孟現(xiàn)平

山東省平邑縣人民醫(yī)院放射科，山東平邑 273300

食道癌是常見的消化道腫瘤，臨床多以吞咽困難、哽咽感為主要的特征，食道癌的早期診斷、早期治療對改善患者的預(yù)后具有重要的作用，食道癌的術(shù)前確診主要依靠胃鏡活檢病理檢查[1]，但胃鏡下活檢屬有創(chuàng)性操作，難以作為篩選手段對食道癌進(jìn)行篩查及首次檢查的方法，影像學(xué)檢查是食道癌篩查及初步診斷的主要檢查方法，如消化道鋇透、CT、MRI等[2-4]，消化道鋇透在消化道疾病篩查中具有重要的作用，該文就2015年2月—2017年12月該院經(jīng)病理診斷的76例食道癌患者的影像學(xué)治療進(jìn)行分析，評價消化道鋇透在早期食道癌診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院手術(shù)治療的76例食道癌患者臨床資料，其中男41例，女35例，年齡39～78歲，平均年齡（56.2±8.4）歲，其中上段食道癌16例，中段食道癌27例，下段食道癌33例，其中鱗狀細(xì)胞癌67例，腺癌7例，未分化癌2例，其中早期食道癌28例，進(jìn)展期食道癌48例[5]，患者或代理人對檢查及治療內(nèi)容均知情同意，該研究內(nèi)容符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。

1.2 檢查方法

1.2.1 消化道鋇透 患者消化道鋇透檢查在上午空腹進(jìn)行，儀器為西門子大平板數(shù)字胃腸機，造影劑為氣鋇雙重造影劑，造影劑濃度160%～180%W/V，患者鋇透過程緩慢進(jìn)行吞咽動作，觀察食道形態(tài)，進(jìn)行多體位攝片，包括立位，斜位、仰臥位等，詳細(xì)觀察記錄食道及粘膜形態(tài)，如有必要可采用低張力鋇透。

1.2.2 CT掃描 CT掃描在鋇餐透視前1 d空腹進(jìn)行，患者掃描過程采用仰臥位，掃描采用飛利浦64排螺旋CT機，參數(shù)設(shè)置:層厚5 mm，層距5 mm，電壓120 kV，電流200 mA,掃描范圍自聲帶至上腹部，連續(xù)掃描，后工作站進(jìn)行圖像處理。

1.3 診斷方法

影像學(xué)診斷由2位副高級職稱影像診斷醫(yī)師完成，分別進(jìn)行診斷，診斷意見不一致時由科室集體討論診斷。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 11.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 食道癌消化道鋇透主要影像學(xué)特征

早期食道癌消化道鋇透主要表現(xiàn)為粘膜增粗、紊亂（60.7%），部分出現(xiàn)粘膜中斷、消失（7.1%），小潰瘍或充盈缺損（14.3%）。進(jìn)展期食道癌消化道鋇透主要表現(xiàn)為粘膜中斷消失（60.4%）、充盈缺損、龕影或狹窄（22.9%），管壁段狀僵硬或蠕動消失（56.3%），見表 1。

表1 早期食道癌及進(jìn)展期食道癌消化道鋇透的主要征象[n（%）]

2.2 消化道鋇透及CT掃描對食道癌的診斷比較

消化道鋇透對早期食道癌的檢出率為64.2%，進(jìn)展期食道癌的檢出率為95.8%，平掃CT對早期食道癌的檢出率為25.0%，對進(jìn)展期食道癌的檢出率為97.9%，消化道鋇透對早期食道癌的檢出率高于平掃CT（χ2=8.743，P=0.003），對進(jìn)展期食道癌的檢出率同平掃 CT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.344，P=0.557)。

表2 消化道鋇透及CT對不同分期食道癌的檢出效果[n（%）]

3 討論

食道癌是高度惡性的消化道腫瘤，容易發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，早期的診斷及合理的治療方式對于延長患者生存期及改善預(yù)后具有重要的作用，食道癌早期往往缺乏特異性的臨床癥狀，而表現(xiàn)出吞咽困難，胸背部疼痛等癥狀時，食道癌往往已經(jīng)進(jìn)展為進(jìn)展期食道癌，甚至發(fā)生腫瘤外侵甚至轉(zhuǎn)移，因此早期對食道癌的篩查對食道癌的臨床治療具有重要的意義。

由于早期食道癌缺乏特異性的臨床癥狀，因此在檢查及篩查過程中依靠影像學(xué)技術(shù)對早期食道癌進(jìn)行識別具有重要的作用。消化道鋇餐透視是上消化道最常用的影像學(xué)檢查方法，尤其對于發(fā)生于粘膜層的惡性病變的診斷，具有一定的優(yōu)勢[6]，早期的食道癌病變位于粘膜及粘膜下層，容易引起粘膜紋理的改變，在對早期食道癌的消化道鋇透的分析中發(fā)現(xiàn)，其主要的征象與粘膜層的病變有關(guān)，如腫瘤組織引起粘膜的增粗、紊亂，甚至有小潰瘍的形成，在合適體位的情況下，消化道鋇餐透視能夠清晰顯示食道粘膜的紋理、走形變化甚至小潰瘍的形成。該文的早期食道癌的消化道鋇透的征象與宋慶杰等人的研究結(jié)果相似[7]。進(jìn)展期食道癌多表現(xiàn)為粘膜中斷消失，充盈缺損、龕影或狹窄，管壁段狀僵硬或蠕動消失等粘膜層嚴(yán)重受損征象和肌層受累征象[8-9]，導(dǎo)致食道的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生明顯的變化，在鋇餐透視上表現(xiàn)為粘膜中斷、消失等嚴(yán)重破壞征象，管壁功能降低甚至喪失等[10]。

在對檢出率分析發(fā)現(xiàn)，在早期食道癌，上消化道鋇餐透視的檢出率要明顯高于CT平掃，而在進(jìn)展期的食道癌，上消化道鋇餐透視與平掃CT的檢出率無顯著的差異。早期食道癌的病變局限與粘膜層及粘膜下層，以粘膜形態(tài)和功能改變?yōu)橹?，CT掃描難以發(fā)現(xiàn)微小的病變，而消化道鋇透對粘膜形態(tài)較為敏感，其可能與消化道鋇透在早期食道癌的檢出上占優(yōu)勢有關(guān)。李北平[11]的一項研究顯示，CT檢查和消化道鋇透的對食道癌的診斷率分別為90.79%及60.11%，CT診斷率要高于消化道鋇透，與該文的研究結(jié)果存在差異，可能與其研究過程并未對不同分期食道癌分別進(jìn)行對照有關(guān)，雖然上消化道鋇透對早期食道癌的檢出具有優(yōu)勢，但是CT對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等具有明顯的優(yōu)勢[12],仍然是不可缺少的影像學(xué)檢查手段。

綜上所述，上消化道鋇透對早期食道癌具有一定檢出優(yōu)勢，對早期食道癌的粘膜病變具有較高的敏感性，而且檢查方便，是是早期食道癌的診斷及篩查較好的檢查方法。

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