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        心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值

        2018-06-29 03:27:26嵇玉玲
        系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2018年8期
        關(guān)鍵詞:導(dǎo)聯(lián)肺動脈栓塞

        嵇玉玲

        菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院心電圖室,山東菏澤 274100

        急性肺動脈栓塞是常見的心血管急癥之一,其在心血管疾病中的發(fā)病率僅次于冠心病和高血壓,急性肺動脈栓塞是指內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈而引起肺循環(huán)障礙的病理生理綜合征[1],該病臨床表現(xiàn)較多,包括暈厥、咯血、胸痛、呼吸困難等,既可單獨(dú)出現(xiàn)也可以一起出現(xiàn),若患者癥狀較輕,可能沒有其他臨床表現(xiàn),而嚴(yán)重者則可能會發(fā)生休克、低血壓以及猝死[2]。急性非ST段抬高型心肌梗死是介于ST段抬高的心梗和不穩(wěn)定心絞痛的中間狀態(tài),該類患者動脈的不完全阻塞相對于不穩(wěn)定型心絞痛患者來說更為嚴(yán)重和長久[3],多發(fā)于老年人群,由于急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀與急性肺動脈栓塞極為相似,所以如果僅根據(jù)患者臨床癥狀進(jìn)來診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死,很容易出現(xiàn)漏診或誤診的現(xiàn)象[4]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展,有研究顯示,使用心電圖檢測可以有效的鑒別急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死,具有檢查方便、速度快的優(yōu)點(diǎn),非常使用急性心血管疾病[5]。為了進(jìn)一步探討心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值,該研究就選取該院2015年1月—2017年12月收治的40例急性肺動脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行心電圖觀察,皆在為臨床鑒別診斷急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死提供參考,現(xiàn)報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取該院收治的40例急性肺動脈栓塞患者及40例急性非ST段抬高型心肌梗死患者分別作為急性肺動脈栓塞組和急性非ST段抬高型心肌梗死組,急性肺動脈栓塞組男24例,女16例;年齡45~85歲,平均(58.54±5.24)歲;病程 2~5 年,平均(3.1±0.7)年;急性非ST段抬高型心肌梗死組男23例,女17例;年齡 45~86 歲,平均(57.61±5.88)歲;病程 1~5 年,平均(2.4±0.4)歲;兩組患者年齡、性別、病程等一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn):①分別符合急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn);②無重度慢性阻塞性肺疾病者;③無擴(kuò)張型心肌病者;④無重度肺動脈高壓者;⑤無Ⅲ級以上心力衰竭者;⑥無內(nèi)科慢性疾病者。該研究患者及家屬均知情研究,且所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)。

        表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)(±s)

        表1 兩組患者一般情況統(tǒng)計(jì)(±s)

        組別年齡(歲) 病程(年)急性肺動脈栓塞組(n=40)急性非ST段抬高型心肌梗死組(n=40)t值P值58.54±5.24 57.61±5.88 1.678>0.05 3.1±0.7 2.4±0.4 0.895>0.05

        1.2 方法

        兩組患者均使用心電圖進(jìn)行檢測,具體步驟:將患者上衣脫掉,然后采取仰臥位,護(hù)理人員指導(dǎo)患者放松全身,平穩(wěn)呼吸,用75%濃度的酒精消毒患者與電極接觸的皮膚,消毒過后涂上導(dǎo)電液體,規(guī)范放置體表電極,然后用NEC-3321型12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測儀檢測,描記紙速25 mm/s[6]。

        1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

        分析兩組患者心電圖異常情況,對比兩組患者心電圖異常情況,主要包括V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置、V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低[7]。

        1.4 統(tǒng)計(jì)方法

        選用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,組間療效比較采取χ2檢驗(yàn),設(shè)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        急性肺動脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率52.50%和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=19.200 0、16.911 3,P<0.05);急性非ST段抬高型心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率57.50%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率55.00%顯著高于急性肺動脈栓塞組 20.00%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.624 8、26.133 3,P<0.05)。 見表 2。

        表2 心電圖異常情況觀察

        3 討論

        急性肺動脈栓塞是指患者肺動脈主干或者分支受到內(nèi)源或外源性栓子阻塞,引起的肺循環(huán)功能障礙,主要臨床表現(xiàn)為心律加快、劇烈胸痛、呼吸困難等[8]。急性非ST段抬高型心肌梗死是由于患者冠狀血流動脈發(fā)生狹窄或者其他病變,導(dǎo)致動脈閉塞而引起的,其病理生理基礎(chǔ)為斑塊破裂,嚴(yán)重心律失常、胸悶和胸痛是其主要的臨床癥狀[9]。

        急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死發(fā)病均很突然,且病情發(fā)展快[10],因此需要及時給予有效治療措施,但由于急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死的臨床癥狀極為相似,所以常常出現(xiàn)誤診或漏診,進(jìn)而導(dǎo)致錯過最佳的治療時間段,給患者預(yù)后以及生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響[11]。張玉穎研究顯示[12],心電圖可以對急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死進(jìn)行有效的鑒別,急性肺動脈栓塞V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率59.67%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率51.92%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組17.06%、16.75%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.6461、14.1268,P<0.05)。 從而給患者診斷和治療提供有力依據(jù),促進(jìn)患者預(yù)后。

        該研究結(jié)果顯示,急性肺動脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率52.50%和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率47.50%顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組22.50%、20.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.200 0、16.911 3,P<0.05);急性非 ST 段抬高型心肌梗死組V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率57.50%和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率55.00%顯著高于急性肺動脈栓塞組20.00%、20.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=29.624 8、26.133 3,P<0.05)。 急性肺動脈栓塞組V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率顯著高于急性非ST段抬高型心肌梗死組,V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率顯著低于急性非ST段抬高型心肌梗死組 (P<0.05),結(jié)果說明急性肺動脈栓塞患者V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低發(fā)生率較高,反之V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置發(fā)生率和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低發(fā)生率較低,而急性非ST段抬高型心肌梗死患者則剛好與其相反。

        綜上所述,急性肺動脈栓塞可以用V1-V3導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低心電圖檢測結(jié)果來診斷,而急性非ST段抬高型心肌梗死則可以用V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置和V4-V6導(dǎo)聯(lián)T波倒置合并ST段壓低心電圖檢測結(jié)果來診斷。

        [1]郭麗.急性肺動脈栓塞患者心電圖特征監(jiān)測的臨床意義[J].大家健康:學(xué)術(shù)版,2013,7(12):49.

        [2]劉帥,徐英愷,徐澤升.肺栓塞誤診為急性下壁心肌梗死1例[J].現(xiàn)代電生理學(xué)雜志,2017,24(4):220-222,227.

        [3]田克鈞,鐘玉婷,鐘一鳴,等.類似左主干損傷心電圖表現(xiàn)的急性胸痛患者的臨床特征分析[J].江西醫(yī)藥,2017,52(10):958-960,965.

        [4]殷玉華.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用價值分析[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2017,30(3):3112,3153.

        [5]何小蓮,張瑾,李碧妍,等.急性肺栓塞酷似急性心梗心電圖1例[J].臨床心電學(xué)雜志,2017,26(2):132-134.

        [6]陳欣.心電圖在急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用[J].影像技術(shù),2016,28(4):34-36.

        [7]丁煥,王培琴.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(19):3762-3763.

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        [9]許軍榮.用心電圖檢查對急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行鑒別診斷的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(23):48-49.

        [10]周娟.心電圖在急性肺動脈栓塞和急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中應(yīng)用[J].中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué),2015,19(3):389-392.

        [11]張莉,許向東,陳霞,等.急性大面積肺栓塞酷似急性下壁心肌梗死1例[J].國際心血管病雜志,2014,41(6):420-421.

        [12]張玉穎.心電圖在急性肺動脈栓塞與急性非ST段抬高型心肌梗死鑒別診斷中價值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用,2018,2(2):175-176.

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