朱兆平，郭艾芳

(山東省泰安市第一人民醫(yī)院麻醉科 271000)

快速序貫誘導(dǎo)(RSI) 是美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)困難氣道指南所推薦的方法，是為預(yù)防飽胃或有相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的患者實(shí)施氣管插管全身麻醉期間發(fā)生反流誤吸的一種全身麻醉誘導(dǎo)技術(shù)[1-2]。RSI與傳統(tǒng)氣管插管不同，可在急診快速控制氣道，麻醉藥物起效快，患者快速意識(shí)喪失，具有較高的安全性等優(yōu)點(diǎn)，逐漸被麻醉醫(yī)生認(rèn)識(shí)并廣泛采用[3]。RSI的關(guān)鍵是縮短從保護(hù)性氣道反射消失到氣管插管的時(shí)間，誘導(dǎo)前充分的預(yù)氧合，在肌肉松弛不完善時(shí)提供良好的插管條件，對(duì)血流影響輕微[4]。右美托咪定為α2腎上腺素能激動(dòng)藥物，有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗焦慮等功能，明顯改善麻醉后復(fù)蘇[5-6]。本研究旨在探討RSI前預(yù)注右美托咪定對(duì)插管條件及血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年7月至2017年6月在本院婦科行氣管插管全身麻醉手術(shù)的96例患者作為研究對(duì)象，所有患者美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例。其中對(duì)照組ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)26例，Ⅱ級(jí)22例;年齡29～48歲，平均(37.42±5.83)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(23.29±3.16)kg/m2。觀察組ASA分級(jí)Ⅰ級(jí)25例，Ⅱ級(jí)23例；年齡30～49歲，平均(37.63±5.74)歲；BMI(23.41±3.07)kg/m2。兩組患者ASA分級(jí)、年齡及BMI等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2排除標(biāo)準(zhǔn) 排除心律失常、心動(dòng)過緩、藥物過敏患者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病及電解質(zhì)紊亂患者，心肝腎嚴(yán)重疾病、腫瘤及精神病患者，高血壓、糖尿病及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定患者。

1.3治療方法 兩組患者術(shù)前常規(guī)禁食，術(shù)前均肌肉注射苯巴比妥鈉(上海新亞藥業(yè)有限公司產(chǎn)品)0.1 g，阿托品(蕪湖康奇制藥有限公司產(chǎn)品)0.5 mg，入手術(shù)室后開放上肢靜脈，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)和有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測。對(duì)照組患者給予泵注0.9%氯化鈉注射液(四川科倫藥業(yè)股份有限公司)10 mL，觀察組患者給予RSI前泵注右美托咪定注射液(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)0.6 μg/kg，均于10 min內(nèi)泵完，泵注期間面罩吸氧5 L/min。泵注結(jié)束后，依次靜脈推注枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)股份有限公司)0.3 μg/kg，丙泊酚注射液(阿斯利康醫(yī)藥有限公司)2 mg/kg，維庫溴銨(揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)0.1 mg/kg，咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)0.05 mg/kg，1 min后行氣管插管。

1.4觀察指標(biāo) 比較兩組患者麻醉誘導(dǎo)前后心率(HR)和平均動(dòng)脈壓(MAP)，經(jīng)顱彩色多普勒檢測收縮期峰值血流速度、顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速和搏動(dòng)指數(shù)，抽取患者動(dòng)脈血檢測血氧分壓(PaO2)和二氧化碳分壓(PaCO2)，并觀察患者術(shù)中及術(shù)后主要并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者HR和MAP比較 見表1。誘導(dǎo)前兩組患者HR和MAP比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后觀察組患者HR和MAP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者誘導(dǎo)前后HR和MAP比較

注：與同組誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組誘導(dǎo)后比較，#P<0.05

2.2兩組患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 見表2。誘導(dǎo)前兩組患者血流速度、顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速和搏動(dòng)指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后觀察組患者血流速度、顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速和搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者誘導(dǎo)前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

注：與同組誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組誘導(dǎo)后比較，#P<0.05

2.3兩組患者PaO2和PaCO2比較 見表3。誘導(dǎo)前兩組患者PaO2和PaCO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；誘導(dǎo)后觀察組患者PaO2和PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別n時(shí)間PaO2PaCO2對(duì)照組48誘導(dǎo)前 100.37±10.2133.12±2.57誘導(dǎo)后 175.39±21.49?46.11±4.23?觀察組48誘導(dǎo)前 101.24±10.57 21.89±2.63誘導(dǎo)后 147.35±18.67?# 39.57±3.86?#

注：與同組誘導(dǎo)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組誘導(dǎo)后比較，#P<0.05

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者發(fā)生氣管導(dǎo)管染血1例，咽喉疼痛3例，聲音嘶啞4例；對(duì)照組患者發(fā)生口齒損傷1例，氣管導(dǎo)管染血3例，咽喉疼痛5例，聲音嘶啞8例。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(8/48)，明顯低于對(duì)照組的35.42%(17/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.381，P=0.036)。

3 討 論

本研究探討RSI前預(yù)注右美托咪定對(duì)插管條件及血流動(dòng)力學(xué)的影響，從麻醉及手術(shù)安全性出發(fā)，患者術(shù)前常規(guī)禁食，預(yù)注右美托咪定可降低RSI應(yīng)激反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，縮短插管時(shí)間，降低插管難度[7-8]。右美托咪定有抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感神經(jīng)等多種作用，可減少麻醉劑的使用量，減輕手術(shù)應(yīng)激，保護(hù)圍術(shù)期的免疫功能，右美托咪定為特異性、高選擇性的α2腎上腺素能激動(dòng)藥物，臨床常用劑量為0.5～1.0 μg/kg[9-10]。本研究選擇0.6 μg/kg，輸注時(shí)間為10 min。所有患者在1 min內(nèi)完成氣管插管，有效控制了RSI時(shí)間，減少了反流誤吸風(fēng)險(xiǎn)，減輕清醒不適感，保證患者氣道安全，為該類患者臨床麻醉提供參考。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者HR和MAP低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明RSI前預(yù)注右美托咪定不抑制呼吸功能。右美托咪定可以滿足無呼吸抑制的要求，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，達(dá)到一定的鎮(zhèn)靜作用，對(duì)循環(huán)無明顯影響，降低血壓和心率[11-12]。觀察組患者血流速度、顱內(nèi)動(dòng)脈平均流速和搏動(dòng)指數(shù)低于對(duì)照組，觀察組患者PaO2和PaCO2低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明RSI前預(yù)注右美托咪定能使插管期間血流動(dòng)力學(xué)維持平穩(wěn)。右美托咪定呼吸抑制反應(yīng)并不明顯，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，可激活外排鈣離子通道與鉀離子通道，抑制腺苷酸環(huán)化酶，進(jìn)而減少細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷腺苷合成量，激動(dòng)中樞突觸前α2受體，促進(jìn)神經(jīng)元放電并抑制神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制去甲腎上腺素釋放，讓疼痛信號(hào)傳導(dǎo)被終止，降低血流動(dòng)力學(xué)和PaO2和PaCO2[13-14]。右美托咪定對(duì)血流動(dòng)力學(xué)有雙相作用，先短暫升高血壓，再輕度降血壓和減慢心率，減少作用于T 細(xì)胞表面的β2-腎上腺素受體和糖皮質(zhì)激素，緩解機(jī)體免疫反應(yīng)抑制狀態(tài)，抑制皮質(zhì)醇與細(xì)胞因子產(chǎn)生，間接抑制皮質(zhì)醇分泌，減輕手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%(8/48)，明顯低于對(duì)照組的35.42%(17/48)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明RSI前預(yù)注右美托咪定能減少并發(fā)癥。舒芬太尼引起嗆咳反應(yīng)，一過性憋氣，右美托咪定可安全有效地預(yù)防全身麻醉誘導(dǎo)期間舒芬太尼誘發(fā)的嗆咳反應(yīng)，無明顯缺氧和二氧化碳蓄積作用[15]。

綜上所述，RSI前預(yù)注右美托咪定不抑制呼吸功能，能使插管期間血流動(dòng)力學(xué)維持平穩(wěn)，維持插管期間的血流動(dòng)力學(xué)平穩(wěn)，降低插管難度，減少并發(fā)癥，值得臨床推廣應(yīng)用。

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