黃 靜，黃 玲，王敏華，倪昌雯，楊汝斌，陳超超

（大理大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，云南大理 671000）

銀屑病病因未明，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前眾多的治療方法大多數(shù)只能達(dá)到近期的臨床效果，往往只是暫時(shí)的緩解而難以根治，也不能制止復(fù)發(fā)。所以治療中應(yīng)盡量避免過(guò)度治療和傷害性治療〔1〕。近年來(lái)，安全有效的中藥藥浴聯(lián)合窄譜UVB照射應(yīng)用頗為廣泛，我科自2010年始根據(jù)本病中醫(yī)辨證有血熱、血燥等不同分型，采用分型中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線（NB-UVB）治療尋常型銀屑病，取得了很好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 病例資料 165例均為我科2013年9月至2015年9月門診或住院治療的尋常型銀屑病患者。病程最短的2年，最長(zhǎng)的40年?；颊弑浑S機(jī)分成2組，治療組單獨(dú)照射NB-UVB共84例，其中男性55例，女性29例，年齡18～65歲，病程2～35年；對(duì)照組中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB治療共81例，其中男性58例，女性23例，年齡20～67歲，病程2～40年。所有患者近3個(gè)月內(nèi)均未接受過(guò)免疫抑制劑治療，未接受過(guò)系統(tǒng)治療和中波紫外線（UVB）及補(bǔ)骨脂素長(zhǎng)波紫外線（PUVA）治療，也無(wú)合并其他皮膚病。除此之外也無(wú)光敏患者、嚴(yán)重內(nèi)臟疾病患者、活動(dòng)性結(jié)核及甲亢患者等。

1.2 方法

1.2.1 中藥藥浴方和光療儀 中藥藥浴1號(hào)方：苦參40 g、黃柏40 g、地榆40 g、馬齒莧40 g、金銀花30 g、蒲公英30 g、薄荷30 g、大青葉30 g、紫草30 g、地膚子30 g、白鮮皮30 g、仙鶴草30 g、益母草30 g、石菖蒲30 g。中藥藥浴2號(hào)方：生首烏40 g、生地40 g、當(dāng)歸40 g、川芎30 g、甘草80 g、荊芥30 g、防風(fēng)30 g、白芷30 g、地膚子30 g、蛇床子30 g、夜交藤30 g、蒼術(shù)30 g、艾葉30 g、薄荷30 g。每次每劑煎煮30 min，濾藥液約5 L溶于盛熱水的浴盆中，溫度調(diào)至35～42℃，水位調(diào)至浸到患者全身。光療儀采用UV7001K型全倉(cāng)型光療儀（德國(guó)Waldmann公司），UVB峰值為311 nm。

1.2.2 治療方法 兩組患者均采用NB-UVB全身照射，根據(jù)紫外線照射儀說(shuō)明書，依據(jù)我國(guó)黃種人皮膚類型以Ⅲ型及Ⅳ型為主，且云南高原地區(qū)紫外線較強(qiáng)，皮膚耐受性好的特點(diǎn)，初始劑量為0.4～0.5 J∕cm2，每次遞增0.1 J∕cm2，直至出現(xiàn)臨床療效。對(duì)照組單獨(dú)NB-UVB照射3次∕周，總照射次數(shù)為20次。治療組中藥藥浴20～30 min后擦干藥液即刻N(yùn)B-UVB照射。對(duì)于藥浴方的選擇，根據(jù)皮損特點(diǎn)判斷：顏色鮮紅、鱗屑稍少者判定為血熱型，給中藥藥浴1號(hào)方泡??；皮損顏色偏暗、肥厚，鱗屑較多者判定為血燥瘀滯型，給中藥藥浴2號(hào)方泡浴。兩組照射頻率均為每周3次，20次后判定療效。兩組照射結(jié)束后均外涂地奈德乳膏（商品名力言卓，重慶華邦制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)H20060725，規(guī)格15克），每天2次。

1.2.3 臨床療效評(píng)價(jià) 按銀屑病皮損面積及嚴(yán)重度指數(shù)（PASI）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)〔2〕，對(duì)所有患者治療前及治療后的癥狀、體征（紅斑、鱗屑、浸潤(rùn)）進(jìn)行評(píng)分，病情嚴(yán)重程度按無(wú)、輕度、中度、重度、極重度分別記0～4分。PASI積分下降指數(shù)（%）=（治療前PASI積分-治療后PASI積分）∕治療前PASI積分×100%。治愈為PASI積分下降指數(shù)≥90%，顯效為60%～89%，有效為25%～59%，無(wú)效為PASI積分下降指數(shù)≤25%，治愈加顯效的百分比合計(jì)為總有效率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩組治療前后PASI評(píng)分比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組臨床療效比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較 兩組治療后PASI評(píng)分較治療前均下降（P＜0.01），兩組治療后PASI評(píng)分比較t=-8.455，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 Z=-3.804，P＜0.01，兩組的差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 兩組治療前后PASI評(píng)分比較

表2 兩組臨床療效比較（例）

2.3 不良反應(yīng) 治療組瘙癢9例、紅斑14例、干燥11例，而對(duì)照組瘙癢22例、紅斑19例、干燥17例，均給予10%氧化鋅軟膏（我院自制）外涂后癥狀緩解并消失。

3 討論

作為一種安全有效的方法，中藥藥浴聯(lián)合NBUVB照射已在銀屑病的臨床治療中在廣為應(yīng)用〔3-5〕。藥浴能濕潤(rùn)肌膚、開宣腠理，使藥性從毛孔而入，貫通孔竅、腧穴、經(jīng)絡(luò)，進(jìn)入皮膚筋骨之間，輸布全身，發(fā)揮與內(nèi)治法相似的治療作用。正如清代吳師機(jī)指出“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥，所異者法耳”。然而，在銀屑病藥浴的選方上，眾醫(yī)家多取清熱解毒涼血止癢之方，未體現(xiàn)中醫(yī)辨證精神。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病的病位在血分，血熱型為血分熱毒熾盛，壅于肌表，皮損顏色鮮紅，鱗屑稍少，常見于進(jìn)展期；血燥型為營(yíng)血虧耗，化燥生風(fēng)，病久經(jīng)脈阻滯，氣血蘊(yùn)結(jié)，肌膚失養(yǎng)，皮損顏色偏暗，肥厚，鱗屑較多，常見于靜止期。而且銀屑病患者病勢(shì)纏綿，日久不愈，多因濕、瘀與熱邪膠著而至，據(jù)此，對(duì)于血熱型的患者，我科以馬齒莧、金銀花、蒲公英、大青葉、紫草、地榆清熱解毒涼血，苦參、黃柏清熱燥濕，益母草活血解毒，地膚子、白鮮皮、仙鶴草除濕止癢，薄荷疏風(fēng)止癢，石菖蒲化濕活血散風(fēng)，共奏清熱燥濕、涼血解毒、疏風(fēng)活血止癢之效；對(duì)于血燥型的患者，我科以生首烏、生地、當(dāng)歸、甘草養(yǎng)血潤(rùn)燥，川芎、荊芥、防風(fēng)、白芷、夜交藤、薄荷祛風(fēng)活血，地膚子、蛇床子、蒼術(shù)、艾葉除濕止癢，諸藥合用，共奏養(yǎng)血潤(rùn)燥、祛風(fēng)活血、除濕止癢之效。由此，我科根據(jù)患者皮損的情況，對(duì)尋常型銀屑病進(jìn)行分型中藥藥浴同時(shí)聯(lián)合NB-UVB照射，顯著提高了銀屑病的治療效果，值得臨床推廣。

〔1〕趙辨.中國(guó)臨床皮膚病學(xué)〔M〕.南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：613.

〔2〕周小勇，鄭家潤(rùn).對(duì)銀屑病病情與治療結(jié)果臨床判斷方法及其質(zhì)量的評(píng)價(jià)〔J〕.國(guó)外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊(cè)，2001，27（2）：106-108.

〔3〕呂金，惠艷，多蘭·達(dá)力汗，等.窄譜中波紫外線聯(lián)合中藥藥浴治療尋常型銀屑病療效觀察〔J〕.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（3）：514-515.

〔4〕顧煜，劉紅霞，張成會(huì)，等.中藥藥浴聯(lián)合NB-UVB照射治療尋常性銀屑病療效觀察〔J〕.中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志，2009，23（4）：243-244.

〔5〕章媛華.中藥藥浴聯(lián)合窄譜中波紫外線治療尋常性銀屑病的臨床研究〔J〕.湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16（2）：95-96.