梁召梅

東平縣第一人民醫(yī)院急診內(nèi)科，山東泰安 271506

快速型心律失常屬于臨床常見病、多發(fā)病，包括房性或室性撲動與顫動、陣發(fā)性心動過速、早搏動等，臨床表現(xiàn)為心悸或心跳暫停感、頭暈、乏力、胸悶等癥狀，對患者生命健康造成不良影響[1]。該次研究基于以上背景，隨機(jī)抽取86例該院急診自2016年9月—2017年9月收治的快速型心律失常患者作為研究對象，分析胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取86例該院急診收治的快速型心律失?；颊撸谢颊呔峡焖傩托穆墒СＴ\斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并采用隨機(jī)信封法將其分為對照組（43例）、研究組（43例）。對照組男23例、女20例，年齡25～76歲，平均年齡（50.5±10.2）歲，其中室上性心動過速10例、心房撲動8例、快速心房顫動18例、心動過速4例、室性期前收縮3例；研究組男24例、女19例，年齡26～78歲，平均年齡（50.3±11.0）歲，其中室上性心動過速9例、心房撲動7例、快速心房顫動19例、心動過速5例、室性期前收縮3例。對比分析兩組患者年齡、病情等基本情況，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)同意，并全程參與研究。所有參與研究的患者均了解該次研究內(nèi)容，并與該院簽署知情同意書[3]。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)治療，即給予患者抗凝藥物與硝酸甘油（國藥準(zhǔn)字H110201022）治療，及時(shí)做好心電監(jiān)護(hù)，定時(shí)對患者心率、血壓等生命體征變化情況進(jìn)行記錄，在此基礎(chǔ)上，給予患者心律平 (國藥準(zhǔn)字H31020492)治療，在20 mL生理鹽水中加入70 mg心律平實(shí)施靜脈推注給藥，同時(shí)控制好推注速度，以每分鐘10～15 min為宜，然后改為靜脈滴注給藥，滴注速度為0.5～1.0 mg/min。待復(fù)律成功后，改為口服心律平，150 mg/次，3次/d。研究組在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合胺碘酮（國藥準(zhǔn)字H20045108）治療，先靜脈推注給藥，之后每150 mg胺碘酮中加入30 mL葡萄糖進(jìn)行稀釋，然后改為靜脈滴注，以0.1～0.6 mg/min速度給藥，半小時(shí)后，根據(jù)患者心率情況，對滴注速度進(jìn)行調(diào)整，每日推注次數(shù)低于3次。待患者心律失常癥狀消失時(shí)，改為口服，1次/d，口服劑量低于0.2 g。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3 分析指標(biāo)

分析兩組臨床指標(biāo)（心律、收縮壓、舒張壓）、治療總有效率。治療總有效率評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：患者轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律及室性早搏全部消失，心室率下降至100次/min以下，心電圖結(jié)果顯示提示期收縮次數(shù)減少程度超過90%，患者身體恢復(fù)正常為顯效；患者心律失常有所改善，心電圖結(jié)果顯示在提示期患者心律收縮或減少程度超過1/2為有效；患者心律失常癥狀、心電圖結(jié)果較治療前均無變化，病情甚至在加重為無效[4]。治療總有效率=顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，采用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；采用[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較臨床指標(biāo)

臨床推標(biāo)對比顯示研究組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)比較（±s）

組別 心律（次/min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）研究組（n=43）對照組（n=43）t值P值86.5±13.5 130.6±16.3 13.334＜0.05 101.8±17.4 131.9±23.3 6.855＜0.05 61.4±10.5 72.3±15.2 3.869＜0.05

2.2 比較治療總有效率

治療總有效率對比研究組高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

快速型心律失常屬于臨床最常見的一種疾病之一，在急診較為常見。其主要是心室率過快，隨著心臟舒張期縮短，易引起血流動力學(xué)紊亂，從而導(dǎo)致心肌缺血，誘發(fā)心力衰竭，臨床表現(xiàn)為室上性心動過速、心房顫動等癥狀，如治療不及時(shí)或治療不當(dāng)會導(dǎo)致患者出現(xiàn)猝死，從而危及患者生命安全[5]。在臨床治療中，由于心律失常多會伴發(fā)器質(zhì)性心臟癌，因此，及時(shí)有效的控制患者心律失常屬于急診治療的首要任務(wù)。目前，急診在治療快速型心律失常中，多采用藥物或手術(shù)治療，由于手術(shù)作為直接應(yīng)激源，手術(shù)易增加多種激應(yīng)反應(yīng)，不利于快速改善患者臨床癥狀。故實(shí)施有效的抗心律藥物治療，可快速緩解患者病情，為接下來治療做好前提準(zhǔn)備。臨床實(shí)踐表明[6]，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果顯著，且用藥安全性較高。

胺碘酮屬于臨床治療心絞痛最早的藥物，其被廣泛應(yīng)用于抗心律失?；颊叩闹委熤校委熜Ч@著。胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常藥物，其可延長動作電位時(shí)程及復(fù)極時(shí)間、有效不應(yīng)期，有助于消除折返激動，可有效改善室性心律失常；同時(shí)胺碘酮還具有較高的非競爭性腎上腺素受體阻滯作用，還具有抑制鉀、鈉、鈣通道作用，可有效抑制心肌與心房的傳導(dǎo)纖維內(nèi)的鈉離子內(nèi)流作用，從而減慢傳導(dǎo)速度，有效降低竇房結(jié)自律性，從而表現(xiàn)出抗心律失常的作用[7]。胺碘酮還可直接對冠狀動脈及其周圍血管進(jìn)行擴(kuò)張，從而降低主動脈與其外周的阻力，達(dá)到保持心排血量，改善血流動力學(xué)，從而實(shí)施控制心律失常的目的。此外，胺碘酮在體內(nèi)分布的有效容積達(dá)到5 000 L，而人體內(nèi)血容量平均為4～6 L[8]。因此，其在血管外的分布量較大，濃度高。由此可知，胺碘酮屬于高度脂溶性藥物，其與脂肪與蛋白結(jié)合率較高，從而可使血藥濃度穩(wěn)定時(shí)間較長。在急診治療快速型心率失常中，首先將胺碘酮進(jìn)行快速靜脈推注給藥，然后實(shí)施靜脈滴注給予胺碘酮，可有效維持血藥濃度，使藥物充分發(fā)揮藥物，快速改善患者臨床癥狀，進(jìn)一步提高治療效果[9]。故該次研究顯示，臨床指標(biāo)對比研究組優(yōu)于對照組，治療總有效率研究組 95.3%、對照組 79.1%（P＜0.05）。 其中心律（86.5±13.5）次/min、收縮壓（101.8±17.4）mmHg、舒張壓（61.4±10.5）mmHg 水平與劉合相等人[10]的研究結(jié)果相近（86.3±13.4）次/min、（101.9±17.5）mmHg、（61.3±10.2）mmHg。

綜上所述，胺碘酮在急診治療快速型心律失常中，應(yīng)用效果及安全性均較高，值得臨床推廣。

[1]羅秋梅,徐日光.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(9):1321-1322.

[2]施育成.急診治療快速型心律失常中應(yīng)用胺碘酮的效果[J].甘肅科技,2017,33(2):85-86.

[3]李艷.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果及安全性[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2017,4(8):1530-1531.

[4]吳軼赟.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(20):3849-3851.

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[6]王睿.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(19):151-153.

[7]韓海芬.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(46):104,108.

[8]敖勇.胺碘酮治療急診快速型心律失常臨床療效與安全性分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(16):3024-3026.

[9]徐曉虹,杜珂,鞏霞,等.急診應(yīng)用胺碘酮治療快速型心律失常臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,28(16):118-119.

[10]劉合相,李琳.胺碘酮在急診治療快速型心律失常中的臨床療效及安全性研究[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2017,21(31):4296-4297.