王玉清

(山東省樂陵市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 253600)

有報道顯示,在不孕不育夫妻中40%是男方的原因，其中50%的不育男性為精子形態(tài)異常，導(dǎo)致越來越多的人不得不借助輔助生殖技術(shù)來獲得新生兒[1-2]。有文獻(xiàn)報道顯示,采用輔助生殖技術(shù)出生的新生兒占人口總出生比例的1%，且隨著輔助生殖技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，目前臨床妊娠率和胚胎著床率進(jìn)一步提高[3]。早在1978年世界上第1例試管嬰兒誕生以來，輔助生殖技術(shù)在不孕不育治療中得到進(jìn)一步發(fā)展[4-5]。輔助生殖技術(shù)是一種新型的提高生殖技術(shù)的方法，它是指通過對精子、卵子、受精卵、配體等進(jìn)行處理，從而治療不孕不育的技術(shù)[6]。根據(jù)我國原衛(wèi)生部頒布的《人類輔助生殖技術(shù)管理方法》，在實(shí)施人類輔助生殖技術(shù)時必須嚴(yán)格遵循我國人口和計劃生育法相關(guān)條例規(guī)定，保證每例患者均能獲得健康、自然的孩子[7-8]。為了探討輔助生殖技術(shù)在男女生殖中的應(yīng)用及對胚胎移植效率的影響，本研究選取本院收治的輔助生殖患者300例進(jìn)行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2016年7月本院收治的輔助生殖患者300例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各150例。對照組年齡21～49歲，平均(32.15±3.51)歲；病程1～5年，平均(3.1±1.2)年。觀察組年齡22～50歲，平均(33.09±3.57)歲；病程1～6年，平均(3.0±1.1)年。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合原發(fā)性不孕的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)過生化、影像學(xué)等檢查確診；(3)本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測、判斷的其他生理或病理因素者；(3)合并由于藥物或其他疾病引起的不孕者。

1.3方法

1.3.1卵子獲取方法 取卵前1 d根據(jù)臨床醫(yī)囑配置相應(yīng)種類和數(shù)量的培養(yǎng)液，放入培養(yǎng)箱中過夜平衡；取卵日至少提前15 min打開操作臺，包括：保溫臺、體式顯微鏡和凈化風(fēng)機(jī)。每例患者使用1個35 mm小皿、2個100 mm大皿及2根Paster滴管。手術(shù)開始前向小皿中加入培養(yǎng)液，利用18 G的卵泡穿刺針在負(fù)壓吸引器的幫助下將直徑大于1.2 mm卵泡中的卵泡液連同卵-冠-丘復(fù)合體吸入10 mL到試管中，利用傳遞窗將其傳遞給實(shí)驗(yàn)室[9]。將卵泡液放入100 mm大皿中，輕輕晃動大皿，有卵子的部分為透明黏液團(tuán)，平鋪在培養(yǎng)皿底可見黏液團(tuán)中央存在針尖大小的白色圓點(diǎn)。盡快將同卵-冠-丘復(fù)合體取出，迅速轉(zhuǎn)移到小皿中，待檢出所有同卵-冠-丘復(fù)合體后，拔除黏液團(tuán)上較大的血塊、組織塊，然后將其放置在培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3.2精子獲取方法 對照組采用常規(guī)方法獲取精子，觀察組采用輔助生殖技術(shù)獲取精子。每例患者2個離心管、1個無菌塑料管、3個Paster滴管。精液取出后如與平時精液常規(guī)檢查差異較小時完成精液采集，觀察完畢后放入培養(yǎng)箱中進(jìn)行培養(yǎng)。

1.3.3受精 兩組患者均同時取2枚配體，對照組在卵裂期完成胚胎移植，觀察組進(jìn)行單囊胚胎移植受精。從取卵日開始肌肉注射黃體酮，80 mg/d，移植后13 d查血清人絨毛膜促性腺激素水平確定是否妊娠[10-11]。

1.4觀察指標(biāo) (1)流產(chǎn)率及中重度卵巢過度刺激綜合征(OHSS)發(fā)生率：觀察兩組獲卵數(shù)、流產(chǎn)率及中重度OHSS發(fā)生率。(2)妊娠結(jié)局：觀察兩組臨床妊娠率、胚胎種植效率、出生率及異位妊娠率。(3)臨床結(jié)局：觀察兩組新生兒出生男女例數(shù)及單卵雙胎率情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組獲卵數(shù)、流產(chǎn)率及中重度OHSS發(fā)生率比較 見表1。兩組獲卵數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組流產(chǎn)率及中重度OHSS發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組獲卵數(shù)、流產(chǎn)及中重度OHSS發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2兩組臨床妊娠率、胚胎種植效率、出生率及異位妊娠率比較 見表2。兩組臨床妊娠率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組胚胎種植效率、出生率高于對照組，異位妊娠率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組臨床妊娠率、胚胎種植效率、出生率及異位妊娠情況比較[n(%)]

2.3兩組臨床結(jié)局比較 見表3。兩組新生兒出生例數(shù)及單卵雙胎率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組臨床結(jié)局比較[n(%)]

3 討 論

人類輔助生殖技術(shù)是指通過對精子、卵子、受精卵、胚胎的操作處理，實(shí)現(xiàn)治療不孕不育的技術(shù)，能保證每例患者得到自然、健康的寶寶。在輔助生殖技術(shù)中，決定最終臨床結(jié)局的主要影響因素包括兩種，即子宮內(nèi)膜環(huán)境和胚胎發(fā)育潛能[12]。因此，挑選良好的精子、卵細(xì)胞在具備良好發(fā)育潛能中是比較重要的。通常而言，多數(shù)患者采用D3卵裂期進(jìn)行移植，并且根據(jù)胚胎形態(tài)等完成胚胎的挑選，包括胚胎發(fā)育速度、卵裂球大小均一及碎片多少等[13]。但是，D3胚胎形態(tài)學(xué)指標(biāo)好壞并不能反映胚胎發(fā)育潛能。近年來，輔助生殖技術(shù)在男女生殖中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中觀察組流產(chǎn)率及中重度OHSS發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此看出，輔助生殖技術(shù)的使用有助于降低流產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率。通過輔助生殖技術(shù)相關(guān)手段及技術(shù)從取精前準(zhǔn)備、取精、卵子植入不同角度進(jìn)行干預(yù)，能提高胚囊的適應(yīng)性，提高胚胎移植效率，實(shí)現(xiàn)精子與卵細(xì)胞最佳結(jié)合，從而保證能獲得健康的新生兒[14]。本研究中觀察組胚胎種植效率、新生兒出生率高于對照組，異位妊娠率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。由此看出，輔助生殖技術(shù)的應(yīng)用能提高胚胎移植效率。胚胎的質(zhì)量是影響胚胎移植后臨床結(jié)局的主要因素之一，目前臨床上判斷胚胎質(zhì)量的主要因素包括胚胎的發(fā)育速度和相關(guān)形態(tài)評分情況。臨床上根據(jù)胚胎的卵裂球大小、碎片多少等分為優(yōu)質(zhì)胚胎和非優(yōu)質(zhì)胚胎。而囊胚能與子宮內(nèi)膜的發(fā)育保持同步性，更加符合生殖生理狀態(tài)，能獲得更高的種植率，能提高妊娠率，改善妊娠結(jié)局。但輔助生殖技術(shù)在使用前必須完善患者的相關(guān)檢查，了解患者身體狀態(tài)，定期加強(qiáng)患者檢查，降低胚胎移植風(fēng)險[15]。本研究中兩組出生男女例數(shù)及單卵雙胎率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。由此可以看出輔助生殖技術(shù)在男女生殖中的應(yīng)用效果，但輔助生殖技術(shù)使用時價格相對昂貴，使用時必須根據(jù)每個家庭的實(shí)際情況選擇合適的輔助生殖方法。

綜上所述，男女生殖中采用輔助生殖技術(shù)能獲得更高的精子質(zhì)量，在保持較高臨床妊娠率的基礎(chǔ)上能提高胚胎移植成功率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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