熊海清

（攀枝花市東區(qū)紅星社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，四川 攀枝花 617000）

小兒支原體性肺炎是由肺炎支原體感染導(dǎo)致的，患兒多為15歲以下的兒童，發(fā)病率高，且近年來發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。支原體肺炎的臨床癥狀常表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、頭痛、咽痛等，嚴(yán)重影響患兒的身體健康及生活質(zhì)量[2]。因此，積極探索治療支原體性肺炎的治療藥物和治療方案具有重要意義。故本研究針對(duì)阿奇霉素與小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合治療小兒肺炎支原體性肺炎的臨床療效進(jìn)行研究分析，以期為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月于我院就診的肺炎支原體性肺炎患兒94例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合第七版《實(shí)用兒科學(xué)》中支原體性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；（2）持續(xù)發(fā)熱、伴有頻繁咳嗽；（3）肺炎支原體抗體為陽性；（4）與患兒家屬簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并哮喘；（2）合并肺結(jié)核；（3）合并嚴(yán)重肝、腎、心血管疾??；（4）合并免疫性疾病；（5）過敏性體質(zhì)。將我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意后，采用隨機(jī)數(shù)字表法，將其均分為觀察組（n=47）與對(duì)照組（n=47）。觀察組：男25例，女22例，年齡2～12歲，平均（7.44±2.16）歲，病程2～16 d，（9.89±2.16）d。對(duì)照組：男2 4例，女2 3例，年齡2～1 3歲，平均（7.32±2.21）歲，病程2～15 d，（9.93±2.22）d。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比差異無顯著性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

觀察組予以阿奇霉素聯(lián)合小兒肺熱咳喘口服液治療，具體為：阿奇霉素注射液（亞寶藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020342）10 mg/kg/d靜脈滴注，治療5 d。停藥3 d后，予以阿奇霉素干混懸劑（維宏藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10982017）口服，10 mg/次，1次/d，治療14 d。小兒肺熱咳喘口服液（葵花藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950080）口服，7歲以下患兒1支/次，4次/d；7歲以上患兒2支/次，3次/d，治療14 d。

對(duì)照組予以阿奇霉素治療，治療方法與治療時(shí)間同上。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效、有限、無效，治療總有效率=（顯效+有效）/n*100%[4]。（2）記錄兩組的咳嗽消失時(shí)間、咳痰消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、退熱時(shí)間、住院時(shí)間。（3）采集兩組治療前后的早晨空腹靜脈血5 ml，于3000 r/min離心機(jī)中離心10 min，分離血漿后置于-70℃冰箱中保存。采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定腫瘤壞死因子-α（TNF-α），采用免疫比濁法檢測(cè)C反應(yīng)蛋白（CRP）、采用免疫放射檢測(cè)法測(cè)定白介素-6（IL-6）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

觀察組治療總有效率（89.36%）顯著高于對(duì)照組（74.49%）（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比 [n（%）]

2.2 兩組臨床體征消失時(shí)間

觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；見表2。

2.3 兩組炎癥因子水平對(duì)比

觀察組治療后的CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；見表3。

表2 兩組臨床體征消失時(shí)間（±s，d）

表2 兩組臨床體征消失時(shí)間（±s，d）

組別 咳嗽消失 咳痰消失 肺部啰音消失 退熱時(shí)間 住院時(shí)間觀察組 4.78±1.44 4.35±1.67 5.72±1.27 2.65±0.79 7.58±1.78對(duì)照組 7.86±2.25 6.52±1.95 6.97±1.78 3.52±1.35 8.92±2.38 t 7.904 5.777 3.919 3.813 3.091 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.003

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

表3 兩組炎癥因子水平對(duì)比（±s）

注：*表示與治療前對(duì)比，P＜0.05

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3 討 論

肺炎支原體是引起小兒呼吸道感染疾病的主要病原，能夠釋放多種有毒物質(zhì)損傷呼吸道上皮細(xì)胞及粘膜，破壞呼吸道粘膜完整性，促進(jìn)炎性因子的釋放，引起氣道炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致支氣管痙攣、支氣管粘膜組織水腫[5]。而小兒身體發(fā)育不完善，免疫能力低下，發(fā)病時(shí)造成機(jī)體免疫功能紊亂，導(dǎo)致病情加重[6]。阿奇霉素是2代大環(huán)內(nèi)酯類藥，生物利用度高，半衰期短，能夠有效控制支原體感染，是治療支原體性肺炎的首選藥物[7]。但由于單用阿奇霉素容易導(dǎo)致耐藥性，部分患兒會(huì)出現(xiàn)消化道不良反應(yīng)，影響治療效果[8]。

在中醫(yī)上，支原體性肺炎屬于“肺炎”、“咳喘”范疇，是由風(fēng)熱犯肺導(dǎo)致的肺氣不宣、痰滯肺絡(luò)、肺氣上逆，從而致使發(fā)病[1]。小兒肺熱咳喘口服液是由麻杏石甘湯、銀翹散、白虎湯三方加減而成，方中麻黃宣肺止咳，連翹、黃岑清熱解毒，知母除煩解熱，麥冬養(yǎng)陰潤(rùn)肺，諸藥共用，共奏良效[2]。

本研究顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；這是由于小兒肺炎咳喘口服液具有消熱化痰、生津退熱、宣肺平喘的功效，與阿奇霉素聯(lián)合使用可有效提高治療效果[3]。觀察組咳嗽、咳痰、肺部啰音消失時(shí)間及退熱時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）；提示阿奇霉素與小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合治療能夠有效緩解小兒肺炎支原體性肺炎的臨床癥狀、體征，縮短治療時(shí)間。觀察組治療后的CRP、TNF-α、IL-6顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；提示阿奇霉素與小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合治療能夠有效降低患兒的炎癥因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。分析原因可能是：方中金銀花、連翹、魚腥草能夠有效減少菌體蛋白質(zhì)，破壞細(xì)菌超微結(jié)構(gòu)，抑制病毒和細(xì)菌生長(zhǎng)，從而減輕炎癥反應(yīng)；麥冬可改善機(jī)體免疫功能，提高患兒機(jī)體免疫能力[4]。麻黃、黃岑能夠松弛支氣管平滑肌，抑制氣管炎性刺激，通過調(diào)節(jié)機(jī)體免疫平衡，抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而有效緩解患兒的臨床癥狀和體征，縮短病程，促使患兒身體早日康復(fù)[5]。

綜上所述，阿奇霉素與小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合治療能夠有效調(diào)節(jié)肺炎支原體性肺炎患兒的免疫平衡，減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而有效緩解患兒的臨床癥狀、體征，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)患兒病情早日康復(fù)，臨床療效顯著，具有推廣使用價(jià)值。

[1]孟瑞榮.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療肺炎支原體性肺炎的療效觀察[J].世界中醫(yī)藥,2016,11(8):1517-1519,1523.

[2]劉 娟.小兒肺熱咳喘口服液與阿奇霉素聯(lián)合治療肺炎支原體性肺炎的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2017,36(8):77-78.

[3]金巧云.小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的療效探析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(19):190-191.

[4]朱 明,陳桂民,徐士潔,等.小兒肺熱咳喘口服液結(jié)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2017,38(3):441-442.

[5]余 強(qiáng),袁浩宇.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎43例[J].中國(guó)藥業(yè),2016,25(4):121-122.

[6]顧育盈.小兒肺熱咳喘口服液聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):50-51.

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[8]羅有同,孔小娣,林澤州,等.小兒肺熱咳喘口服液佐治支原體肺炎的療效及其對(duì)患兒血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(4):589-591.