鈕榮祥，陳繼樑，鄧 剛，季守蓮

（1.大理大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，云南大理 671000；2.大理滇西司法鑒定中心，云南大理 671000；3.大理大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，云南大理 671000）

血液酒精含量測定的目的不外乎兩種，一是判斷交通事故當(dāng)事人是否酒后駕車或醉酒駕車；二是對在查處酒駕中已經(jīng)呼氣酒精濃度檢測的進(jìn)一步驗證〔1-2〕。而血液中酒精濃度含量測定結(jié)果受血液樣品的采集、真空管的種類、保存、檢測等因素影響。大理滇西司法鑒定中心對2015年1月至2016年12月交警送檢559份血液樣品進(jìn)行分析，旨在保證中心血液酒精測定結(jié)果的準(zhǔn)確性、可靠性，為社會提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

1 材料、儀器與方法

1.1 材料 大理滇西司法鑒定中心對送檢單位下發(fā)人體血液乙醇測定樣品采集的要求：全血，5 mL×2，樣品采集后24 h送檢。并且發(fā)放合格的真空管，由執(zhí)法人員按要求采集人體血液。

1.2 儀器與方法 采用美國通用電氣公司生產(chǎn)的頂空（7694E）氣相色譜（7890A），依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)GA∕T 1073-2013進(jìn)行人體血液中乙醇含量的測定。

2 判斷標(biāo)準(zhǔn)及質(zhì)量控制

2.1 判斷標(biāo)準(zhǔn) 人體血液乙醇含量1～19 mg∕100 mL為正常，20～79 mg∕100 mL為酒后駕車，80 mg∕100 mL以上為醉酒駕車。

2.2 質(zhì)量控制 樣品接收時詳細(xì)記錄編號后送檢測室，檢測室以樣品編號及采血管的編號為唯一識別及時檢測；檢測時必須做平行樣品，相對誤差在10%內(nèi)為有效結(jié)果；在測定過程中只要環(huán)境有改變（換氣或標(biāo)準(zhǔn)試劑到期更換）都須重做標(biāo)準(zhǔn)曲線；所用儀器、器皿應(yīng)在檢定合格期限內(nèi)。

3 結(jié)果

3.1 樣品組成 樣品采集的真空管種類繁多，送檢樣品達(dá)到要求的并不多。見表1。

兩年樣品組成比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=28.299，P＜0.05，且全血樣品數(shù)從27.5%上升到38.9%。

3.2 人體血液乙醇含量 兩年人體血液乙醇含量測定結(jié)果，見表2。

兩年人體血液乙醇含量測定結(jié)果樣品數(shù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=40.651，P＜0.05，且無乙醇樣品數(shù)從53.2%下降到25.8%；80 mg∕100 mL以上樣品數(shù)從43.7%上升到69.4%。

表1 2015年1月—2016年12月血液乙醇測定樣品組成［n（%）］

表2 2015年1月—2016年12月血液乙醇測定結(jié)果［n（%）］

3.3 平行及復(fù)檢樣品情況 交警送檢樣品前有的經(jīng)呼氣測定，有時兩結(jié)果相差大于10%。見表3。

表3 2015年1月—2016年12月平行樣品及復(fù)核樣品結(jié)果［n（%）］

兩年平行樣品及復(fù)核樣品比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=0.033，P＞0.05。

4 討論

從表1看出兩年樣品組成比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，χ2=28.299，P＜0.05，且全血樣品數(shù)從27.5%上升到38.9%。人體血液乙醇測定須用全血，醫(yī)院采血真空管有10多個品種，符合血液乙醇測定用的要有抗凝劑（枸櫞酸鈉、EDTA）真空管〔3-5〕。雖然中心為送檢單位下發(fā)了合格的真空管，但在實際操作中，因條件限制，交警只能帶相關(guān)人員在就近的衛(wèi)生院采集血液；還有相關(guān)人員在醫(yī)院采集的血液樣品直接送檢，其中還有促凝劑和分離膠管，導(dǎo)致符合條件的人體血液樣品還不到一半。

從表2結(jié)果分析人體血液酒精含量20 mg∕100 mL以上的從46.8%上升到74.2%，兩年比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=40.651，P＜0.05），說明交警在執(zhí)法中更有針對性。而國家在出臺相應(yīng)酒駕處罰標(biāo)準(zhǔn)后，血液酒精濃度80 mg∕100 mL以上樣品數(shù)從43.7%上升到69.4%，這在很大程度上體現(xiàn)駕駛員知法犯法，對酒后駕車的危害性認(rèn)識不足。

從表3看出兩年平行樣品及復(fù)核樣品比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.033，P＞0.05）。說明采血人員對樣品的要求還不明確，有的平行樣品出現(xiàn)不同類型采血管，導(dǎo)致管間平行樣品的偏差較大。復(fù)查的樣品多與吹氣時的酒精含量不符，有升高或下降，這和喝酒與采血時間、人體個體差異、采血管類型和送檢的及時性有很大的關(guān)系〔6-7〕。

5 建議

5.1 加強(qiáng)對相關(guān)人員的培訓(xùn) 鑒定部門應(yīng)該對送檢單位的有關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，如：檢測樣品的采集條件、儲存運輸（配備冰壺）、采血管的規(guī)范等。在案情記錄過程中要對飲酒與采血時間有明確說明，接收樣品時要做好詳細(xì)登記。

5.2 及時送檢 交警在執(zhí)法過程中要觀察采血與飲酒的時間，及時送檢，這對血液中乙醇含量結(jié)果分析有一定的意義。特別是尸體在腐敗過程中會分解乙醇，對血液中乙醇的實際含量有影響。要求復(fù)檢的時間最好不超過一周，否則會影響結(jié)果的判斷。

〔1〕俞春俊，盧利強(qiáng).呼氣酒精濃度檢測的合法性研究〔J〕.道路交通管理，2012（5）：36-37.

〔2〕賀再清，吳天杰，李蓓，等.酒后呼出氣體酒精含量的動態(tài)測定〔J〕.職業(yè)與健康，2014，30（3）：311-315.

〔3〕王修全，李霞，蘭慧，等.不同種類抗凝劑及保存條件對酒精水平檢測的影響〔J〕.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012（11）：95-96.

〔4〕李萱，汪煒，孟祥志.人體血液酒精濃度檢測的影響因素〔J〕.基層醫(yī)學(xué)論壇，2014，18（22）：2993-2995.

〔5〕劉冬嫻，賀江南.采血管中添加劑對血樣中乙醇含量的影響〔J〕.法醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（6）：452-455.

〔6〕向鴻雁.酒精對人體的影響及交通管理涉及酒精含量檢測中易影響酒精濃度的主觀因素分析〔J〕.法制與社會，2015，12（中）：268-269.

〔7〕李明，曹峰華，黃偉，等.交通事故酒精檢測結(jié)果及其影響因素〔J〕.中國法醫(yī)學(xué)雜志，2014，29（5）：507-508.