韓麗軍，王玨雅，李 娟

(首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院心血管內(nèi)科 100050)

心肌梗死是目前最常見的心血管疾病之一，其發(fā)病原因為長時間心肌缺血導致部分心肌出現(xiàn)壞死，具體表現(xiàn)為心律失常、心絞痛、心力衰竭及胸部劇烈疼痛等[1]。目前治療心肌梗死的方法主要為介入術(shù)和溶栓術(shù)，隨著現(xiàn)代醫(yī)學技術(shù)的進步，心肌梗死的病死率得到有效控制，患者心臟功能得到有效改善[2]。但相關(guān)研究表明，患者心肌梗死復發(fā)率仍處于較高水平，其主要原因為肥胖、吸煙、酗酒等不良生活方式[3]。因此，對心肌梗死患者除常規(guī)治療外，應加強二級預防，對患者的各種生活習慣進行有效干預。本研究選取117例心肌梗死患者作為研究對象，探討跨理論模型對心肌梗死二級預防效果的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年8月至2016年7月在本院接受治療的117例心肌梗死患者作為研究對象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組。對照組實施常規(guī)治療方法，觀察組實施跨理論模型護理方法。對照組57例，男34例，女23例；年齡32～73歲，平均(46.7±3.1)歲；平均病程(6.3±2.1)個月。觀察組60例，男36例，女24例；年齡29～76歲，平均(45.2±2.8)歲；平均病程(6.8±1.9)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入和排除標準

1.2.1納入標準 (1)患者均符合2001年WHO制定的心肌梗死診斷標準[4]；(2)具有一定的認知能力，具有自主交流能力。

1.2.2排除標準 (1)曾接受過跨理論模型治療的患者；(2)患有精神疾病、認知功能障礙的患者；(3)惡性腫瘤或其他嚴重基礎疾病患者。

1.3方法

1.3.1常規(guī)方法 對照組患者給予常規(guī)治療護理及入院后健康教育，在治療過程中根據(jù)患者的患病程度給予相關(guān)指導，治療結(jié)束后進行為期12個月的隨訪，每2個月隨訪1次。

1.3.2跨理論模型治療方法 觀察組在對照組的基礎上實施跨理論模型護理方法，具體內(nèi)容：患者確診后由專門護士負責，并定期對患者進行訪談，了解患者狀況，對其錯誤行為進行糾正。治療過程分為3個階段：第1階段主要是通過發(fā)放手冊或進行宣傳教育，使患者了解心肌梗死的基本常識，掌握其發(fā)病原因及注意事項；第2階段醫(yī)護人員對患者的行為進行糾正，包括飲食習慣、行為方式等，讓患者認識到遵醫(yī)、按時服藥的重要性；第3階段積極與患者及家屬溝通，營造一個有利于患者康復的環(huán)境，鼓勵患者堅持正確的生活方式，每天進行運動鍛煉，時長為1～2 h，定期對患者進行隨訪。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者干預后不良生活方式比較 見表1。由表1可見，觀察組有吸煙、酗酒、缺乏鍛煉、不良飲食、熬夜等不良生活方式的患者均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者干預后不良生活方式比較[n(%)]

2.2兩組患者治療后隨訪結(jié)果比較 見表2。觀察組心肌梗死復發(fā)率及心源性死亡患者均少于對照組，且觀察組患者治療后復發(fā)時間長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表2 兩組患者治療后隨訪結(jié)果比較

2.3兩組患者治療后遵醫(yī)行為比較 見表3。觀察組患者治療后遵醫(yī)行為,如堅持治療計劃、堅持服藥、注意禁忌事項、及時復診等均好于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表3 兩組患者治療后遵醫(yī)行為比較[n(%)]

3 討 論

心肌梗死是目前我國最常見的心血管疾病之一，截止到2016年底，我國心血管疾病患者約為2.4億，而心肌梗死患者約為270萬，所占比例約為1.1%[5]。近年來,隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展和人民生活水平的提高，生活壓力增大及吸煙、酗酒等不良飲食習慣的影響，心肌梗死發(fā)生率呈逐年升高趨勢[6-7]。心肌梗死的發(fā)病原因主要是冠狀動脈粥樣硬化導致供血不足，心肌細胞缺血壞死，其病死率較高，嚴重危害患者的生命安全。跨理論模型作為一種綜合一體化的心理學研究方法，是指通過系統(tǒng)訓練使患者改變固有行為的模型，該模型著重強調(diào)患者對自身行為的認知能力，通過自我控制達到改變的目的[7]。改變不良生活方式和堅持遵醫(yī)行為是跨理論模型在心肌梗死患者應用中的核心內(nèi)容，相關(guān)研究表明，有吸煙、酗酒等不良生活方式的患者心臟輸出功能載氧能力較差，加上缺乏運動，心血管疾病的發(fā)生率較高[8-9]。因此，改變患者的不良生活方式對于治療心肌梗死尤為重要。

本研究進行干預后觀察組吸煙(16.67%)、酗酒(26.67%)、缺乏鍛煉(8.33%)、不良飲食(10.00%)、熬夜(15.00%)等不良生活方式均少于對照組，原因在于跨理論模型的康復教育是應用情感、認知、行為等對患者進行教育，相對于常規(guī)治療中的說教更能改變患者的行為方式[10]。一方面，跨理論模型護理干預方式是在與患者的積極交流中，根據(jù)患者的行為，了解患者存在的健康問題，制訂特定的護理計劃，對患者不良行為進行有效控制；另一方面，對其進行積極說教，使其了解疾病的發(fā)病原因、注意事項及預防方法，使家屬參與到患者的治療過程中[11-12]。

有研究顯示，心肌梗死具有較高的復發(fā)率[11]。部分患者治療出院后隨著時間的推移會逐漸忘記醫(yī)護人員的叮囑，不良行為逐漸增多，從而放棄治療計劃，或不按時服藥、不定期復診，導致心肌梗死復發(fā)[13-14]。本研究中對照組心肌梗死復發(fā)患者13例，死亡4例，復發(fā)率為22.81%，觀察組患者復發(fā)4例，無死亡患者，復發(fā)率為6.67%，觀察組心肌梗死復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明跨理論模型護理干預方式能明顯改善患者的不良行為方式，對治療心肌梗死有重要意義。

跨理論模型是一個分階段治療的護理模式[15]，因此本研究對患者進行了為期12個月的隨訪，結(jié)果顯示，觀察組患者經(jīng)過治療護理后遵醫(yī)行為，如堅持治療計劃、堅持服藥、注意禁忌事項、及時復診所占比例分別為78.33%、73.33%、85.00%和71.67%，明顯高于對照組。原因是醫(yī)護人員在患者進行治療時嚴格規(guī)范患者行為，使患者從根本上意識到心肌梗死的危害性，并在家屬監(jiān)督下采取正確的生活方式。

綜上所述，跨理論模型能夠幫助患者落實二級預防措施，提高心肌梗死的治療效果，提高患者預防心肌梗死的能力，減少心肌梗死的復發(fā)風險。

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