蔡瑩瑩，周麗紅，陳 瑩，劉濱月△

(1.廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院超聲科 518100；2.廣東省深圳市龍崗婦幼保健院超聲科 518100)

膀胱過度活動癥(OAB)是以尿急、尿頻、夜尿次數(shù)增多或在急迫時出現(xiàn)尿失禁的一組綜合征[1-3]。患者可因OAB造成身心痛苦，嚴重干擾和影響其正常生活。因此，正確鑒別診斷、積極治愈OAB是醫(yī)務(wù)工作者的職責。目前診斷OAB多以壓力-流率測定(PFS)為主。臨床應(yīng)用實踐證明，PFS為有創(chuàng)性檢查，雖然準確性較高，但會引起部分患者發(fā)熱、血尿、疼痛不適。中老年患者對PFS適應(yīng)性差，PFS應(yīng)用價值較低。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(彩超)檢查為無創(chuàng)性檢查技術(shù)，具有準確性高又可克服PFS 的諸多不足，且廣大患者易于接受。目前經(jīng)陰道彩超在多種女性膀胱疾病的臨床檢查中均有廣泛應(yīng)用[4-6]。鑒于經(jīng)陰道彩超檢查存在以上優(yōu)勢，因此，在診斷OAB中的應(yīng)用前景比較廣闊。本研究探討經(jīng)陰道彩超檢查在女性O(shè)AB患者中的臨床診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取深圳市龍崗中心醫(yī)院2015年1月至2017年1月收治的110例OAB患者作為OAB組，另選取同期在深圳市龍崗中心醫(yī)院接受健康體檢的110例健康已婚女性作為對照組。對照組受檢者年齡35～58歲，平均(48.81±4.26)歲；有生育史96例，有泌尿系疾病史31例，有宮頸炎、陰道炎疾病史69例。OAB組患者年齡35～58歲，平均(48.13±4.08)歲；有生育史98例，有泌尿系疾病史32例，有宮頸炎、陰道炎疾病史71例。兩組研究對象的年齡、病史等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷、納入和排除標準

1.2.1診斷標準 參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中關(guān)于OAB的診斷標準[7]。

1.2.2納入標準 (1)已婚女性；(2)在完全知曉本研究內(nèi)容的基礎(chǔ)上自愿加入并簽署知情同意書；(3)OAB組患者均符合上述診斷標準中的相關(guān)臨床表現(xiàn)；(4)對照組受檢者體檢結(jié)果完全正常。

1.2.3排除標準 (1)經(jīng)陰道彩超禁忌證者或陰道先天結(jié)構(gòu)異常者；(2)無性生活史的患者及男性患者；(3)合并惡性腫瘤、心腦血管系統(tǒng)重癥疾病、心肺肝腎重癥疾病、泌尿系統(tǒng)及其他重癥疾病的患者；(4)合并盆底部臟器組織脫垂及其他可影響排尿功能疾病的患者；(5)腰骶部手術(shù)或外傷恢復(fù)期患者；(6)合并精神疾病、溝通障礙、意識功能障礙者；(7)入組前兩組研究對象有抗膽堿能類藥物應(yīng)用史者。

1.3方法

1.3.1超聲檢查 指導(dǎo)全部受檢者排空膀胱；檢查時受檢者取膀胱截石位，膀胱內(nèi)尿量少于50 mL時開始檢查。使用彩超診斷，將超聲探頭輕柔推入受檢者陰道內(nèi)，探頭設(shè)置為7.5 MHz，對膀胱三角區(qū)、頂部、前壁等進行詳細探查，測量各處逼尿肌厚度(DWT)，均測量3次取平均值，同時觀察各處是否有其他病變。

1.3.2診斷效能分析方法 比較分析兩組對象DWT檢測的組間差異；計算經(jīng)陰道彩超檢查DWT診斷OAB的約登指數(shù)及受試者工作特征曲線(ROC曲線)下面積(AUC)，以評估診斷價值，同時繪制ROC曲線圖。根據(jù)本研究所得診斷臨界值回顧性統(tǒng)計本組資料的診斷結(jié)果，并分析與入組數(shù)據(jù)(金標準)間的一致性，計算診斷效能指標：符合率、敏感度、特異度、誤診率及漏診率。評估OAB組患者病情程度，并分析與DWT間的相關(guān)性。AUC標準：0.50.8時為高度相關(guān)，0.5<|r|≤0.8為中度相關(guān)， 0.3<|r|≤0.5為低度相關(guān)，|r|≤0.3為不相關(guān)。一致性標準：0.8

2 結(jié) 果

2.1DWT測量 OAB患者DWT為(2.38±0.33)mm，明顯高于對照組的(1.71±0.24)mm，差異有統(tǒng)計學意義(t=17.410，P<0.05)。

2.2不同DWT的敏感度與特異度比較 DWT對于OAB具有高度診斷價值，AUC=0.939，95%CI：0.909～0.969，P=0.000,約登指數(shù)=2.070，具體ROC分析統(tǒng)計見表1，ROC曲線圖見圖1。

表1 ROC曲線分析統(tǒng)計值

圖1 經(jīng)陰道彩超檢查DWT診斷OAB的ROC曲線

2.3約登指數(shù)診斷效能 以DWT≥2.07 mm為OAB診斷標準，本組資料診斷符合率為88.64%，敏感度為81.82%，特異度為95.45%，誤診率為4.55%，漏診率為18.18%；DWT診斷結(jié)果與金標準間具有較高一致性，0.6

表2 陰道彩超結(jié)果與金標準的一致性分析標準交叉(n)

2.4相關(guān)性分析 OAB組患者病情程度的OABSS為3.10～15.90分，平均(9.00±4.80)分，與DWT之間有高度相關(guān)性(r=0.928>0.8，P<0.05)，線性相關(guān)散點圖見圖2。

圖2 DWT與OABSS相關(guān)性線性散點圖

3 討 論

膀胱為人體儲尿器官，呈囊形結(jié)構(gòu)，膀胱壁由平滑肌組成，其開口與尿道相通處有括約肌群可控制尿液的儲存與排出[9-11]。成人的儲尿、排尿機制是由膀胱的刺激及反射和中樞神經(jīng)調(diào)節(jié)控制而產(chǎn)生，膀胱的尿液充盈及排空受交感、副交感等植物神經(jīng)的平衡調(diào)控。由此可推測，OAB緊迫性尿失禁與逼尿肌M受體的活躍有關(guān)。另外，OAB的發(fā)生與膀胱內(nèi)膜敏感，盆底肌或尿道平滑肌欠穩(wěn)定，精神因素、激素分泌失衡有關(guān)。OAB給患者的精神帶來很大困擾并影響患者的生活質(zhì)量。我國成人中OAB 的發(fā)病率為5%左右，年齡及性別差異更明顯，40歲以上女性更多見[12-13]。如果不積極干預(yù)和治療OAB,會并發(fā)泌尿系統(tǒng)感染、周邊皮膚感染等，可使OAB病情更加復(fù)雜。一直以來，OAB的臨床診斷多以PFS為金標準。PFS是一種有創(chuàng)的檢查方法，患者在做該檢查時所產(chǎn)生的疼痛會比較劇烈，部分患者還可引起體溫升高、肉眼血尿等。PFS檢查的痛苦程度較高，對耐受能力較差、免疫力較低的老齡患者，此項檢查宜應(yīng)用于OAB術(shù)前、確診等領(lǐng)域，但不宜于臨床檢查、病情及療效評估中應(yīng)用。彩超屬于無創(chuàng)檢查手段，具有重復(fù)性好、易于開展、診斷性良好、患者接受度高等明顯優(yōu)勢[14-15]。經(jīng)陰道彩超檢查同樣為無創(chuàng)技術(shù)，是指將超聲探頭置入陰道內(nèi)進行詳細觀察的一種超聲檢查方式。經(jīng)陰道彩超檢查方式與經(jīng)腹、經(jīng)會陰的超聲方式相比，可獲得更加清晰的檢查圖像及更為準確的測量結(jié)果。檢查過程中醫(yī)生能夠更為詳細精準地觀察患者膀胱內(nèi)逼尿肌的具體情況，并且由于重復(fù)性好，可用于OAB病情與療效的評估。在臨床應(yīng)用中，受檢前患者無需充盈膀胱，因此檢查效率更高，并且患者更易于接受；OAB患者以中年婦女多見，由于多數(shù)患者有生育史，其腹部脂肪較厚且部分患者可有瘢痕，而經(jīng)陰道入路可有效避免腹部脂肪、瘢痕等因素對超聲圖像、測量數(shù)據(jù)的干擾。經(jīng)陰道超聲在檢查過程中較經(jīng)腹超聲舒適度偏低，但可通過輕柔操作、增加潤滑等方式克服，因此，患者的接受度并不受這一缺陷影響。患者對于經(jīng)陰道彩超檢查的耐受性更加理想、接受程度更高，可提高OAB患者對診斷、治療的依從性。

本研究結(jié)果表明，OAB患者經(jīng)陰道彩超測量DWT與健康同年齡段女性之間有明確的差異性，OAB患者DWT檢測結(jié)果更高，提示OAB患者的逼尿肌較健康者厚。本研究對本組OAB患者以O(shè)ABSS評估病情程度，經(jīng)Pearson分析證明OABSS得分與DWT具有高度正相關(guān)性，說明隨著OAB患者病情加重，其DWT增厚。本組資料的DWT經(jīng)ROC曲線分析結(jié)果表明，當彩超檢查DWT≥2.07 mm時可診斷為OAB，這一標準與金標準間具有較高一致性，診斷符合率為88.64%，敏感度為81.82%，特異度高達95.45%；通過AUC計算可知，經(jīng)陰道彩超測量DWT診斷OAB具有高度診斷價值。

綜上所述，經(jīng)陰道彩超檢查DWT對于OAB具有較高的診斷價值，而且DWT與患者病情呈高度正相關(guān)。診斷準確性高、操作快捷、患者接受度高，可在臨床診斷、病情程度評估及療效觀察中推廣應(yīng)用。

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