牟 歡，吳清明

(1.湖北省恩施州利川市人民醫(yī)院消化科 445400；2.武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院， 武漢 430000)

在多方面因素的共同作用下(包括不良生活習(xí)慣、飲食方式等)，食管癌現(xiàn)已演化為臨床高發(fā)病癥。臨床研究已經(jīng)證實(shí)，食管癌主要因鱗狀上皮異常增生及食管腺上皮病變導(dǎo)致，且在發(fā)病早期患者無(wú)明顯不適感。結(jié)合該類(lèi)患者的具體特點(diǎn)，臨床主要將食管癌劃分為3個(gè)階段，即上皮不典型增生、原位癌及浸潤(rùn)癌[1]。祁代華等[2]報(bào)道顯示，全球每年有超過(guò)20萬(wàn)以上的患者因食管癌而死亡，其致死率與胃癌相差無(wú)幾。結(jié)合國(guó)內(nèi)近幾年數(shù)據(jù)顯示，食管癌已成為影響人體健康的常見(jiàn)惡性腫瘤之一[3]。為將食管癌對(duì)患者造成的負(fù)面作用控制在最小范圍，必須做到早診斷、早治療。對(duì)于食管癌的診斷，臨床以X線(xiàn)片、超聲內(nèi)鏡及染色法等為主。本研究就當(dāng)前使用率較高的診斷方式——窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)(NBI)的實(shí)際診斷價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年3月本院收治的疑似食管癌患者76例作為研究對(duì)象，分別給予常規(guī)X線(xiàn)片診斷及NBI診斷。76例患者男40例，女36例；年齡23～67歲，平均(48.68±1.88)歲。本組患者入院后均接受常規(guī)白光胃鏡診斷，且發(fā)現(xiàn)食管癌存在有疑似病變，主要表現(xiàn)為食管黏膜充血、微隆起、粗糙等。在診斷前由臨床醫(yī)生詳細(xì)告知患者接受X線(xiàn)片及NBI診斷的原因，本著患者自愿原則參與本研究。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 食管黏膜存在有白色或紅色區(qū)域，黏膜出現(xiàn)異常增厚或隆起；食管黏膜存在不同程度凹陷或糜爛；食管黏膜潰瘍。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 存在食管靜脈曲張、進(jìn)展期食管癌或息肉等；過(guò)敏體質(zhì)；消化道穿孔或梗死等。

1.3方法 兩組患者均接受X線(xiàn)片診斷及NBI診斷。(1)X線(xiàn)片診斷主要按照低張氣鋇對(duì)比造影法進(jìn)行。檢測(cè)前指導(dǎo)患者禁食，于檢測(cè)前10 min選用200 w/v低張藥物給予皮下注射。檢測(cè)中指導(dǎo)患者維持立位右前斜位，將復(fù)方硫酸鋇(汕頭金石制藥總廠有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020619)45 mL一次下咽，若分次咽下可能會(huì)導(dǎo)致患者咽進(jìn)小氣泡，影響造影效果。側(cè)重對(duì)患者食道充盈程度加以觀察，并判斷食管的蠕動(dòng)情況、柔軟度及通暢性等。(2)在進(jìn)行NBI診斷中，患者前期準(zhǔn)備工作及檢測(cè)中體位與X線(xiàn)片診斷保持一致。檢測(cè)設(shè)備主要包括CV-260SL電子處理器、Olympus GIFQ-260Z放大內(nèi)鏡、疝氣冷光源型號(hào)為CLV-260SL。在正式檢測(cè)前10 min左右需給予患者鹽酸消旋山莨菪堿注射液(杭州民生藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H33021707)10 mL皮下注射，起減緩胃腸道蠕動(dòng)的作用。針對(duì)情緒較激動(dòng)患者可給予5 mg安定注射。檢測(cè)中側(cè)重對(duì)患者食管疑似病變部位進(jìn)行觀察。在檢測(cè)完成后，需在患者疑似病灶部位周邊采集多個(gè)活檢標(biāo)本用于病理學(xué)檢測(cè)，以此作為最終診斷依據(jù)。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩種診斷方式對(duì)食管癌的檢出率，并對(duì)敏感度、特異度及準(zhǔn)確度進(jìn)行比較[4]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)或百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩種診斷方式食管癌檢出率比較 見(jiàn)表1。NBI對(duì)食管癌的檢出率為82.89%，明顯高于常規(guī)X線(xiàn)片的71.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.954 2，P<0.05)。

表1 兩種診斷方式檢出率對(duì)比分析[n(%)]

注：與X線(xiàn)片診斷比較，*P<0.05

2.2兩種診斷方式診斷結(jié)果與病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果比較 見(jiàn)表2。經(jīng)最終病理學(xué)檢測(cè)，確診食管癌患者68例，NBI診斷結(jié)果與病理學(xué)診斷結(jié)果一致，與X線(xiàn)片比較有明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩種診斷方式診斷結(jié)果和病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況(n)

續(xù)表2 兩種診斷方式診斷結(jié)果和病理學(xué)檢測(cè)結(jié)果對(duì)比情況(n)

2.3兩種診斷方式的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度比較 見(jiàn)表3。在對(duì)食管癌的診斷中，NBI的準(zhǔn)確度、敏感度及特異度均明顯高于常規(guī)X線(xiàn)片技術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩種診斷方式敏感度、特異度及準(zhǔn)確度比較[%(n/n)]

3 討 論

食管癌是臨床常見(jiàn)的疾病類(lèi)型，其致病因素存在于多個(gè)層面，不良生活方式及飲食習(xí)慣等均是導(dǎo)致食管癌發(fā)生的主要因素。 在長(zhǎng)時(shí)間飲酒的作用下，乙醇中有大量亞硝胺、酚酞類(lèi)化合物及芳香烴等，將直接對(duì)食道黏膜造成破壞，進(jìn)而影響食道的自我保護(hù)功能，增加病變概率[5-6]。李偉等[7]的報(bào)道顯示，進(jìn)食過(guò)硬或過(guò)于粗糙，食用辛辣類(lèi)食物頻率過(guò)高等也將增加食管癌發(fā)生的概率。而考慮食管癌在發(fā)病早期不存在典型臨床癥狀，加之大多數(shù)患者對(duì)食管癌缺乏有效認(rèn)識(shí)，未能了解到早期進(jìn)行電子胃鏡等對(duì)食管癌進(jìn)行篩查的重要性，因而很難達(dá)到早期確診，達(dá)到將病癥對(duì)患者造成的負(fù)面作用控制在最小的目的[8]。在各類(lèi)影像學(xué)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展下，X線(xiàn)片及NBI診斷技術(shù)現(xiàn)已普遍運(yùn)用于食管癌的診斷中，其中以NBI使用率及診斷效率居高。

NBI是當(dāng)前發(fā)展最為成熟的診斷方式，其與常規(guī)濾光器存在明顯差異。常規(guī)濾光器所使用光色主要有3種，即紅、藍(lán)、綠。而NBI所使用的濾光器對(duì)燈光波長(zhǎng)進(jìn)行了窄化，即對(duì)三色光透過(guò)深度進(jìn)行控制，可使檢測(cè)中主要光線(xiàn)在食道黏膜聚集，能幫助醫(yī)生對(duì)黏膜表面的細(xì)小結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。且因紅光較少，可幫助醫(yī)生對(duì)患者食道毛細(xì)血管情況等進(jìn)行觀察，判斷黏膜下組織是否存在病變情況[9]。早在楊小喬等[10]的報(bào)道中已明確指出，將NBI與常規(guī)染色內(nèi)鏡技術(shù)進(jìn)行結(jié)合用于對(duì)食管癌的診斷中，可獲得極為清晰的觀察視野，有助于提高診斷的準(zhǔn)確性，進(jìn)一步表明NBI在診斷食管癌中的價(jià)值。

隨著醫(yī)療技術(shù)持續(xù)發(fā)展，窄帶成像放大內(nèi)鏡技術(shù)(ME-NBI)也逐步成熟。在ME-NBI的幫助下，可使臨床食管癌的診斷效率上升至新臺(tái)階。同時(shí)，借助ME-NBI能幫助醫(yī)生對(duì)患者病變侵襲程度進(jìn)行檢查，以判斷是否需要給予患者內(nèi)鏡下治療。馮業(yè)等[11]報(bào)道顯示，ME-NBI在針對(duì)食管癌侵襲程度診斷結(jié)果與最終病理學(xué)檢查結(jié)果中，存在90%以上的符合率。在放大內(nèi)鏡的輔助下，可對(duì)病變部位毛細(xì)血管進(jìn)行放大，幫助醫(yī)生對(duì)腫瘤與非腫瘤進(jìn)行準(zhǔn)確區(qū)分。杜進(jìn)璇等[12]指出，針對(duì)缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡操作醫(yī)生來(lái)講，在白光模式下對(duì)食管癌進(jìn)行診斷，其診斷準(zhǔn)確度在70%以下。而在NBI的幫助下，對(duì)應(yīng)診斷準(zhǔn)確度可提升至80%以上。針對(duì)具備多年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生來(lái)講，使用NBI診斷準(zhǔn)確度提升幅度雖然相對(duì)不明顯，但依舊有提高。NBI通過(guò)對(duì)三色光進(jìn)行過(guò)濾，僅借助窄帶光譜進(jìn)行診斷，在不需要化學(xué)染色處理?xiàng)l件下，便能達(dá)到對(duì)正常黏膜與病變黏膜對(duì)比度增加的效果[13]。

本研究側(cè)重將NBI與臨床使用率較高的X線(xiàn)片技術(shù)在食管癌中的診斷價(jià)值進(jìn)行區(qū)分。結(jié)果顯示，NBI在食管癌的檢出率、準(zhǔn)確度、敏感度及特異度方面均存在明顯優(yōu)勢(shì)。王彩娟[14]報(bào)道指出，NBI在對(duì)食管癌診斷中所獲得的影像清晰程度明顯高于常規(guī)X線(xiàn)片診斷技術(shù)，可有效提升診斷的準(zhǔn)確度，與本研究結(jié)果基本相符。而馮正偉[15]報(bào)道指出，采用X線(xiàn)片對(duì)食管癌患者進(jìn)行診斷，即使借助低張力雙對(duì)比造影的方式，同樣存在較高的漏診率，無(wú)法保障診斷的準(zhǔn)確性。再加上部分早期食管癌患者食道黏膜存在一定侵襲，但癥狀不明顯，且病變范圍相對(duì)較小，X線(xiàn)片無(wú)法對(duì)診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行保證，進(jìn)一步表明X線(xiàn)片技術(shù)在診斷食管癌中存在局限性。

綜上所述，NBI診斷食管癌有明顯臨床價(jià)值，能克服以往診斷技術(shù)的不足，對(duì)病變部位進(jìn)行清晰顯影，以保障臨床對(duì)食管癌患者診斷的準(zhǔn)確度，有助于盡快確診，給予針對(duì)性治療，將食管癌對(duì)患者造成的負(fù)面影響控制在最小，可作為食管癌的首選診斷方式。

[1]劉小靜，苗重昌，周勝利．雙源 CT 能譜曲線(xiàn)在食管癌診斷及其病理分級(jí)中的應(yīng)用價(jià)值[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15(7)：692-695．

[2]祁代華，韓文良，李小環(huán)，等．放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌臨床分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，8(8)：69-70．

[3]鐘斌，崔紅義，候鳳杰，等．內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]．實(shí)用癌癥雜志，2016，14(6)：997-999．

[4]嵇貝納，熊文堅(jiān)，楊湘怡．超聲內(nèi)鏡、染色法及窄帶成像技術(shù)聯(lián)合使用對(duì)早期食管癌的診斷價(jià)值[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2015，14(7)：598-600．

[5]王冬梅，范艷紅，王偉，等．內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)診斷早期胃癌及異型增生的價(jià)值分析[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2015，15(6)：101-102．

[6]嵇貝納，萬(wàn)榮，熊文堅(jiān)，等．內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)對(duì)早期胃癌及癌前病變的診斷價(jià)值[J]．臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2013，12(20)：1654-1655．

[7]李偉，趙衛(wèi)東，張威慶，等．內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)靶向活檢提高潰瘍型胃癌診斷的研究[J]．南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2012，31(6)：823-824．

[8]BOLLSCHWEILER E,H?LSCHER A H,METZGER R.Histologic tumor type and the rate of complete response after neoadjuvant therapy for esophageal cancer[J].Future Oncol,2010,6(1):25-35.

[9]TILOKE C,PHULUKDAREE A,CHUTURGOON A A.The antiproliferative effect of moringa oleifera crude aqueous leaf extract on human esophageal cancer cells[J].J Med Food,2016,19(4):398-403.

[10]楊小喬，王翠華，葉麗芳，等．窄帶成像技術(shù)結(jié)合放大內(nèi)鏡在早期食管癌診斷中的臨床應(yīng)用[J]．山西醫(yī)藥雜志，2016，45(10)：1133-1136．

[11]馮業(yè)，李曉波，周穎，等．放大內(nèi)鏡結(jié)合窄帶成像技術(shù)對(duì)早期食管癌及其浸潤(rùn)深度的診斷價(jià)值[J]．胃腸病學(xué)，2016，21(10)：602-605．

[12]杜進(jìn)璇，胡珉，尚志剛，等．放大結(jié)合窄帶成像技術(shù)內(nèi)鏡在診斷慢性萎縮性胃炎中的應(yīng)用價(jià)值[J]．中國(guó)醫(yī)師雜志，2016，18(5)：668-670．

[13]PARK S K,KO B M,HAN J P,et al.A prospective randomized comparative study of cold forceps polypectomy by using narrow-band imaging endoscopy versus cold snare polypectomy in patients with diminutive colorectal polyps[J].Gastrointest Endosc,2016,83(3):527-532.

[14]王彩娟．放大內(nèi)鏡結(jié)合NBI技術(shù)在早期胃癌診斷價(jià)值中的探討[J]．甘肅醫(yī)藥，2014，33(2)：127-128．

[15]馮正偉．探討65例早期食道癌的X線(xiàn)診斷及臨床分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，18(2)：115-116．