胡志會，韓宏艷，韓秀娟，王翠華，王志茹

(河北省唐山市玉田縣醫(yī)院外科監(jiān)護(hù)室 064100)

外科是臨床重要的科室，其監(jiān)護(hù)室更是收治危重癥患者的重要場所，所收治患者均需24 h動態(tài)監(jiān)護(hù)，但由于護(hù)士工作量大，除監(jiān)護(hù)患者外還需同時進(jìn)行其他護(hù)理工作，因此，對患者的監(jiān)護(hù)除床旁24 h心電監(jiān)測、血流動力學(xué)監(jiān)測外，無法全面進(jìn)行24 h監(jiān)護(hù)，所以易導(dǎo)致患者監(jiān)護(hù)不及時，很多時候無法第一時間對患者所出現(xiàn)的問題進(jìn)行及時救治，往往延誤救治時機(jī)，影響救治效果[1]?？缭綐菍邮街醒氡O(jiān)護(hù)站是新型動態(tài)監(jiān)護(hù)患者生命體征的方法，監(jiān)護(hù)站配備24 h監(jiān)護(hù)人員，對監(jiān)護(hù)室患者可以進(jìn)行24 h持續(xù)不間斷監(jiān)護(hù)，從而有效保證患者能夠得到及時救治[2]。本院建有14層外科樓，中央監(jiān)護(hù)站設(shè)在第10層，負(fù)責(zé)本樓15個科室475張床位的多參數(shù)監(jiān)護(hù)任務(wù)。本研究隨機(jī)對本院泌尿外科護(hù)士采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前后的護(hù)士工作情況進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院外科樓泌尿外科能夠獨立看護(hù)患者的18名護(hù)士作為研究對象，其中男2名，女16名；年齡23～43歲，平均(30.47±4.21)歲；學(xué)歷：本科10例，大專8例。將未采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站前(2014年1-12月)作為對照組，將采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后(2015年1-12月)作為試驗組。并對對照組研究期間住院患者256例及試驗組研究期間261例患者進(jìn)行對照分析，兩組患者基礎(chǔ)資料見表1。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究已經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有入組對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料比較

1.2方法 對照組監(jiān)護(hù)室采用傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法，試驗組采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站進(jìn)行患者監(jiān)護(hù)。本院建有14層外科樓，中央監(jiān)護(hù)站設(shè)在第10層，負(fù)責(zé)本樓15個科室475張床位的多參數(shù)監(jiān)護(hù)任務(wù)。本研究所選取的泌尿外科在第8層，由科室責(zé)任醫(yī)生下達(dá)監(jiān)護(hù)醫(yī)囑，電話通知監(jiān)護(hù)室，監(jiān)護(hù)室護(hù)士調(diào)試好床旁監(jiān)護(hù)儀后到病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)，將各項生命體征信息告知醫(yī)生。返回監(jiān)護(hù)室，將患者信息上傳至電腦，打印監(jiān)護(hù)報告，24 h時時動態(tài)監(jiān)護(hù)患者，每小時記錄患者監(jiān)護(hù)信息，如有異常及時通知科室責(zé)任醫(yī)生。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1職業(yè)倦怠 采用Maslach倦怠量表[3]。該量表分為情感衰竭、去人格化和個人成就感3個維度共22個條目。量表采用Likert 6級評分法，0級表示從來沒有，6級表示每天都有。其中情感衰竭、去人格化維度得分越高，個人成就感得分越低，表示倦怠程度越高。該量表內(nèi)部一致性Cronbach′s α系數(shù)分別為0.87、0.86、0.78。

1.3.2護(hù)理質(zhì)量 采用自行設(shè)計的護(hù)理質(zhì)量調(diào)查問卷，本問卷共包括文件管理、無菌操作、護(hù)士專業(yè)知識、臨床專業(yè)護(hù)理、健康教育5個方面內(nèi)容，每項內(nèi)容下設(shè)計5個問題，每個問題3個答案，分別記為1～3分，總分為15分，得分越高，說明護(hù)理質(zhì)量越好。

1.3.3患者滿意度 采用馮志英等[4]研制的《住院患者護(hù)理工作滿意度量表》對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行評價，該量表的信度(Cronbach′ s系數(shù))為0.86，經(jīng)專家認(rèn)可其效度較好；該問卷共有20個條目，總分100分，其中>90分為非常滿意；>69～90分為滿意；60～69分為較滿意；<60分為不滿意。總體滿意度=(非常滿意+滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組護(hù)士職業(yè)倦怠評分比較 見表2。兩組護(hù)士干預(yù)前情感衰竭、去人格化得分較高，個人成就感得分較低，表明兩組護(hù)士均存在明顯的職業(yè)倦??；干預(yù)后兩組護(hù)士情感衰竭、去人格化得分降低，個人成就感得分升高，與干預(yù)前比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且試驗組優(yōu)于對照組，差異也有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組護(hù)士職業(yè)倦怠評分比較分)

2.2兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量分析 見表3。試驗組護(hù)士在文件管理、無菌操作、護(hù)士專業(yè)知識、臨床專業(yè)護(hù)理、健康教育方面得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組護(hù)士護(hù)理質(zhì)量比較分)

2.3兩組患者預(yù)后情況比較 見表4。試驗組患者預(yù)后效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=10.024,P<0.01)。

表4 兩組患者預(yù)后情況比較[n(%)]

2.4兩組患者對護(hù)士滿意度比較 見表5。試驗組患者總體滿意度為91.95%，對照組總體滿意度為72.65%，兩組患者對護(hù)士滿意度差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.862，P<0.01)。

表5 患者對護(hù)士滿意度比較[n(%)]

3 討 論

近年來，我國醫(yī)療水平得到了快速發(fā)展，外科各項技術(shù)水平都取得了較大進(jìn)步，隨著疾病發(fā)病率增加，患者群體擴(kuò)大，臨床壓力也在不斷增加，護(hù)理人員缺口較大。然而外科重癥監(jiān)護(hù)室是醫(yī)院術(shù)前、術(shù)后危重癥患者集中的地方，收治的患者病情急且重，需要對其進(jìn)行24 h持續(xù)監(jiān)測，護(hù)理人員在對患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)的同時還需要進(jìn)行其他護(hù)理操作，只能定期到患者床旁觀察記錄1次，護(hù)士在每小時監(jiān)測記錄的同時，還需負(fù)責(zé)其他相關(guān)護(hù)理工作，2次觀察記錄之間如患者發(fā)生異常很難及時發(fā)現(xiàn)和處理，導(dǎo)致?lián)尵炔患皶r，監(jiān)護(hù)不到位，嚴(yán)重的還可導(dǎo)致患者死亡，同時也增加了護(hù)士工作壓力[5-6]。有調(diào)查顯示，63%的護(hù)士存在不同程度職業(yè)倦怠，符合重度標(biāo)準(zhǔn)者為9%[7]。因此，創(chuàng)新24 h監(jiān)護(hù)模式，真正做到對重癥患者進(jìn)行24 h持續(xù)動態(tài)監(jiān)護(hù)，既保證患者的監(jiān)護(hù)效果，同時又能減輕護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，對減輕其職業(yè)倦怠感臨床意義重大?？缭綐菍邮街行谋O(jiān)護(hù)站能24 h不間斷對患者生命體征進(jìn)行全程監(jiān)護(hù)，不僅傳輸文字信息和圖像信息，還能記憶患者各項信息，及時打印心電圖及各項生命體征結(jié)果，并且通過局域網(wǎng)傳輸回科室的每臺電腦，臨床科室醫(yī)護(hù)人員能隨時查看記錄，有利于及時發(fā)現(xiàn)患者的異常情況進(jìn)行預(yù)防處理，從而大大改善患者預(yù)后。同時也能減少臨床護(hù)理工作量及醫(yī)患糾紛[8-9]?？缭綐菍邮街行谋O(jiān)護(hù)站的應(yīng)用能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)醫(yī)務(wù)人員為主的監(jiān)護(hù)方式的不足，避免患者錯失最佳搶救、治療時機(jī)，使醫(yī)療隱患大大降低。

本研究結(jié)果顯示，采用跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站后，試驗組在情感衰竭、去人格化得分及個人成就感方面均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，表明跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站的建立能夠明顯改善護(hù)士職業(yè)倦怠。而干預(yù)后試驗組護(hù)士在文件管理、無菌操作、護(hù)士專業(yè)知識、臨床專業(yè)護(hù)理、健康教育方面得分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組患者預(yù)后及患者滿意度均好于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站的建立，在減輕護(hù)士職業(yè)倦怠、提高護(hù)理質(zhì)量的同時，還能明顯改善患者預(yù)后，提高了患者滿意度。這主要是因為：(1)跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站工作人員24 h不間斷值班，只需在工作站監(jiān)測患者各項生命體征并及時記錄。發(fā)現(xiàn)生命體征異常可以第一時間通知相關(guān)科室值班人員，便于值班人員第一時間了解患者病情變化，采取有效的治療措施，使患者得到及時救治，大大節(jié)省了護(hù)理人力資源，有效降低了臨床護(hù)士的日常工作量，提高了護(hù)士的工作質(zhì)量，同時降低了并發(fā)癥、致殘及致死率發(fā)生，提高了患者滿意度[10]。(2)跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站的實施，減輕了護(hù)士的工作及心理壓力，而且為提高患者搶救成功率和滿意度創(chuàng)造了有效、有利的條件，大大提高了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述，跨越樓層式中央監(jiān)護(hù)站能夠減輕護(hù)士職業(yè)倦怠感，提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者預(yù)后及提高患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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