental stress）也稱心理應(yīng)激，是指日常生活中的各種刺激和不利因素使人在心理上產(chǎn)生的困惑或威脅，表現(xiàn)為身心的緊張和不適。有關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示醫(yī)學(xué)生心理健康狀況不容樂觀，他們存在著很大的心理壓力，過于強(qiáng)烈的心理應(yīng)激是妨礙學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)的主要障礙〔1〕。學(xué)業(yè)問題仍是醫(yī)學(xué)生壓力的主要來(lái)源之一〔2〕。目前我校臨床醫(yī)學(xué)五年制本科生主要有兩種課程體系，即卓越醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃下的“以器官系統(tǒng)為中心課程體系”和傳統(tǒng)“以學(xué)科為中心課程體系”〔3〕，由于兩種課程體系在課程設(shè)置、教學(xué)模式、教材教輔資料及教學(xué)管理等多方面存在不同，造成的心理壓力也可能存在不同程度的差異，本課題的研究有助于明確兩類醫(yī)學(xué)生在心理壓力方面的不同點(diǎn)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 在2012—2015級(jí)臨床專業(yè)普通班和卓越醫(yī)師班中隨機(jī)發(fā)放問卷共計(jì)400份，每個(gè)年級(jí)隨機(jī)發(fā)放50份，保證普通班每班至少5份、卓越醫(yī)師班每班至少20份（班級(jí)少、人數(shù)少），回收有效問卷380份，回收率為95%。其中普通班發(fā)放問卷200份，回收有效問卷186份，占調(diào)查人數(shù)的49%；卓越醫(yī)師班發(fā)放問卷200份，回收有效問卷194份，占調(diào)查人數(shù)的51%。

1.2 研究方法 本次調(diào)查采用自制的《不同課程體系心理壓力調(diào)查問卷》（經(jīng)校內(nèi)多名相關(guān)專業(yè)老師指導(dǎo)編制而成），問卷正式下發(fā)之前分別選取一個(gè)卓越醫(yī)師班和一個(gè)普通班做預(yù)實(shí)驗(yàn)，并針對(duì)他們提出的意見和建議進(jìn)行部分修正，最終下發(fā)的問卷Alpha程度系數(shù)為0.91，結(jié)構(gòu)效度KMO為0.78。問卷由兩個(gè)模塊組成：第一模塊主要為個(gè)人信息，共計(jì)9項(xiàng)；第二模塊為壓力源問卷，共計(jì)36個(gè)題目。每個(gè)題目的壓力程度設(shè)兩個(gè)等級(jí)，即“基本沒壓力”和“有很大壓力”。調(diào)查問卷維度包含題目及測(cè)量?jī)?nèi)容見表1。心理壓力問卷的實(shí)施過程嚴(yán)格按照心理學(xué)測(cè)驗(yàn)的程序進(jìn)行，采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)、統(tǒng)一的答卷紙，集體發(fā)放，統(tǒng)一回收〔4〕。問卷的發(fā)放及回收工作在2016年10月20日前完成。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 對(duì)回收的調(diào)查問卷進(jìn)行分類整理，剔除空白以及答案不完整的無(wú)效問卷，使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行卡方檢驗(yàn)分析。

表1 問卷維度包含題目數(shù)及測(cè)量?jī)?nèi)容

2 結(jié)果分析

通過對(duì)調(diào)查問卷分類整理，統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)36個(gè)壓力源題目逐題進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果根據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)推論，有學(xué)習(xí)環(huán)境緊張等6個(gè)壓力源題目存在群體差異性，主要來(lái)自學(xué)習(xí)壓力。見表2。

表2 普通班與卓越醫(yī)師班差異性壓力源分布（n=380）

2.1 學(xué)習(xí)壓力 從表2可以看出對(duì)于學(xué)習(xí)壓力，不同課程體系下的兩個(gè)醫(yī)學(xué)生群體在學(xué)習(xí)方面有其較為突出的壓力源，兩者壓力的差異性以學(xué)習(xí)壓力為主。卓越醫(yī)師班學(xué)生在學(xué)習(xí)環(huán)境緊張（χ2=8.71，P＜0.01）、課程間聯(lián)系不緊密（χ2=19.65，P＜0.01）、自學(xué)能力差（χ2=4.06，P＜0.05）3個(gè)題目上的壓力均明顯大于普通班學(xué)生。而在臨床實(shí)踐少（χ2=10.62，P＜0.01）這一題目上，普通班學(xué)生壓力大于卓越醫(yī)師班學(xué)生。這與醫(yī)學(xué)生自身的學(xué)習(xí)任務(wù)有著一定關(guān)系，有研究表明〔5〕，醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生對(duì)比中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生常感到學(xué)習(xí)任務(wù)重，學(xué)習(xí)不如他人。究其原因是：

（1）卓越醫(yī)師班學(xué)生：在教學(xué)模式上采用全新的仿照西方的器官系統(tǒng)授課方法，很多同學(xué)還不能及時(shí)地轉(zhuǎn)變思維以良好的心態(tài)去適應(yīng)這種全新的教學(xué)；在學(xué)習(xí)系統(tǒng)疾病學(xué)時(shí)，由于課程整合力度不夠、基礎(chǔ)和臨床教師集體備課不充分、自學(xué)內(nèi)容較多等原因，讓很多卓越醫(yī)師班的學(xué)生壓力倍增；他們承擔(dān)著來(lái)自學(xué)校、社會(huì)和家庭更高的期望，促使他們更快地適應(yīng)這種教學(xué)模式，創(chuàng)造出優(yōu)異的成績(jī)，然而很多學(xué)生的自學(xué)能力仍處于傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，因此產(chǎn)生苦惱。

（2）普通班學(xué)生：在臨床實(shí)踐少這個(gè)題目上感受到的壓力大于卓越醫(yī)師班學(xué)生。首先，卓越醫(yī)師班的課程體系是從大二起邊學(xué)理論邊入臨床見習(xí)，見習(xí)機(jī)會(huì)多，而普通班則不然。其次隨著新的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、醫(yī)療侵權(quán)使用舉證責(zé)任倒置等規(guī)定的出臺(tái)，患者維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)，另外醫(yī)學(xué)院校大幅擴(kuò)招，致實(shí)踐教學(xué)中師資力量不足，教學(xué)設(shè)備不足等〔6〕。醫(yī)學(xué)院校的臨床實(shí)踐教學(xué)面臨著越來(lái)越大的困境，直接在病人身上操作的傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)模式面臨著嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)〔7〕。醫(yī)學(xué)生提前接觸病人的機(jī)會(huì)減少，在此情況下，普通班學(xué)生對(duì)自身臨床技能實(shí)力更為擔(dān)憂，產(chǎn)生較大的心理壓力。目前，大家普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)生作為大學(xué)生中一個(gè)特殊的群體，本科在校就讀時(shí)間要比非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的時(shí)間長(zhǎng)，所學(xué)的課程比非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生多，未來(lái)的工作對(duì)象是需要救助的病人等特征，因而學(xué)者們普遍認(rèn)為醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的壓力比較大〔8〕。研究表明，醫(yī)學(xué)生心理壓力源排名前三位的是個(gè)人前途（就業(yè)）、學(xué)業(yè)因素和經(jīng)濟(jì)因素〔9-10〕。

2.2 生活壓力 從表2可以看出，在生活壓力方面，具有群體差異性的題目是月生活費(fèi)花銷大（χ2=8.12，P＜0.01），普通班學(xué)生的壓力大于卓越醫(yī)師班學(xué)生。造成這種壓力的差異性因素有：（1）由于醫(yī)學(xué)類專業(yè)比較特殊，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，任何一個(gè)環(huán)節(jié)都非常重要，教學(xué)成本高〔11〕、學(xué)費(fèi)昂貴，抽樣調(diào)查結(jié)果顯示，普通班同學(xué)農(nóng)村戶口的比例大于卓越醫(yī)師班，家庭經(jīng)濟(jì)收入偏低，承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)壓力大。（2）在當(dāng)前的消費(fèi)市場(chǎng)中，大學(xué)生作為一個(gè)特殊的消費(fèi)群體正受到越來(lái)越多的關(guān)注，他們的消費(fèi)狀況在某種程度上折射出其生活狀態(tài)和價(jià)值取向。許多研究結(jié)果表明，家庭經(jīng)濟(jì)狀況、家庭所在地、戀愛狀態(tài)、消費(fèi)觀念等因素是影響醫(yī)學(xué)生消費(fèi)狀況的重要因素〔12〕，卓越醫(yī)師班學(xué)生的課程任務(wù)更為繁重，用于旅游、購(gòu)物、娛樂的時(shí)間相對(duì)較少，額外支出較少，消費(fèi)壓力沒有普通班學(xué)生大。

2.3 就業(yè)壓力 從表2可以看出，普通班學(xué)生由于專業(yè)知識(shí)、技能的掌握引起的就業(yè)壓力高于卓越醫(yī)師班學(xué)生（χ2=4.11，P＜0.05）。說(shuō)明卓越醫(yī)師班學(xué)生在臨床知識(shí)和技能的掌握情況上優(yōu)于普通班學(xué)生，對(duì)自己可以勝任未來(lái)臨床工作自信度更高。課程設(shè)置模式的不同是引起差異性的可能因素。普通班的課程模式沿習(xí)傳統(tǒng)教學(xué)方法，他們與很多研究提到醫(yī)學(xué)生就業(yè)壓力情況大同小異。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)學(xué)高等教育事業(yè)發(fā)展加快，規(guī)模不斷擴(kuò)大，辦學(xué)條件得到較大改善，醫(yī)學(xué)類大學(xué)畢業(yè)生的數(shù)量和質(zhì)量也大大提高。但是就業(yè)率呈逐年下降的趨勢(shì)，就業(yè)形勢(shì)不容樂觀〔13-14〕，加之很多本科生眼高手低，定位偏高，由于專業(yè)知識(shí)和技能引起的就業(yè)壓力也越來(lái)越明顯。

通過對(duì)兩類醫(yī)學(xué)生群體的壓力對(duì)比分析得出兩類人群在這三方面的差異性因素，卓越醫(yī)師班學(xué)生在課程綜合壓力（課程設(shè)置、管理制度等）高于普通班學(xué)生，而普通班學(xué)生在臨床實(shí)踐方面壓力更大，在生活和就業(yè)方面存在高于卓越醫(yī)師班學(xué)生的壓力因素，這為醫(yī)學(xué)院校完善課程體系和相關(guān)部門制定心理預(yù)防措施提供相關(guān)的理論依據(jù)，而針對(duì)兩類醫(yī)學(xué)生不同的緩壓方式和其他方面的心理壓力有待進(jìn)一步研究。

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