趙春娜，陳麗榮

（大理大學(xué)護(hù)理學(xué)院，云南大理 671000）

泰國(guó)，是一個(gè)東南亞沿海國(guó)家，與中國(guó)有著相似的地域環(huán)境；受儒家思想影響深遠(yuǎn)，重視歷史及傳統(tǒng)文化的傳承，有著相近的文化背景；泰國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史悠久，且在社會(huì)發(fā)展過(guò)程中也面臨著人口老齡化、慢性疾病發(fā)病率上升、傳染性疾病死灰復(fù)燃等關(guān)乎健康問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)。這些特點(diǎn)及泰國(guó)護(hù)理學(xué)本科生培養(yǎng)模式的不斷完善，對(duì)我國(guó)培養(yǎng)護(hù)理學(xué)專業(yè)本科生具有借鑒意義〔1〕。

筆者受大理大學(xué)的派遣，于2015年10月26日—11月22日到泰國(guó)東方大學(xué)護(hù)理學(xué)院進(jìn)行為期28天的交流學(xué)習(xí)，對(duì)泰國(guó)護(hù)理學(xué)本科生的教育教學(xué)有了較為詳細(xì)的了解。本文主要通過(guò)對(duì)中、泰兩國(guó)護(hù)理學(xué)本科生教育的發(fā)展歷史、招生及入學(xué)條件、培養(yǎng)目標(biāo)及方向、課程設(shè)置、教育管理體系、課程實(shí)施等6個(gè)方面，分析兩國(guó)本科護(hù)理學(xué)培養(yǎng)模式的特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)與不足，以期取其精華，為我所用，為建設(shè)和健全具有中國(guó)特色的高校護(hù)理學(xué)本科生培養(yǎng)模式提供寶貴的資料及參考意見(jiàn)〔2〕。

1 發(fā)展歷史

1.1 泰國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史 1896年，泰國(guó)國(guó)王拉瑪五世的妻子絲麗帕王后專為女性創(chuàng)辦了一所助產(chǎn)護(hù)理學(xué)校，這是泰國(guó)歷史上出現(xiàn)的第一所護(hù)理學(xué)校，也是泰國(guó)護(hù)理教育學(xué)的開(kāi)始。1926年，宋卡拉王子把部分皇室資金用于泰國(guó)醫(yī)學(xué)護(hù)理方面的發(fā)展，并引進(jìn)美國(guó)的教育體系與課程，此舉大大促進(jìn)了泰國(guó)護(hù)理學(xué)的發(fā)展。在美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)的幫助下，泰國(guó)逐漸建立起一整套全新的教學(xué)模式，即佛羅倫薩教學(xué)模式，這后來(lái)也成為泰國(guó)護(hù)理教育史上的第一種教學(xué)模本。隨著國(guó)內(nèi)形勢(shì)的發(fā)展與教育體系改革的不斷推進(jìn)，1975年，泰國(guó)開(kāi)始創(chuàng)辦護(hù)理學(xué)碩士課程；1988年，泰國(guó)4所大學(xué)聯(lián)合開(kāi)設(shè)護(hù)理相關(guān)博士學(xué)位課程。泰國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史悠久，日臻成熟〔1〕。目前，泰國(guó)護(hù)理教育已形成以大學(xué)本科（四年制學(xué)位護(hù)士）、專業(yè)護(hù)士（三年制文憑護(hù)士）、技術(shù)護(hù)士（兩年制輔助護(hù)士）、實(shí)習(xí)護(hù)士（一年制護(hù)理員）等多層次并存的格局〔3〕。

1.2 中國(guó)護(hù)理學(xué)發(fā)展歷史 1920年，北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)校成立，具備培養(yǎng)本科水平高級(jí)護(hù)理人才的能力，標(biāo)志著我國(guó)高等護(hù)理教育的開(kāi)端。但由于一些歷史原因，致護(hù)理教育事業(yè)發(fā)展緩慢，甚至一度停辦。隨著改革開(kāi)放的發(fā)展進(jìn)程，我國(guó)于1983年開(kāi)設(shè)護(hù)理本科教育，標(biāo)志著我國(guó)高等護(hù)理教育的逐漸恢復(fù)。截至2010年，我國(guó)開(kāi)辦護(hù)理?？平逃脑盒３^(guò)500所，開(kāi)辦護(hù)理本科教育的院校超過(guò)180所，開(kāi)辦護(hù)理研究生教育的院校超過(guò)60所，還有超過(guò)20多所院校開(kāi)設(shè)了護(hù)理學(xué)博士點(diǎn)〔4〕。護(hù)理教育從單一層次的中等護(hù)理教育逐步轉(zhuǎn)向中專、大專、本科及本科以上多層次的護(hù)理教育體系。護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域不斷拓展，專業(yè)技術(shù)性逐步增強(qiáng)。

2 本科學(xué)位招生及入學(xué)條件

2.1 泰國(guó)本科入學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 年齡16～25歲；高中畢業(yè)（接受12年教育）；成功通過(guò)國(guó)家教育部門規(guī)定的國(guó)家入學(xué)考試。若留學(xué)泰國(guó)，則需：中學(xué)畢業(yè)（包括中等專業(yè)學(xué)校、職業(yè)高等技術(shù)學(xué)院）或參加完高中會(huì)考；雅思5.5分以上（若無(wú)雅思成績(jī)則需參加學(xué)校組織的英語(yǔ)課程并通過(guò)考試）；高中畢業(yè)證書中英文公證，成績(jī)單中英文公證及其他相關(guān)學(xué)業(yè)證書。

2.2 中國(guó)本科入學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 高中畢業(yè)（接受12年教育）；參加全國(guó)統(tǒng)一高等教育考試并通過(guò)。

3 培養(yǎng)目標(biāo)及方向

3.1 泰國(guó)護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)及方向 泰國(guó)護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)明確，致力于培養(yǎng)高級(jí)護(hù)理實(shí)踐者和科研人員，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)、預(yù)防保健、護(hù)理理論發(fā)展和科學(xué)研究，以提高護(hù)理、預(yù)防保健及治療水平，更好地服務(wù)于社會(huì)人群〔5〕；專業(yè)就業(yè)主要有成人護(hù)理、社區(qū)護(hù)理、家庭護(hù)理、婦幼護(hù)理、精神和心理護(hù)理、護(hù)理管理、急救護(hù)理等方向〔6〕。

3.2 我國(guó)護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)及方向 我國(guó)護(hù)理學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)致力于“培養(yǎng)掌握護(hù)理學(xué)的專業(yè)技能和基本理論、可勝任臨床護(hù)理工作的高級(jí)技術(shù)應(yīng)用型人才”〔7〕。就業(yè)方向主要為地方各級(jí)醫(yī)院、高等院校、衛(wèi)生行政部門等。隨著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員需求量增多，就業(yè)領(lǐng)域已從醫(yī)院擴(kuò)展到公共社區(qū)、私人家庭等場(chǎng)所，就業(yè)前景廣闊〔8〕。

4 課程設(shè)置

在泰國(guó)東方大學(xué)護(hù)理學(xué)院近一個(gè)月的學(xué)習(xí)，泰國(guó)教學(xué)系統(tǒng)歐美化程度之高，使人震驚。但是，政府在引進(jìn)外國(guó)優(yōu)秀文化的同時(shí)，也不忘保留本國(guó)文化，并且加以發(fā)揚(yáng)。例如，泰國(guó)東方大學(xué)護(hù)理學(xué)院規(guī)定本科生必須完成關(guān)于泰國(guó)傳統(tǒng)文化的學(xué)習(xí)（2個(gè)學(xué)分）；學(xué)校里的學(xué)生社團(tuán)也經(jīng)常組織大型傳統(tǒng)文化活動(dòng)，吸引學(xué)生參加并不斷創(chuàng)新模式，有利于學(xué)生在接觸外來(lái)優(yōu)秀文化的同時(shí)不忘國(guó)本，并通過(guò)更加新穎的方式弘揚(yáng)本國(guó)文化〔9〕。

泰國(guó)東方大學(xué)與大理大學(xué)課程設(shè)置對(duì)比，見(jiàn)表1。

在課程設(shè)置上，泰國(guó)重視學(xué)生職業(yè)化、專業(yè)化的培養(yǎng)，認(rèn)為只有掌握了多門學(xué)科的基礎(chǔ)理論知識(shí)，才更容易進(jìn)行專業(yè)轉(zhuǎn)換和知識(shí)更新，從課程名稱及平時(shí)增加的教學(xué)內(nèi)容，反映出課程專業(yè)性特點(diǎn)高〔10〕。在中國(guó)，學(xué)生課程主要以護(hù)理學(xué)專業(yè)必修課為主，但仍需花大量時(shí)間去學(xué)習(xí)大學(xué)語(yǔ)文、大學(xué)數(shù)學(xué)、中國(guó)近代史等通識(shí)教育必修課課程，雖然這些課程可以增加學(xué)生對(duì)國(guó)情及歷史的深入了解，并學(xué)習(xí)一些基礎(chǔ)文化知識(shí)，但大部分學(xué)生只在考試周對(duì)這方面知識(shí)獲得突飛猛進(jìn)的收獲與記憶，有時(shí)反而削減了專業(yè)性課程如護(hù)理心理學(xué)或精神病護(hù)理學(xué)（這些均為選修課）的學(xué)時(shí)，專業(yè)性相對(duì)泰國(guó)較弱，可相應(yīng)改進(jìn)。

表1 泰國(guó)東方大學(xué)與大理大學(xué)課程設(shè)置對(duì)比

5 教育管理體系

5.1 泰國(guó)教育管理體系 泰國(guó)十分注重對(duì)學(xué)生的管理，學(xué)校普遍實(shí)行學(xué)院二級(jí)管理，學(xué)院自主權(quán)大，責(zé)任明確。各個(gè)學(xué)院設(shè)有專門的機(jī)構(gòu)處理學(xué)生的教學(xué)行政事務(wù)，包括入學(xué)招生、學(xué)籍管理、教學(xué)安排，日常的行政事務(wù)由專門的辦公室秘書負(fù)責(zé)，一般學(xué)院都設(shè)立專門的副院長(zhǎng)管理項(xiàng)目，結(jié)構(gòu)合理，分工明確。

5.2 中國(guó)教育管理體系 在中國(guó)，學(xué)校對(duì)學(xué)生管理普遍實(shí)行學(xué)校與學(xué)院二級(jí)管理相結(jié)合的制度，學(xué)校專門成立教學(xué)部門統(tǒng)一負(fù)責(zé)招生及學(xué)籍管理等行政事務(wù)，由學(xué)院教學(xué)辦公室負(fù)責(zé)學(xué)生的專業(yè)課教學(xué)安排和管理。全國(guó)各院校的管理方法大致雷同，但沒(méi)規(guī)定統(tǒng)一的形式。學(xué)校與學(xué)院統(tǒng)一管理的管理模式存在著管理范圍交叉、權(quán)責(zé)不清、分工不明確等特點(diǎn)。

6 課程實(shí)施

在平常的教學(xué)活動(dòng)中，泰國(guó)選用教材主要是概括性描述的講義，老師授課也更注重對(duì)學(xué)生批判性思維的培養(yǎng)，每門課程都安排課堂講授、實(shí)驗(yàn)和自學(xué)3段時(shí)間，課堂講授與實(shí)驗(yàn)、自學(xué)的比例大約為 1：1〔11〕；若學(xué)生想要獲得較好的成績(jī)，就要付出很多的努力，為完成作業(yè)或者課前預(yù)習(xí)，須提前到圖書館查閱大量的資料，有時(shí)所花費(fèi)的時(shí)間甚至比上課時(shí)間還多，但這種做法極大地豐富了學(xué)生的知識(shí)面并提高他們的思考能力〔12〕；這種由學(xué)生獨(dú)立思考學(xué)習(xí)的模式也與中國(guó)以課堂講授為主的學(xué)習(xí)模式不同，使得學(xué)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的理解及應(yīng)用更加深入。

泰國(guó)東方大學(xué)護(hù)理學(xué)院很注重學(xué)生的計(jì)劃和分工合作討論意識(shí)以及動(dòng)手和協(xié)調(diào)管理能力〔13〕。學(xué)生從大三開(kāi)始，每5～8人一組去各級(jí)醫(yī)院（從省醫(yī)院至村級(jí)衛(wèi)生所）、學(xué)校、孤兒院、PMC（初級(jí)衛(wèi)生保健中心）開(kāi)展實(shí)踐活動(dòng)。

泰國(guó)東方大學(xué)護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生可到其附屬醫(yī)院進(jìn)行見(jiàn)習(xí)。護(hù)士與病人比例約為1：1。還設(shè)置有隔離及性隔離病房（一個(gè)病人一個(gè)病房），每個(gè)病房的醫(yī)療設(shè)施都很齊全〔14〕。每個(gè)病房外面設(shè)置有監(jiān)護(hù)器和實(shí)時(shí)監(jiān)控錄像。護(hù)理學(xué)院每個(gè)教師負(fù)責(zé)8名學(xué)生，教師既在學(xué)校任教，又在醫(yī)院帶領(lǐng)學(xué)生實(shí)踐，臨床實(shí)踐與理論緊密結(jié)合。

在醫(yī)院實(shí)習(xí)方面，東方大學(xué)護(hù)理學(xué)院更傾向于邊學(xué)習(xí)邊實(shí)踐的教學(xué)模式；年級(jí)越高，課堂聽(tīng)課比例越少，醫(yī)院實(shí)習(xí)比例越大，這點(diǎn)與中國(guó)的護(hù)理教學(xué)計(jì)劃一致。實(shí)習(xí)內(nèi)容由學(xué)院教師親自帶教，帶教老師組織學(xué)生開(kāi)實(shí)習(xí)前小會(huì)，提出當(dāng)天的實(shí)習(xí)要求，并以提問(wèn)的形式復(fù)習(xí)實(shí)習(xí)內(nèi)容。接著主要由學(xué)生自主分小組觀摩學(xué)習(xí)，人手一本記錄本，記錄實(shí)習(xí)過(guò)程中的疑問(wèn)、發(fā)現(xiàn)及完成教師布置的課堂作業(yè)。結(jié)束實(shí)習(xí)后，帶教老師組織開(kāi)總結(jié)會(huì)議，全體同學(xué)開(kāi)始討論、提問(wèn)并且回答教師提出的問(wèn)題，最后每個(gè)小組派出一名同學(xué)進(jìn)行當(dāng)天實(shí)習(xí)總結(jié)與記錄〔15〕。在實(shí)習(xí)過(guò)程中，無(wú)論是講授或示教，教師經(jīng)常用錯(cuò)誤的陳述句或者動(dòng)作提問(wèn)，讓學(xué)生思辨是否正確，并且指出錯(cuò)誤所在，使得學(xué)生對(duì)知識(shí)有更加深入的印象與理解。這種教學(xué)方法與思維方式值得借鑒學(xué)習(xí)。

泰國(guó)的護(hù)理學(xué)教學(xué)與管理水平位居世界前列，除了與其發(fā)展成熟、歷史悠久有關(guān)，更重要的是他們新穎的教學(xué)思維與教學(xué)模式〔16〕，及其面對(duì)外來(lái)文化的取舍與對(duì)本國(guó)傳統(tǒng)文化的弘揚(yáng)，非常值得思考、借鑒，使我國(guó)的護(hù)理學(xué)教育得到進(jìn)一步提升。

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