鄭雪松，張海平，孫杰，孫家超

棲霞市人民醫(yī)院泌尿外科，山東棲霞 265300

輸尿管對(duì)人體的危害大，容易造成患者出現(xiàn)腎積水、腎功能不全、尿路感染等，目前臨床上對(duì)于輸尿管結(jié)石多采用體外沖擊波碎石治療，盡管安全有效，但是對(duì)于輸尿管上段結(jié)石合并腎積水等的治療效果不理想[1]。經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的發(fā)展飛速，成為了目前治療輸尿管上段結(jié)石的主要方式[2]。兩種治療方式有其各自的優(yōu)缺點(diǎn)，為探討兩種不同方式治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積水的治療效果，該文選取該院2016年5月—2017年5月接診的輸尿管上段結(jié)石合并腎積水患者100例，分別采用不同方式治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的輸尿管上段合并腎積水的患者100例作為該次研究對(duì)象，將其按照數(shù)字隨即表法分為研究組和對(duì)照組，每組分別50例患者。研究組男性患者39例，女性患者11例，年齡27～55歲，平均年齡（45.6±7.5）歲，結(jié)石直徑 1～3 cm，平均直徑（1.3±1.1）cm。對(duì)照組男性患者38例，女性患者12例，年齡28～56歲，平均年齡（46.2±7.4）歲，結(jié)石直徑 1～3 cm，平均直徑（1.5±1.2）cm。兩組患者的一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 研究方法

研究組患者進(jìn)行經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)：患者取膀胱截石位，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，使用F8Wolf輸尿管鏡，在輸尿管導(dǎo)管的引導(dǎo)下經(jīng)尿道向輸尿管種插入輸尿管鏡，直至結(jié)石下方，通過監(jiān)視器，使用激光技術(shù)將結(jié)石擊碎后灌洗沖出，直徑較大的結(jié)石使用鉗夾取出，術(shù)后常規(guī)放置雙J管[3]。

對(duì)照組患者進(jìn)行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：患者取膀胱截石位，給予患者連續(xù)硬膜外麻醉，經(jīng)輸尿管逆行留置F7輸尿管導(dǎo)管，患者變?yōu)楦┡P位，抬高腰部，確定肩胛線與腋后線重點(diǎn)，B超引導(dǎo)下穿刺腎臟上盞或中盞，流出尿液后，置入斑馬導(dǎo)絲，使用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張器擴(kuò)張皮腎通道至F16，放置Peelaway鞘管，將Wolf輸尿管鏡插入通道，找到結(jié)石后使用激光碎石技術(shù)擊碎結(jié)石灌洗取出，常規(guī)放置雙J管，經(jīng)皮腎通道內(nèi)留置F16硅膠管[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后4 d和1個(gè)月的結(jié)石清除率、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）的形式展現(xiàn)，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]以 χ2檢驗(yàn)。 若計(jì)算結(jié)果為P＜0.05，提示對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的結(jié)石清除率對(duì)比情況

研究組患者術(shù)后4d的結(jié)石清除率為94%，術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率為100%，對(duì)照組患者術(shù)后4 d的結(jié)石清除率為78%，術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率為84%，可見研究組患者的結(jié)石清除率均高于對(duì)照組患者（χ2=5.315 6、8.695 7，P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者的結(jié)石清除率對(duì)比情況[n（%）]

2.2 兩組患者的手術(shù)情況和住院情況對(duì)比

研究組手術(shù)時(shí)間 （35.2±5.6）min、 術(shù)中出血量（6.7±1.3）mL、住院時(shí)間（4.1±1.1）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（77.3±7.5）min、術(shù)中出血量（100.4±55.8）mL、住院時(shí)間（8.5±1.7）d，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的手術(shù)情況和住院情況對(duì)比（±s）

表2 兩組患者的手術(shù)情況和住院情況對(duì)比（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）住院時(shí)間（d）研究組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值35.2±5.6 77.3±7.5 31.804 6＜0.05 6.7±1.3 100.4±55.8 11.870 5＜0.05 4.1±1.1 8.5±1.7 15.365 4＜0.05

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，其中1例高熱、1例血尿；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，其中3例高熱、3例血尿、腎周積液2例，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.095，P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上對(duì)于腎結(jié)石的治療方法很多，不同方法治療有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，體外沖擊波碎石技術(shù)無需麻醉，侵襲性較小，無需住院，但是對(duì)于體積較大、梗阻性結(jié)石以及合并腎積水的結(jié)石效果不理想，需要多次治療[5]。

經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)有住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小以及并發(fā)癥小的優(yōu)點(diǎn)，患者也比較容易接受，但是對(duì)于體積較大的結(jié)石和梗阻性上段結(jié)石的治療效果也容易受影響[6]，造成這種情況的主要原因：輸尿管上段結(jié)石合并腎積水時(shí)，結(jié)石非常容易移位，容易反流至腎盂或腎下盞；腎臟和上段輸尿管有一定的活動(dòng)性，合并腎積水造成輸尿管扭曲、成角，進(jìn)鏡困難；輸尿管上段結(jié)石多在輸尿管扭曲和狹窄處，多被息肉包裹，內(nèi)鏡不容易到達(dá)結(jié)石的位置或無法清晰的顯示結(jié)石；插管難以一次插到腎盂，推入結(jié)石的難度增加[7]。

該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組患者術(shù)后4 d的結(jié)石清除率為94%，術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率為100%，對(duì)照組患者術(shù)后4 d的結(jié)石清除率為78%，術(shù)后1個(gè)月的結(jié)石清除率為84%，可見研究組患者的結(jié)石清除率均高于對(duì)照組患者（χ2=5.315 6、8.695 7，P＜0.05）。研究組手術(shù)時(shí)間（35.2±5.6）min、術(shù)中出血量（6.7±1.3）mL、住院時(shí)間（4.1±1.1）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（77.3±7.5）min、術(shù)中出血量（100.4±55.8）mL、住院時(shí)間（8.5±1.7）d，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和住院時(shí)間均低于對(duì)照組患者 （P＜0.05）。研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4%，其中1例高熱、1例血尿；對(duì)照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為16%，其中3例高熱、3例血尿、腎周積液2例，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.095，P＜0.05）。與經(jīng)輸尿管取石術(shù)相比，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的結(jié)石清除效果更明確，能夠直到患處，其最大的優(yōu)點(diǎn)是能夠治療所有類型的輸尿管段結(jié)石，一次成功率較高，但是微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的手術(shù)步驟比較復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，術(shù)中出血量也較多，對(duì)患者的傷害較大，容易損傷腎實(shí)質(zhì)和腎盞頸部損傷，進(jìn)而造成大出血[8]。對(duì)于使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行全面的檢查，對(duì)于存在不明原因出血、脾臟腫大、腎臟腫瘤的患者，不能采用使用方法；在手術(shù)過程中，盡可能選擇穿刺下盞或中盞，更容易插管[9]；為了避免插管過程中結(jié)石移位，應(yīng)避免暴力插管，同時(shí)采用C型臂機(jī)證實(shí)結(jié)石位置；部分小的息肉如果沒有影響碎石則不必進(jìn)行特殊的處理，避免造成術(shù)后輸尿管狹窄，若息肉將結(jié)石覆蓋，可使用鈥激光切割，避免發(fā)生穿孔損傷血管學(xué)者許生探討了后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的臨床比較，經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，觀察組臨床有效率93.54%，顯著高于對(duì)照組74.39%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與該研究結(jié)果一致[10]。

綜上所述，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管鏡取石術(shù)治療輸尿管上段合并腎積水均能取得一定的效果，但經(jīng)輸尿管鏡取石對(duì)患者的創(chuàng)傷更小，結(jié)石清除效果也理想，是治療簡(jiǎn)單結(jié)石的首選方式，對(duì)于復(fù)雜結(jié)石推薦使用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡技術(shù)。

[1]劉文斌,孫志凱.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡與經(jīng)輸尿管鏡治療輸尿管上段結(jié)石合并腎積水的臨床療效對(duì)比分析[J].安徽醫(yī)藥,2018(1):102-105.

[2]石奇剛.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)與經(jīng)輸尿管鏡碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石效果對(duì)比[J].臨床醫(yī)學(xué),2017,37(2):84-85.

[3]陳建剛,陳新鳳,顧棟華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對(duì)上段輸尿管結(jié)石的治療效果研究[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2016,27(7):836-838.

[4]蔡海泉,侯賢瓊,陳新桂.三種方法治療輸尿管上段嵌頓結(jié)石的效果對(duì)比分析[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,14(2):236-238.

[5]農(nóng)竟軍.輸尿管上段結(jié)石微創(chuàng)治療的臨床新進(jìn)展[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(17):33-34.

[6]沈滔.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療嵌頓輸尿管上段結(jié)石的臨床療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(2):86-87.

[7]王國平,王建鋒,沈利紅.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)與鈥激光碎石術(shù)治療輸尿管上段結(jié)石的臨床療效對(duì)比分析[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1892-1894.

[8]劉鵬斌.三種微創(chuàng)手術(shù)方法治療上段輸尿管復(fù)雜結(jié)石的探討[D].福州：福建醫(yī)科大學(xué),2015.

[9]蔣廷森.三種微創(chuàng)術(shù)式治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石的臨床對(duì)照研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2015.

[10]許生.后腹腔鏡與經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石的比較研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2014.