姚碧蔚，胡素蕾，袁 華

(江蘇省無錫市婦幼保健院：1.計(jì)劃生育科；2.手術(shù)室；3.婦科 214002)

子宮是女性重要的生殖器官，患上子宮疾病需切除后會對其生理和心理造成嚴(yán)重打擊，產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良心理情緒的概率較高，對患者的心理健康造成嚴(yán)重威脅，并且對術(shù)后機(jī)體康復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響[1]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的不斷提升，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于全子宮切除術(shù)，在圍術(shù)期應(yīng)給予患者有效的護(hù)理干預(yù)以促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行，減少手術(shù)應(yīng)激對機(jī)體造成的損傷[2]。紐曼護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理方式，其將人體作為一個完整的體系，與外在環(huán)境相互作用，通過對護(hù)理目標(biāo)實(shí)施一、二、三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)，以有效維護(hù)機(jī)體的動態(tài)平衡[3-4]。為探究紐曼護(hù)理模式在腹腔鏡全子宮切除術(shù)中的應(yīng)用效果，本研究對本院收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者給予此護(hù)理模式，比較常規(guī)護(hù)理對患者負(fù)性情緒及術(shù)后康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年9月收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的51例患者作為對照組，年齡35～60歲，平均(42.41±6.75)歲；疾病類型：子宮肌瘤31例，子宮腺肌癥15例，功能失調(diào)性子宮出血5例；文化程度：小學(xué)及以下12例，初中18例，高中或中專14例，大專及以上7例。另選取2015年10月至2016年10月收治的行腹腔鏡全子宮切除術(shù)的51例患者作為觀察組，年齡33～59歲，平均(42.55±6.69)歲；疾病類型：子宮肌瘤32例，子宮腺肌癥16例，功能失調(diào)性子宮出血3例；文化程度：小學(xué)及以下14例，初中17例，高中或中專12例，大專及以上8例。兩組患者的年齡、病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均通過病理證實(shí)為子宮良性病變，需行腹腔鏡全子宮切除術(shù)；未合并任何心、肺、肝、腎、腦等臟器疾?。患韧鶡o精神病史；術(shù)前采用宮頸細(xì)胞學(xué)檢查未見宮頸惡性病變；患者均簽署知情同意書積極配合此研究。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)[5]精神病患者；意識模糊者；伴隨嚴(yán)重肝、腎、心、腦等臟器功能障礙者；具有心理疾病者；拒絕配合此研究者。

1.3方法 對照組行常規(guī)護(hù)理，在患者進(jìn)入手術(shù)室前將室內(nèi)溫度控制在23 ℃左右，并且給予靜脈補(bǔ)償性輸液800～1 000 mL，給予患者口頭安慰，緩解其緊張情緒。觀察組實(shí)施紐曼護(hù)理模式：(1)一級預(yù)防護(hù)理干預(yù)。在此階段，患者機(jī)體面臨壓力源但尚未出現(xiàn)壓力反應(yīng)。此時實(shí)施一級預(yù)防護(hù)理以有效增強(qiáng)彈性防線，盡可能減少壓力反應(yīng)對患者造成的負(fù)面影響。護(hù)理人員笑迎患者，告知手術(shù)室周圍環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員等相關(guān)信息，與患者建立良好關(guān)系，減少陌生感，消除其對陌生環(huán)境的緊張、恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員主動與患者溝通，了解其內(nèi)心狀況，對患者提出的所有疑問均耐心解答，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)定信心。術(shù)前詳細(xì)介紹麻醉及全子宮切除術(shù)的手術(shù)相關(guān)知識，講解時態(tài)度和藹可親，言談得體，對患者家屬做好充分心理干預(yù)，提升其對治療的信心。(2)二級預(yù)防護(hù)理干預(yù)。此階段實(shí)施二級預(yù)防護(hù)理的目的在于緩解壓力源對患者造成的壓力反應(yīng)，保持機(jī)體處于動態(tài)平衡狀況。通過術(shù)前B超、實(shí)驗(yàn)室檢查及經(jīng)過術(shù)前麻醉知情同意簽字進(jìn)入手術(shù)室后，患者的緊張、恐懼等情緒更明顯，此時護(hù)理人員全程陪伴患者進(jìn)入手術(shù)室，通過握手、撫摸額頭及堅(jiān)定的眼神持續(xù)給予患者有力的鼓勵和支持，護(hù)理人員根據(jù)患者情緒狀況給予相應(yīng)的心理護(hù)理，盡可能緩解其負(fù)性情緒，在上述方式無法緩解患者不良情緒時根據(jù)醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。護(hù)理人員協(xié)助麻醉醫(yī)生給予患者全身麻醉誘導(dǎo)。在手術(shù)順利結(jié)束后拔管，等待患者恢復(fù)意識，然后告知患者手術(shù)已結(jié)束，最后護(hù)送患者回病房。(3)三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)。此階段為患者機(jī)體逐漸恢復(fù)穩(wěn)定后實(shí)施的護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理的目的是盡可能地幫助患者迅速恢復(fù)機(jī)體健康。護(hù)理人員在術(shù)后與護(hù)工一同將患者轉(zhuǎn)移至病床上，去枕平臥6 h，給予患者鼻導(dǎo)管吸氧，實(shí)施心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者術(shù)后心率、血壓等各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)狀況。使用溫鹽水潤濕患者嘴唇以緩解口唇干燥，控制病房內(nèi)濕度和溫度。告知患者及其家屬在術(shù)后需盡可能閉目休息2 h。護(hù)理人員對引流管中引流液狀況進(jìn)行觀察。在手術(shù)完畢2 h后給予患者實(shí)施肌肉收縮、被動關(guān)節(jié)鍛煉，并且告知患者術(shù)后功能鍛煉對機(jī)體恢復(fù)的重要意義。護(hù)理人員囑咐患者家屬多與患者溝通，給予其有效的家屬支持和鼓勵。在患者下肢麻醉效果消失后教會其進(jìn)行主動肢體鍛煉。術(shù)后1 d囑咐患者下床活動。

1.4觀察指標(biāo) (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評價，包含焦慮、失眠、恐懼、緊張、認(rèn)知功能5個因子，每個因子總分0～4分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重[6]。(2)采用簡易應(yīng)對方式問卷調(diào)查表對兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式進(jìn)行評價，包含積極應(yīng)對和消極應(yīng)對方式2個方面，分?jǐn)?shù)越高則表明患者更傾向于該應(yīng)對方式[7]。(3)觀察并記錄兩組患者術(shù)后初次排便時間、初次排氣時間及住院時間。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者護(hù)理前后HAMA各因子評分比較 見表1。兩組患者護(hù)理前焦慮、失眠、恐懼、緊張、認(rèn)知功能評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.194、0.147、0.328、0.136、0.189，P=0.847、0.883、0.743、0.892、0.851)；觀察組患者護(hù)理后焦慮、失眠、恐懼、緊張、認(rèn)知功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.139、3.608、3.971、4.060、4.823，P=0.000、0.001、0.000、0.000、0.000)。

表1 兩組患者護(hù)理前后HAMA各因子評分比較分)

2.2兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式評分比較 見表2。兩組患者護(hù)理前積極和消極應(yīng)對方式評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.207、0.252，P=0.837、0.801)；觀察組患者護(hù)理后積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=9.443、5.202，P=0.000、0.000)。

表2 兩組患者護(hù)理前后應(yīng)對方式評分比較分)

2.3兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較 見表3。觀察組患者術(shù)后初次排便時間、初次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者術(shù)后康復(fù)情況比較

3 討 論

子宮是女性的特征性器官，并且也是生殖系統(tǒng)中重要的器官之一[8]。全子宮切除術(shù)主要用于切除子宮腫瘤，治療部分子宮出血疾病及子宮附件病變。傳統(tǒng)開腹全子宮切除術(shù)切口較大，對患者的機(jī)體造成較大的損害，術(shù)后并發(fā)癥較多，并且會損害患者心理狀況，對其術(shù)后機(jī)體恢復(fù)造成較大的負(fù)面影響[9-10]。隨著臨床醫(yī)療技術(shù)和器械不斷發(fā)展，腹腔鏡全子宮切除術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。對行腹腔鏡全子宮切除術(shù)者需給予有效護(hù)理干預(yù)以緩解其負(fù)性心理狀況，促進(jìn)其提高治療和護(hù)理配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行，加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)[12]。

本研究觀察組患者護(hù)理后焦慮、失眠、恐懼、緊張、認(rèn)知功能評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明實(shí)施紐曼護(hù)理模式可明顯改善患者不良心理情緒。原因主要為紐曼護(hù)理模式重點(diǎn)關(guān)注患者對壓力源的反應(yīng)本質(zhì)，使患者能夠通過接受護(hù)理干預(yù)正確應(yīng)對壓力源[13]。在此護(hù)理模式中護(hù)理人員將患者作為一個開放、有機(jī)的整體，通過給予患者實(shí)施一、二、三級預(yù)防護(hù)理干預(yù)，維持患者機(jī)體處于動態(tài)平衡，緩解其出現(xiàn)緊張、焦慮等多種不良心理反應(yīng)。本研究中觀察組患者護(hù)理后積極應(yīng)對方式評分高于對照組，消極應(yīng)對方式評分低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明給予行腹腔鏡全子宮切除術(shù)患者紐曼護(hù)理模式可促使患者積極應(yīng)對應(yīng)激源。原因主要在于患者在患病后從家庭環(huán)境下突然轉(zhuǎn)到醫(yī)院、手術(shù)室環(huán)境，陌生的環(huán)境、對手術(shù)較低的認(rèn)知度及對術(shù)后機(jī)體恢復(fù)狀況的擔(dān)憂等均會讓患者出現(xiàn)恐懼、緊張等負(fù)面心理情緒，而沉重的心理壓力會使患者消極應(yīng)對疾病，最終影響手術(shù)治療及術(shù)后康復(fù)[14]。而紐曼護(hù)理模式運(yùn)用整體護(hù)理理念，將患者作為一個多維度、開放性系統(tǒng)，不僅需要面對疾病，并且需與患者家屬、醫(yī)護(hù)人員及社會等各方面有相互關(guān)聯(lián)性，所以在護(hù)理過程中充分調(diào)動各方面的力量，給予患者多方位支持和幫助，緩解患者壓力源，提升患者機(jī)體抵抗壓力源的能力，最終提升其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其能夠積極面對疾病[15]。本研究中觀察組患者術(shù)后初次排便時間、初次排氣時間、住院時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明紐曼護(hù)理模式可明顯促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。原因主要在于紐曼護(hù)理模式能夠充分考慮患者生理、心理及社會等多方面的需求，通過三級預(yù)防護(hù)理明顯提升患者對壓力的應(yīng)對能力，使其正確面對疾病，積極配合術(shù)后護(hù)理康復(fù)，促進(jìn)機(jī)體保持動態(tài)平衡，最終明顯加快術(shù)后機(jī)體恢復(fù)。

綜上所述，紐曼護(hù)理模式應(yīng)用于腹腔鏡全子宮切除術(shù)可明顯改善患者到手術(shù)室的焦慮情緒，增強(qiáng)患者積極應(yīng)對方式，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陳學(xué)群.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡子宮全切術(shù)中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(7):818-820.

[2]陳紅華.腹腔鏡輔助經(jīng)陰道子宮切除術(shù)后護(hù)理觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理(中英文)，2016，2(6):48-50.

[3]WU S M，LEE H L，YEH M Y，et al.Reasons for middle-aged women in Taiwan to choose hysterectomy:a qualitative study using the bounded rationality perspective[J].J Clin Nurs，2014，23(23/24):3366-3377.

[4]張菊芳，吳新榮.圖譜法盆底肌功能鍛煉對全子宮切除術(shù)后膀胱功能康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(17):103-104.

[5]陳北秀，王彩芳，駱愛萍，等.膀胱功能鍛煉對廣泛全子宮切除術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(1):66-68.

[6]羅紅.延續(xù)性護(hù)理對宮頸癌全子宮切除術(shù)患者出院后生活質(zhì)量的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15(4):29-31.

[7]OH J K， PARK N H,OH S J.Effect of the systematised critical pathway protocol on emptying failure as a secondary complication of radical hysterectomy due to uterine cervix cancer[J].J Clin Nurs，2014，23(11/12):1702-1707.

[8]薛平莉.強(qiáng)化性生活干預(yù)對子宮切除術(shù)后病人性功能及主觀幸福感的影響[J].全科護(hù)理，2016，14(29):3064-3066.

[9]楊云閃.綜合心理護(hù)理對子宮切除術(shù)患者術(shù)后心理及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2016，35(10):1336-1339.

[10]張余.漸進(jìn)式護(hù)理干預(yù)對老年患者子宮全切術(shù)后康復(fù)療效的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2015，31(21):1595-1598.

[11]HONG S J,LEE E.Comparing effects of intravenous patient-controlled analgesia and intravenous injection in patients who have undergone total hysterectomy[J].J Clin Nurs，2014，23(7/8):967-975.

[12]彭文力，彭艷妮.合理情緒行為護(hù)理對子宮切除術(shù)患者健康信念及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34(4):526-528.

[13]曾麗華，喬成平，王愛琳，等.思維導(dǎo)圖在經(jīng)腹全子宮切除術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29(18):75-77.

[14]謝娟，范惠萍，陳晶晶，等.盆底肌肉訓(xùn)練對全子宮切除患者性生活質(zhì)量的干預(yù)效果分析[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30(26):60-63.

[15]李曉芬，樊理華，韓蔚，等.不同傾斜度體位對腹腔鏡全子宮切除患者眼內(nèi)壓和術(shù)后舒適度的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(34):4312-4314.