劉超凡，汪建華，羅世康，勞國(guó)榮

(南方醫(yī)科大學(xué)附屬中山博愛(ài)醫(yī)院放射科，廣東中山 528400)

腸套疊是嬰兒期常見(jiàn)的急性疾病，多由淋巴結(jié)病毒及上呼吸道感染引起[1]?；純喊殡S嘔吐、肛門指診、腹部包塊、拒食等臨床癥狀，一些患兒可出現(xiàn)嗜睡、脫水等全身癥狀，影響其健康及正常發(fā)育，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)中毒性休克癥狀[2-10]。 臨床上對(duì)腸套疊易出現(xiàn)誤診和漏診現(xiàn)象，因此，改進(jìn)臨床診斷技術(shù)，提高有效檢出率，對(duì)患兒的治療效果有非常重要的意義。我國(guó)40多年來(lái)采用X線透視監(jiān)視下注氣腸套疊復(fù)位法取得了突出治療效果，各地都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，各家對(duì)不適合采用此法治療的非適應(yīng)證(禁忌證)的看法比較一致，但對(duì)注氣壓力等則眾說(shuō)紛紜。本研究通過(guò)對(duì)本科室800例5～10個(gè)月嬰兒腸套疊病例進(jìn)行前瞻性研究，觀察不同注氣壓力狀態(tài)(8.0、9.0、10.0、11.0 kPa)對(duì)嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法療效的影響，統(tǒng)計(jì)分析4組間空氣灌腸脫套率差異，為提高嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法療效，摸索可在臨床推廣應(yīng)用的注氣壓力提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本院2014年9月至2017年10月經(jīng)7.0 kPa診斷性空氣灌腸確診為嬰兒腸套疊患兒800例作為研究對(duì)象，按照注氣壓力不同隨機(jī)分為A、B、C、D 4組，每組各200例。A、B、C、D組注氣壓力分別為8.0、9.0、10.0、11.0 kPa，分別持續(xù)注壓10 min。800例患兒中男548例，女252例，年齡5～10個(gè)月，中位7.2個(gè)月；患兒發(fā)病至就診時(shí)間為0.5 h至3.0 d，中位1.2 d。所有患兒入院均進(jìn)行空氣灌腸確診，均有完整的空氣灌腸前立臥位腹部平片資料，同時(shí)經(jīng)空氣灌腸復(fù)位檢查。

1.2儀器與試劑 電腦遙控灌腸整復(fù)儀JS628購(gòu)自廣州市今健醫(yī)療器械有限公司，Precision THUNIS-800+數(shù)字胃腸機(jī)購(gòu)自北京惠通榮翔科技有限公司 。西門子Aristos MX DR數(shù)字化X射線成像系統(tǒng)購(gòu)自德國(guó)SIEMENS AG公司。

1.3檢查及整復(fù)方法 800例嬰兒腸套疊患兒在空氣灌腸整復(fù)治療前均采用西門子Aristos MX DR機(jī)拍攝腹部立位、前后位片。在Precision THUNIS-800+數(shù)字胃腸機(jī)透視監(jiān)視下，采用今健JS628電腦遙控灌腸整復(fù)儀行空氣灌腸整復(fù)治療，空氣灌腸壓力8～11 kPa，A～D組注氣壓力分別為8.0、9.0、10.0、11.0 kPa，分別持續(xù)注壓10 min，整復(fù)失敗者采取手術(shù)治療。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。4組間率的差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1A、B、C、D組有效率比較 見(jiàn)表1。本研究800例病例中無(wú)1例發(fā)生穿孔、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。4組患兒在不同注氣壓力狀態(tài)下，總體有效率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 4組患兒有效率比較(n)

2.2嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法治療前后腹部平片圖像比較 嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法治療前腹部臥位平片顯示，腹部腸管充氣少，結(jié)腸干癟，右上腹隱約可見(jiàn)包塊(圖1A)；注氣復(fù)位法治療中所攝點(diǎn)片顯示，右上腹可見(jiàn)杯口狀腫塊影(圖1B)；治療后腹部平片顯示，右上腹軟組織逐漸退縮，直至消失，小腸廣泛性充氣(圖1C)。

注：A為治療前；B為治療中；C為治療后

圖1嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法治療前后腹部平片圖像比較

3 討 論

小兒腸套疊是嬰幼兒時(shí)期常見(jiàn)的急腹癥，是指一部分腸管及其相應(yīng)的腸系膜套入鄰近腸腔內(nèi)引起的腸梗阻，典型臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便及腹部包塊。急性腸套疊是嬰幼兒時(shí)期一種特有的疾病，1歲之內(nèi)發(fā)病最多見(jiàn)，尤以4～10個(gè)月嬰兒更多見(jiàn)，男孩多于女孩，男女比例為(2～3)∶1[11-12]。小兒腸套疊如果不早期作出準(zhǔn)確診斷與治療，可能導(dǎo)致腸壞死、腸穿孔及腹膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及小兒生命。

目前臨床治療小兒腸套疊以空氣灌腸術(shù)為首選非手術(shù)診療方法，該法對(duì)小兒腸套疊整復(fù)效果十分滿意[13-14]。我國(guó)40多年來(lái)采用X線透視監(jiān)視下注氣腸套疊復(fù)位法取得了突出的治療效果，各地都積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。李京恩等[15]通過(guò)對(duì)108例嬰兒急性腸套疊患兒進(jìn)行回顧性分析，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法來(lái)評(píng)估影響小嬰兒腸套疊空氣灌腸腸套疊復(fù)位成功的重要因素，結(jié)果證實(shí)，小嬰兒腸套疊應(yīng)盡可能進(jìn)行空氣灌腸整復(fù)嘗試,但應(yīng)根據(jù)患兒的病程、精神狀態(tài)、血便情況并結(jié)合有無(wú)血運(yùn)障礙、腸套疊套頭的形態(tài)、位置來(lái)綜合判斷,選擇適宜的灌腸壓力。王富山[16]通過(guò)對(duì)54例腸套疊患兒進(jìn)行腹部X線平片檢查，分析X線平片結(jié)果顯示，證實(shí)腹部X線平片可有效顯示腸套疊患兒實(shí)際情況，具有較高的診斷價(jià)值，值得臨床肯定。王石磊[17]通過(guò)對(duì)102例腸套疊患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患兒均接受腹部X線片檢查，比較手術(shù)結(jié)果，對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行觀察，證實(shí)腹部X線片能夠?qū)雰焊骨粌?nèi)狀況進(jìn)行準(zhǔn)確檢查，患兒早期診斷能夠保證及時(shí)治療，有助于提高治療有效率。何四平等[18]回顧性分析了526例經(jīng)空氣灌腸及手術(shù)確診的嬰兒腸套疊腹部平片X線片表現(xiàn)和X線片空氣灌腸整復(fù)結(jié)果，證實(shí)嬰兒腸套疊的腹部X線片表現(xiàn)有一定特征,對(duì)空氣灌腸整復(fù)治療有重要指導(dǎo)意義。郭奕群等[19]研究證實(shí)，嬰兒腸套疊發(fā)生后腹部腸腔氣影明顯減少,出現(xiàn)大片狀元腸氣區(qū)域,是嬰兒腸套疊發(fā)生后較早期表現(xiàn)。

空氣灌腸術(shù)分診斷性灌腸與治療性灌腸2個(gè)過(guò)程，對(duì)每例臨床可疑腸套疊患兒空氣灌腸操作前應(yīng)進(jìn)行常規(guī)腹部平片檢查，大概了解患兒胃腸道基本情況，情況許可后經(jīng)患兒肛門插管，在低壓(6.0～7.0 kPa)狀態(tài)下進(jìn)行診斷性空氣灌腸檢查，一旦患兒確診腸套疊后，操作醫(yī)生緩慢逐漸加大灌注壓力，灌注壓力一般控制在16.0 kPa以下。腸道正?？沙惺軌毫?6.6 kPa，但小兒腸套疊發(fā)生后，其腸道黏膜炎癥、水腫，甚至腸壞死，故對(duì)壓力要求十分嚴(yán)格。國(guó)內(nèi)多家三甲醫(yī)院對(duì)不適合采用此法治療的非適應(yīng)證(禁忌證)看法比較一致，但對(duì)注氣壓力等則眾說(shuō)紛紜。

本研究采用4組不同注氣壓力(8.0、9.0、10.0、11.0 kPa)治療嬰兒腸套疊,脫套率分別為91.50%、90.50%、94.50%、93.00%，脫套率總體差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，與YEN等[20]的研究報(bào)道結(jié)論基本一致。說(shuō)明8.0、9.0、10.0、11.0 kPa注氣壓力均為有效安全的治療壓力，且對(duì)其治療效果無(wú)明顯影響，臨床上均可選擇使用。相反,AL-MARDINI等[21]報(bào)道，使用中高壓力空氣灌腸，患兒并發(fā)癥較多，窒息、心搏驟?；蚰c穿孔時(shí)有發(fā)生。

綜上所述，在嬰兒腸套疊注氣復(fù)位法療效中，注氣壓力8.0、9.0、10.0、11.0 kPa均為有效安全的治療壓力，且對(duì)其治療效果無(wú)明顯影響，臨床上均可選擇使用。

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