朱 濤，繆麗韶，歐陽(yáng)能良，黃福達(dá)

(中山市人民醫(yī)院檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)中心，廣東中山 528403)

黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的問(wèn)題之一，是其體內(nèi)血清膽紅素水平增高所引起，是新生兒常見(jiàn)的癥狀。新生兒黃疸分為生理性黃疸和病理性黃疸，病理性黃疸主要有溶血性黃疸、母乳性黃疸、感染性黃疸和梗阻性黃疸[1]。新生兒產(chǎn)生過(guò)高的膽紅素可干擾細(xì)胞內(nèi)代謝功能,造成大腦細(xì)胞功能性代謝紊亂,輕者可導(dǎo)致聽(tīng)力障礙，嚴(yán)重者可導(dǎo)致新生兒膽紅素腦病,造成嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)損傷致后遺癥,甚至死亡[2]。紅細(xì)胞作為血中膽紅素的主要來(lái)源，在新生兒病理性黃疸中扮演著主要角色。網(wǎng)織紅細(xì)胞是介于晚幼粒紅細(xì)胞與成熟紅細(xì)胞之間尚未完全成熟的紅細(xì)胞，是紅細(xì)胞成熟過(guò)程的一個(gè)重要階段。本研究擬通過(guò)對(duì)不同類型新生兒病理性黃疸病例組與新生兒生理性黃疸組網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)的研究，探討網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在新生兒病理性黃疸檢測(cè)中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年12月于本院診治的新生兒病理性黃疸439例作為研究對(duì)象,其中溶血性黃疸130例，母乳性黃疸96例，感染性黃疸124例，梗阻性黃疸89例，新生兒病理性黃疸診斷和分組標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》[3]。另選取足月、無(wú)黃疸、無(wú)窒息缺氧、無(wú)血液系統(tǒng)疾病、無(wú)重大疾病健康新生兒100例作為足月健康新生兒組。收集網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)：網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比(RET%)、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值(RET#)、高熒光網(wǎng)織紅細(xì)胞比例(H-TC%)、低核酸網(wǎng)織紅細(xì)胞比例(L-RTC%)、中核酸網(wǎng)織紅細(xì)胞比例(M-RTC%)。

1.2儀器與試劑 采用Sysmex公司XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及原裝進(jìn)口試劑進(jìn)行檢測(cè)，儀器進(jìn)行正常維護(hù)、校準(zhǔn)和質(zhì)量控制，標(biāo)本檢測(cè)前儀器狀態(tài)良好，室內(nèi)質(zhì)量控制在控。

2 結(jié) 果

溶血性黃疸組、母乳性黃疸組、感染性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組RET%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，LSD-t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，溶血性黃疸組和梗阻性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；母乳性黃疸組、感染性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5組RET#水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，按α=0.05檢驗(yàn)水準(zhǔn)，除溶血性黃疸組與其他4組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義外，其他4組兩兩比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5組H-TC%比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，經(jīng)LSD-t檢驗(yàn)顯示，溶血性黃疸組、感染性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而母乳性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。5組L-RTC%表現(xiàn)出與H-TC%相似的情況，即溶血性黃疸組、感染性黃疸組分別與其他4組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，而母乳性黃疸組、梗阻性黃疸組和足月健康新生兒組兩兩比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而M-RTC%則表現(xiàn)出與RET#相似的情況。見(jiàn)表1。

表1 5組網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)檢測(cè)結(jié)果比較

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期最常見(jiàn)的問(wèn)題,美國(guó)統(tǒng)計(jì)資料顯示，60%的新生兒患有高膽紅素血癥[4]。中國(guó)是新生兒黃疸高發(fā)區(qū)。過(guò)高的膽紅素可以透過(guò)腦細(xì)胞膜,干擾細(xì)胞的代謝功能,引起腦功能代謝紊亂,嚴(yán)重者可產(chǎn)生膽紅素腦病,發(fā)生核黃疸,導(dǎo)致嚴(yán)重的后遺癥,甚至死亡[5]。XE-2100全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀流式細(xì)胞術(shù)在檢測(cè)網(wǎng)織紅細(xì)胞的同時(shí)，可根據(jù)熒光強(qiáng)度將其分為弱、中、強(qiáng)(LFR、MFR、HFR)3種熒光類型。較幼稚的網(wǎng)織紅細(xì)胞由于細(xì)胞質(zhì)中RNA較多，有較強(qiáng)的熒光，多為 HFR和MFR，較成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞質(zhì)中RNA較少，熒光強(qiáng)度較弱，為L(zhǎng)FR。

本研究結(jié)果顯示，新生兒溶血性黃疸組RET%、RET#、H-TC%、L-RTC%、M-RTC%與足月健康新生兒組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。導(dǎo)致人類溶血性疾病最常見(jiàn)的是Rh、ABO血型系統(tǒng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)，ABO血型不合約占85%,Rh血型不合約占15%，其中6-磷酸葡萄糖脫氫酶缺乏癥是引起溶血性疾病的重要原因之一[6]。母嬰血型不合是導(dǎo)致新生兒溶血病的重要原因。新生兒溶血病發(fā)生后，由于大量紅細(xì)胞被破壞，數(shù)量減少明顯，骨髓造血系統(tǒng)增生活躍，使各種網(wǎng)織紅細(xì)胞參數(shù)均有明顯增加。所以網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)在新生兒溶血性黃疸診斷中有一定價(jià)值，與喻連珍[1]和梁肖云等[7]研究結(jié)果一致。

梗阻性黃疸組RET%與足月健康新生兒組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。肝臟是新生兒的主要造血器官，發(fā)生病變會(huì)嚴(yán)重影響造血系統(tǒng)[8]。肝臟發(fā)生阻塞、病變時(shí)，合成代謝功能將受到嚴(yán)重破壞。葉酸、維生素B12及各種造血需要的原材料不能合成，紅細(xì)胞的成熟和釋放受到阻礙，導(dǎo)致貧血發(fā)生，從而刺激骨髓造血系統(tǒng)活化，使未完全成熟的網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放到外周血液中[9]。

感染性黃疸組H-TC%和L-RTC%與足月健康新生兒組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。感染導(dǎo)致黃疸的發(fā)病機(jī)制是多方面的,細(xì)菌和一些病原體類多糖物質(zhì)吸附在紅細(xì)胞表面，使紅細(xì)胞膜被致敏，從而容易破裂發(fā)生溶血，同時(shí)影響肝臟葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活性,使肝臟對(duì)膽紅素的攝取和結(jié)合能力減低,血清未結(jié)合膽紅素升高。

母乳性黃疸組RET%和RET#與足月健康新生兒組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。母乳性黃疸發(fā)病原因至今仍未完全清楚，多數(shù)認(rèn)為可能與腸肝循環(huán)增加有關(guān)，新生兒腸道內(nèi)有大量葡萄糖醛酸苷酶，催化反應(yīng)排泄的膽紅素分解成為未結(jié)合膽紅素，導(dǎo)致重吸收增加，從而出現(xiàn)母乳性黃疸。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)生新生兒溶血性黃疸時(shí)，網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)均有差異性變化，可作為一項(xiàng)重要的診斷指標(biāo)加以應(yīng)用，與喻連珍[1]和梁肖云等[7]的研究結(jié)果一致。發(fā)生梗阻性黃疸、感染性黃疸、母乳性黃疸時(shí)網(wǎng)織紅細(xì)胞部分參數(shù)有一定變化，可作為鑒別診斷的一項(xiàng)參考指標(biāo)。隨著檢測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，不同網(wǎng)織紅細(xì)胞相關(guān)參數(shù)進(jìn)一步細(xì)化，使其成為一項(xiàng)重要檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)于新生兒病理性黃疸這種危害嚴(yán)重的疾病，及早診斷及鑒別診斷能夠?yàn)榕R床和患兒爭(zhēng)取更早、更有效的對(duì)癥治療方案，有效降低此類疾病的危險(xiǎn)因素。

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